Ciljevi terapije
- Poboljšanje simptomatologije
- Niska aktivnost bolesti, idealno remisija (nestanak simptoma bolesti).
- Prevencija strukturnih oštećenja i normalizacija funkcije.
Preporuke za terapiju
Terapija temelji se na konceptu liječenja do cilja, tj. uskom terapijskom roku i usmjeravanju prema strogim ciljevima.
- Za ublažavanje mišićno-koštanih simptoma:
- Nesteroidna protuupalna droge (NSAID), kao što su diklofenak or ibuprofen.
- glukokortikoidima injekcije (slabiji dokazi i snaga preporuka od NSAID-a); sistemski glukokortikoid terapija je indiciran samo kada konvencionalne mjere nisu uspjele poboljšati aktivnost bolesti, ali nose rizik od pogoršanja koža simptomi.
- Za aktivni entezitis (upala tetivnih umetaka u blizini zglobova) i / ili daktilitis („prst upala ”) koji nije adekvatno reagirao na NSAIL ili glukokortikoid injekcije, Preporučuju se inhibitori TNF-alfa ili novi inhibitori IL-12/23 ili IL-27 (vidi dolje). Prema GRAPPA-i, najbolji dokaz za entezitis je za inhibitore TNF-alfa i IL-12/23.
Terapija s konvencionalnim DMARD-om treba razmotriti rano u bolesnika s perifernim artritis, osobito ako postoje brojne otečene zglobova, strukturno oštećenje uslijed upale i visoki C-reaktivni protein (CRP) i / ili klinički relevantne izvanzglobne manifestacije. Za pretežnu perifernu artritis bez prethodne DMARD terapije, najbolji dokaz je za DMARD (metotreksat, leflunomid, sulfasalazin) i tumora nekroza inhibitori faktora alfa (TNF alfa). Terapija za modificiranje bolesti: DMARD (antireumatik koji modificira bolest droge).
- Konvencionalni sintetički DMARD (csDMARD) - terapija prve linije.
- imunosupresivi
- Metotreksat (MTX) - agent prve linije (posebno s relevantnim koža uključenost).
- Alternativno: leflunomid
- Napomena: Ako se steroidi daju bez istodobne imunosupresije, artritis se poboljšava, ali postoji rizik od dramatičnog pogoršanja psorijaze!
- sulfonamidi (sulfasalazin).
- Za blagu zarazu zglobova
- 40% poboljšanje kože
- Napomene:
- U bolesnika s aktivnim daktilitisom (prst/ upala nožnog prsta) i / ili entezitis (upala tetivnih / vidnih nastavaka), biološka (bDMARDs) mogu se dati kao agenti prve linije umjesto csDMARDs (Inhibitori TNF-α ili antagonist IL-12 / IL-23 ili antagonist IL-17).
- Pacijenti s aksijalnim simptomima (upalni simptomi kralježnice ili sakroilijačnog zgloba (ISG; sakroilijačni zglob)): Inhibitori TNF-α (anti-TNF): sredstvo prve linije.
- imunosupresivi
- Ako pacijent ne reagira na csDMARD po želji: upotrijebite biološka (biološki; bDMARDs); rezervni lijek za rezistenciju na liječenje (terapija druge linije).
- poželjna upotreba: Inhibitori TNF-α (anti-TNF).
- ZEg, etanercept, infliksimab, adalimumab
- Visoke stope odgovora u pogledu učinkovitosti na psorijazu, zglobove, entezitis, daktilitis, aksijalne simptome i strukturna oštećenja zglobova; nuspojave i kontraindikacije napomena!
- Ako se ne dogodi dovoljan učinak u terapiji barem jednog konvencionalnog DMARD-a i kontraindikacija (kontraindikacija) za inhibitor TNF-α, može se razmotriti upotreba jednog od novih bioloških lijekova koji ciljaju interleukin-12/23 ili IL-17, ako je potrebno u kombinaciji s metotreksatom:
- poželjna upotreba: Inhibitori TNF-α (anti-TNF).
- Kada se pacijenti s neodgovarajućim odgovorom na barem jedan konvencionalni DMARD ne mogu liječiti biološkim lijekovima zbog kontraindikacija ili visokog rizika od infekcije:
- Inhibitor PDE-4 („ciljani sintetički DMARD-ovi; tsDMARD-ovi): apremilast.
Daljnje napomene
- Crveno pismo na apremilast (oralni inhibitori PDE-4 - "ciljani sintetički DMARD (tsDMARD)"): novi dokazi o samoubilačkim idejama i ponašanju.
- Studija na 996 pacijenata pokazala je da je radiografska progresija zaustavljena u 80 do 88 posto svih bolesnika s PsA liječenih sekukuinumab, s 300 mg najučinkovitijih doza.