Psorijatični artritis: Terapija lijekovima

Ciljevi terapije

  • Poboljšanje simptomatologije
  • Niska aktivnost bolesti, idealno remisija (nestanak simptoma bolesti).
  • Prevencija strukturnih oštećenja i normalizacija funkcije.

Preporuke za terapiju

Terapija temelji se na konceptu liječenja do cilja, tj. uskom terapijskom roku i usmjeravanju prema strogim ciljevima.

  • Za ublažavanje mišićno-koštanih simptoma:
    • Nesteroidna protuupalna droge (NSAID), kao što su diklofenak or ibuprofen.
    • glukokortikoidima injekcije (slabiji dokazi i snaga preporuka od NSAID-a); sistemski glukokortikoid terapija je indiciran samo kada konvencionalne mjere nisu uspjele poboljšati aktivnost bolesti, ali nose rizik od pogoršanja koža simptomi.
  • Za aktivni entezitis (upala tetivnih umetaka u blizini zglobova) i / ili daktilitis („prst upala ”) koji nije adekvatno reagirao na NSAIL ili glukokortikoid injekcije, Preporučuju se inhibitori TNF-alfa ili novi inhibitori IL-12/23 ili IL-27 (vidi dolje). Prema GRAPPA-i, najbolji dokaz za entezitis je za inhibitore TNF-alfa i IL-12/23.

Terapija s konvencionalnim DMARD-om treba razmotriti rano u bolesnika s perifernim artritis, osobito ako postoje brojne otečene zglobova, strukturno oštećenje uslijed upale i visoki C-reaktivni protein (CRP) i / ili klinički relevantne izvanzglobne manifestacije. Za pretežnu perifernu artritis bez prethodne DMARD terapije, najbolji dokaz je za DMARD (metotreksat, leflunomid, sulfasalazin) i tumora nekroza inhibitori faktora alfa (TNF alfa). Terapija za modificiranje bolesti: DMARD (antireumatik koji modificira bolest droge).

  • Konvencionalni sintetički DMARD (csDMARD) - terapija prve linije.
    • imunosupresivi
      • Metotreksat (MTX) - agent prve linije (posebno s relevantnim koža uključenost).
      • Alternativno: leflunomid
      • Napomena: Ako se steroidi daju bez istodobne imunosupresije, artritis se poboljšava, ali postoji rizik od dramatičnog pogoršanja psorijaze!
    • sulfonamidi (sulfasalazin).
      • Za blagu zarazu zglobova
      • 40% poboljšanje kože
    • Napomene:
      • U bolesnika s aktivnim daktilitisom (prst/ upala nožnog prsta) i / ili entezitis (upala tetivnih / vidnih nastavaka), biološka (bDMARDs) mogu se dati kao agenti prve linije umjesto csDMARDs (Inhibitori TNF-α ili antagonist IL-12 / IL-23 ili antagonist IL-17).
      • Pacijenti s aksijalnim simptomima (upalni simptomi kralježnice ili sakroilijačnog zgloba (ISG; sakroilijačni zglob)): Inhibitori TNF-α (anti-TNF): sredstvo prve linije.
  • Ako pacijent ne reagira na csDMARD po želji: upotrijebite biološka (biološki; bDMARDs); rezervni lijek za rezistenciju na liječenje (terapija druge linije).
    • poželjna upotreba: Inhibitori TNF-α (anti-TNF).
      • ZEg, etanercept, infliksimab, adalimumab
      • Visoke stope odgovora u pogledu učinkovitosti na psorijazu, zglobove, entezitis, daktilitis, aksijalne simptome i strukturna oštećenja zglobova; nuspojave i kontraindikacije napomena!
    • Ako se ne dogodi dovoljan učinak u terapiji barem jednog konvencionalnog DMARD-a i kontraindikacija (kontraindikacija) za inhibitor TNF-α, može se razmotriti upotreba jednog od novih bioloških lijekova koji ciljaju interleukin-12/23 ili IL-17, ako je potrebno u kombinaciji s metotreksatom:
      • Antagonist interleukin-12 / interleukin-23 (antagonist IL-12 / IL-23): vjerujem.
      • Antagonist interleukin-17 (antagonist IL-17): sekukinumab
      • Oba antagonista učinkovita su u odnosu na zglobova, daktilitis i entezitis.
  • Kada se pacijenti s neodgovarajućim odgovorom na barem jedan konvencionalni DMARD ne mogu liječiti biološkim lijekovima zbog kontraindikacija ili visokog rizika od infekcije:
    • Inhibitor PDE-4 („ciljani sintetički DMARD-ovi; tsDMARD-ovi): apremilast.

Daljnje napomene

  • Crveno pismo na apremilast (oralni inhibitori PDE-4 - "ciljani sintetički DMARD (tsDMARD)"): novi dokazi o samoubilačkim idejama i ponašanju.
  • Studija na 996 pacijenata pokazala je da je radiografska progresija zaustavljena u 80 do 88 posto svih bolesnika s PsA liječenih sekukuinumab, s 300 mg najučinkovitijih doza.