Osteosarkom: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

  • Oslobađanje od boli
  • Stabilizacija koštanih presjeka s rizikom od prijeloma
  • Smanjenje veličine tumora - preoperativno (prije operacije) do kemoterapija (neoadjuvantna kemoterapija).
  • Uklanjanje tumora - vidi „Kirurško terapija".
  • Liječenje

Preporuke za terapiju

Terapija ovisi o opsegu koštani tumor. Najčešće, terapija sastoji se od kombinacije kirurgije i kemoterapija (sinonim: citostatska terapija). Trajanje ukupne terapije je otprilike 9-12 mjeseci.

  • Analgezija prema shemi postavljanja WHO:
    • Neopioidni analgetik (paracetamol, agent prve linije).
    • Opioidni analgetik male snage (npr. tramadol) + neopioidni analgetik.
    • Opioidni analgetik velike potencije (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
  • Kemoterapijska sredstva koriste se kao neovisni oblik terapije s kurativnim (kurativnim) ili palijativnim (palijativnim; bez kurativnog pristupa) pristupom.

Slijed terapije

  • zbog visokog rizika od metastaze (stvaranje kćeri tumora) i za smanjenje tumora masa prije operacije, kemoterapija (= neoadjuvantna kemoterapija; indukcijska kemoterapija) daje se prema protokolu terapije (studije optimizacije terapije; COSS: Kooperativna studija sarkoma GPOH; EURAMOS. Europska i Američka osteosarkom Studija; EURO-BOSS: za starije pacijente (41-65 godina)).
    • Trajanje: do 10 tjedana
    • Napomena: Pacijenti s bolnim spontanim prijelom možda neće trebati predoperativnu kemoterapiju.
  • Nakon toga ekstirpacija tumora (kirurško uklanjanje tumora) (> 80% bolesnika može se operirati rukom i noga očuvanje).
  • Postoperativno se daje daljnja kemoterapija (= adjuvantna kemoterapija).
    • Trajanje: do 10 tjedana: do 18 tjedana.
  • osteosarkom nije jako osjetljiv na zračenje.
  • Lokalni recidivi i ment metastaze mora se kirurški ukloniti. Ako je potrebno, ponovno se primjenjuje kemoterapija. Radiatio (radioterapija) može se koristiti za neoperabilne recidive.

Citostatici

Sljedeći citostatski lijekovi mogu se koristiti u kombinaciji (protokoli polikemoterapije) za primarne maligne tumore kostiju:

  • Adriamicin (ADR)
  • bleomicin
  • cisplatin (DDP)
    • Osigurajte odgovarajuću hidrataciju (unos tekućine) za zaštitu bubrega!
  • Citrovorum faktor
  • ciklofosfamid
  • Daktinomicin
  • Ifosfamid (IFO)
    • Osigurajte odgovarajuću hidrataciju (unos tekućine) za zaštitu bubrega!
    • Primjena uroprotektora: Uromitexan
    • Highdoza uporaba može uzrokovati encefalopatiju (patološku / oboljelu mozak promjene) → upotreba metilen plava.
  • Metotreksat s folna kiselina spašavanje (HD-MTX).
    • Osigurajte odgovarajuću hidrataciju (unos tekućine) za zaštitu bubrega!
    • Zbog povećanog rizika od komplikacija, ako je potrebno, nemojte koristiti u bolesnika starijih od 40 godina!
    • Ako postoji masivan poremećaj izlučivanja MTX, pomaže karboksipeptidaze G2 (glukarpidaza).
  • vinkristin

Citostatski lijekovi za lokalni recidiv i plućne metastaze:

Ovdje nisu dane informacije o dozama, jer su promjene u odgovarajućim režimima uobičajene tijekom kemoterapije.