Terapijski ciljevi
- Oslobađanje od boli
- Stabilizacija koštanih presjeka s rizikom od prijeloma
- Smanjenje veličine tumora - preoperativno (prije operacije) do kemoterapija (neoadjuvantna kemoterapija).
- Uklanjanje tumora - vidi „Kirurško terapija".
- Liječenje
Preporuke za terapiju
Terapija ovisi o opsegu koštani tumor. Najčešće, terapija sastoji se od kombinacije kirurgije i kemoterapija (sinonim: citostatska terapija). Trajanje ukupne terapije je otprilike 9-12 mjeseci.
- Analgezija prema shemi postavljanja WHO:
- Neopioidni analgetik (paracetamol, agent prve linije).
- Opioidni analgetik male snage (npr. tramadol) + neopioidni analgetik.
- Opioidni analgetik velike potencije (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
- Kemoterapijska sredstva koriste se kao neovisni oblik terapije s kurativnim (kurativnim) ili palijativnim (palijativnim; bez kurativnog pristupa) pristupom.
Slijed terapije
- zbog visokog rizika od metastaze (stvaranje kćeri tumora) i za smanjenje tumora masa prije operacije, kemoterapija (= neoadjuvantna kemoterapija; indukcijska kemoterapija) daje se prema protokolu terapije (studije optimizacije terapije; COSS: Kooperativna studija sarkoma GPOH; EURAMOS. Europska i Američka osteosarkom Studija; EURO-BOSS: za starije pacijente (41-65 godina)).
- Trajanje: do 10 tjedana
- Napomena: Pacijenti s bolnim spontanim prijelom možda neće trebati predoperativnu kemoterapiju.
- Nakon toga ekstirpacija tumora (kirurško uklanjanje tumora) (> 80% bolesnika može se operirati rukom i noga očuvanje).
- Postoperativno se daje daljnja kemoterapija (= adjuvantna kemoterapija).
- Trajanje: do 10 tjedana: do 18 tjedana.
- osteosarkom nije jako osjetljiv na zračenje.
- Lokalni recidivi i ment metastaze mora se kirurški ukloniti. Ako je potrebno, ponovno se primjenjuje kemoterapija. Radiatio (radioterapija) može se koristiti za neoperabilne recidive.
Citostatici
Sljedeći citostatski lijekovi mogu se koristiti u kombinaciji (protokoli polikemoterapije) za primarne maligne tumore kostiju:
- Adriamicin (ADR)
- bleomicin
- cisplatin (DDP)
- Osigurajte odgovarajuću hidrataciju (unos tekućine) za zaštitu bubrega!
- Citrovorum faktor
- ciklofosfamid
- Daktinomicin
- Ifosfamid (IFO)
- Osigurajte odgovarajuću hidrataciju (unos tekućine) za zaštitu bubrega!
- Primjena uroprotektora: Uromitexan
- Highdoza uporaba može uzrokovati encefalopatiju (patološku / oboljelu mozak promjene) → upotreba metilen plava.
- Metotreksat s folna kiselina spašavanje (HD-MTX).
- Osigurajte odgovarajuću hidrataciju (unos tekućine) za zaštitu bubrega!
- Zbog povećanog rizika od komplikacija, ako je potrebno, nemojte koristiti u bolesnika starijih od 40 godina!
- Ako postoji masivan poremećaj izlučivanja MTX, pomaže karboksipeptidaze G2 (glukarpidaza).
- vinkristin
Citostatski lijekovi za lokalni recidiv i plućne metastaze:
- ZEg, karboplatin i ctopozid ili visoko-doza ifosfamid.
Ovdje nisu dane informacije o dozama, jer su promjene u odgovarajućim režimima uobičajene tijekom kemoterapije.