Što je pleuralna punkcija?
Tijekom pleuralne punkcije, fina šuplja igla se uvodi u pleuralnu šupljinu kako bi se uklonila nakupljena tekućina (pleuralni izljev). Pleuralna šupljina je uzak prostor između dva pleuralna lista - pleura visceralis, koja leži izravno na plućima, i pleura parietalis, koja leži na rebrima na stijenci prsnog koša.
Pleuralni izljev je kolokvijalno poznat i kao "voda u plućima", iako se tekućina nakupila oko pluća (a ne U plućima).
Kada se radi pleuralna punkcija?
Pleuralna punkcija se izvodi kada postoji pleuralni izljev. Takvo nakupljanje tekućine između dva pleuralna lista može imati različite uzroke, na primjer
- Upala (npr. pleuritis, upala pluća, tuberkuloza): To može uzrokovati izljev s nekoliko litara tekućine koji se stvara u pleuralnoj šupljini, uzrokujući jaku otežano disanje.
- Tumori: To može biti primarni tumor koji se razvio izravno u području pluća ili u neposrednoj blizini (npr. rak pluća, rak pleure) ili metastaze iz udaljenijih primarnih tumora (npr. rak debelog crijeva, rak prostate).
- Zatajenje jetre (insuficijencija jetre): Također može uzrokovati pleuralni izljev, što zahtijeva pleuralnu punkciju.
- Bolest bubrega: Ponekad je, na primjer, slabost bubrega (renalna insuficijencija) okidač za nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.
- Ozljede u području prsnog koša (kao što su prijelomi rebara): mogu dovesti do krvavog pleuralnog izljeva (hematotoraks). Ako je ozljeda popraćena rupturom najveće tjelesne limfne žile (torakalnog kanala) u području prsnog koša, rezultat je pleuralni izljev s limfom (hilotoraks).
Pleuralna punkcija može se izvesti iz terapijskih razloga ako je pleuralni izljev toliko velik da istiskuje pluća i uzrokuje poteškoće s disanjem bolesnika. Punkcijom se može ukloniti nakupljena tekućina.
Ponekad se pleuralna punkcija radi i za hitno rasterećenje tlaka u slučaju pneumotoraksa, tj. kada je zrak ušao u pleuralnu šupljinu, uzrokujući gubitak podtlaka. To se može dogoditi, primjerice, u slučaju ozljeda u predjelu prsnog koša (ubodne ili prostrijelne rane, prijelomi rebara itd.) ili raznih bolesti (kao što je KOPB).
Što se radi tijekom pleuralne punkcije?
Prije pleuralne punkcije liječnik ultrazvukom provjerava pleuralni izljev kako bi procijenio približnu količinu i moguće mjesto punkcije. Uzorak krvi daje informaciju o tome pati li pacijent od poremećaja zgrušavanja - to može uzrokovati komplikacije poput jakog krvarenja tijekom punkcije.
Kako bi se osiguralo da se izljev potpuno skupi u području dijafragme i tako olakša njegovo uklanjanje, pacijent tijekom pleuralne punkcije obično sjedi, s gornjim dijelom tijela blago savijenim prema naprijed i oslonjenim na ruke. Međutim, ako su pacijentovi pokreti ograničeni, pleuralna punkcija se može izvesti iu ležećem položaju. Liječnik uglavnom bira najdublje moguće mjesto uboda kako bi mogao aspirirati što više tekućine.
Liječnik najprije dezinficira mjesto uboda, omota ga sterilnom maramicom i ubrizgava lokalni anestetik tako da se tijekom uboda ne osjeća bol. Opća anestezija nije potrebna; međutim, tjeskobnim pacijentima mogu se dati lijekovi za smirenje.
Nakon nekoliko centimetara, igla se nalazi u pleuralnoj šupljini: tekućina se sada može aspirirati štrcaljkom. Liječnik tada izvlači štrcaljku. Mala rana se tada obično sama zatvori i zalijepi flasterom.
Koji su rizici pleuralne punkcije?
U rijetkim slučajevima, tijekom pleuralne punkcije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- Krvarenje na mjestu uboda (osobito u slučaju neprepoznatih poremećaja koagulacije)
- infekcije
- Ozljeda susjednih organa ili struktura tkiva (kao što su pluća, dijafragma, jetra, slezena)
- Plućni edem i mogući novi pleuralni izljev (ako se izljev prebrzo aspirira, što rezultira negativnim tlakom u pleuralnoj šupljini)
Što trebam uzeti u obzir nakon pleuralne punkcije?
Nakon pleuralne punkcije treba paziti na bolove i moguće postoperativno krvarenje u području mjesta uboda. Ako ponovno osjetite nedostatak zraka ili jaku bol, morate odmah obavijestiti svog liječnika. Senzorne smetnje i trnce u području rebara nakon pleuralne punkcije također treba istaknuti kao znak upozorenja.
