Terapijski cilj
- Da bi se spriječilo ili usporilo napredovanje (progresija) dijabetičku retinopatiju dosljednim glukoza (krv glukoza) I krvni pritisak propis.
- Ako je potrebno, također spuštanje povišeno krv lipidi (masnoće u krvi) *.
* Prema međunarodnoj studiji kontrole slučaja od 2,535 tipa 2, više se ne smatra rizičnim čimbenikom dijabetes pacijenata.
Preporuke za terapiju
- dijabetičar makularni edem (oticanje mrežnice oko makule) s zahvaćenošću fovealnog tkiva: Intravitrealni lijek administraciju ("U staklasto tijelo") prvenstveno s inhibitorima vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF); aflibercept i ranibizumab; bevacizumab, uporaba izvan oznake) ako morfološki nalazi makule ukazuju na pozitivan učinak IVOM-a (intravitrealnog kirurškog lijeka administraciju) na oštrinu vida (donja granica oštrine vida 0.05)Terapija prekid: Kada se na temelju morfoloških i funkcionalnih nalaza ne može očekivati daljnje poboljšanje vizualnih sposobnosti.
- Intravitrealna droga administraciju (IVOM) s kortikosteroidima (triamcinolon acetonid, implantat deksamatazona, fluocinolon acetonid implantat); u nedostatku odgovora intravitrealnog terapija s VEGF inhibitori.
- Što se tiče adekvatne farmakoterapije od dijabetes: vidi pod šećerna bolest tip 1 ili dijabetes melitus tip 2.
- Zbog prilagodbe krv pritisak: vidi pod hipertenzija / lijek terapija.
- Napomena o daljnjoj terapiji:
- Uz liječenje šećera u krvi i krvnog tlaka, neophodno je i liječenje lipida u krvi (ako su povišeni)!
- Vidi zbog Farmakoterapije od hiperlipidemija pod odgovarajućom indikacijom (npr., LDL holesterol nadmorska visina itd.).
- Vidi također pod „Daljnja terapija“.
Daljnje napomene
- DEGAM procjenjuje uporabu VEGF inhibitora nešto opreznije od ostalih profesionalnih društava uključenih u smjernice i stoga ograničava kako slijedi:
- VEGF inhibitori treba ponuditi kao prvu liniju liječenja kada pacijenti s nakupljanjem tekućine u makuli i fovei imaju vidljiv gubitak vida.
- U bolesnika bez vidljivog gubitka vida, primjena VEGF inhibitori može se uzeti u obzir. Napomena: Prema randomiziranom ispitivanju, makularni edem ne treba liječiti laserskom koagulacijom ili injekcijom anti-VEGF droge sve dok nije došlo do pogoršanja vidne oštrine. Multicentrična studija obuhvatila je 702 bolesnika s dijabetesom makularni edem (nakupljanje izvanstanične tekućine (edem) na području žuta mrlja (macula lutea)) i oštrinu vida 20/25 ili bolju. Pacijenti su nasumično dodijeljeni trima strategijama liječenja: prva skupina primila je intraokularnu injekciju s aflibercept svaka 4 tjedna druga je skupina primala lasersku koagulaciju, a treća je služila kao kontrolna skupina. Nakon dvije godine ispitivanja utvrđen je sljedeći rezultat: primarna krajnja točka pogoršanje vidne oštrine, podjednako često se događalo u sve tri skupine. Zaključak: Neposredni tretman protiv VEGF-a možda je zaštitio pacijente od komplikacija (npr. Gubitak oka zbog endoftalmitisa) . Nadalje, treba spomenuti da je tijekom. Bilo češćeg povećanja očnog tlaka aflibercept liječenje u usporedbi s kontrolnom skupinom (8 naspram 3%).
- Prisutnost retinopatije nije kontraindikacija (kontraindikacija) kardioprotektivnoj terapiji (" srce-zaštitna terapija ") s acetilsalicilna kiselina (KAO). Rizik od krvarenja u mrežnici (krvarenje mrežnice) se ne mijenja.
- U usporednoj studiji američkog Nacionalnog instituta za oči, VEGF inhibitori aflibercept, bevacizumabi ranibizumab poboljšana oštrina vida u bolesnika s dijabetičnim edemom makule, čak i nakon dvije godine. U lošoj osnovnoj oštrini vida, aflibercept je postigao najbolji učinak.
- Terapiju intravitrealnom primjenom lijeka treba prekinuti kada se ne očekuje daljnje poboljšanje vidne funkcije na temelju morfoloških i funkcionalnih nalaza
