Upala pluća: terapija lijekovima

Terapijski cilj

• Eliminacija patogena
• Izbjegavanje komplikacija

Pacijenti s upalom pluća trebaju se liječiti prema njihovoj dodjeli jednom od tri oblika:

1. Stečeno u zajednici pneumonija (AEP; upala pluća stečena u zajednici, CAP): izvan bolnice, imunokompetentni pacijent.
2. Bolnički stečena pneumonija (bolnička upala pluća, HAP): u bolnici (> 48 h nakon prijema u bolnicu ili u prva 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice), imunokompetentni pacijent.
3. Upala pluća stečena imunosupresijom (upala pluća kod imunosupresiranog domaćina): vani ili u bolnici, imunosupresiran pacijent.

Preporuke za terapiju

• Klinički stabilni bolesnici s pneumonijom stečenom u zajednici mogu se liječiti kod kuće.
• Bolničko liječenje treba provoditi ako su prisutni pojedinačni faktori rizika:
  • Dob ≥ 65 godina
  • Loše opće stanje
  • Plućni komorbiditet (popratna bolest)
  • Hospitalizacija u posljednjih mjesec dana
  • Obrambena slabost
  • Prethodna obrada antibiotikom
  • Steroidna terapija ≥ 4 tjedna
  • Prisutne su i druge bolesti (vidi također ocjenu CRB-65).
• Upala pluća stečena u zajednici (AEP): odmah treba započeti terapiju antibioticima!
  • Odsutan faktori rizika: Amoksicilin (agent prve linije).
  • S faktori rizika u smislu popratnih bolesti (popratne bolesti): amoksicilin/klavulanska kiselina (agent prve linije).
  • S ozbiljnim AEP:
    • Bez obzira na tjelesnu temperaturu (ne postoji povezanost između groznica povećanje i veliko bakterijsko opterećenje u krv) - najmanje 2 krvna kultura (BK) parovi na odvojenim puknuti web stranice prije administraciju of antibiotici.
    • Kombinacija terapija β-laktamskog antibiotika širokog spektra (piperacilin/tazobaktam, ccfotaksim or ceftriakson) i makrolid.
    • Makrolid treba prekinuti nakon 3 dana ako nisu otkriveni "atipični" bakterijski patogeni
  • U pojedinačnim slučajevima razmislite o uporabi sistemskih steroida (glukokortikoidi; deksametazon: 5 mg iv tijekom 4 dana; to dovodi do značajnog smanjenja duljine boravka u bolnici) Pozor! Veća učestalost hiperglikemije traži insulin.
• Bolnička bolnica-bolnica:
  • Bez rizika za infekciju pseudomonasom: piperacilin + tazobaktam agent prve linije).
  • S rizikom za infekciju pseudomonasom: piperacilin + tazobaktam.
• Upala pluća stečena imunosupresijom:
  • Obavijest:
    • Spektar klica koji uključuje definirane "oportunističke patogene".
    • Ovdje, uz bakterijske patogene, gljivične infekcije (uglavnom Aspergillus; sve više i nitaste gljive poput Mucor ili Zygomycetes) i virusne infekcije (npr. citomegalija) igraju glavnu ulogu.
• Klinički pregled uspjeha terapija potrebno je nakon 48-72 sata.
• Trajanje terapija tijekom sedam dana ne poboljšava uspjeh terapije.
• Nakon dva do tri tjedna bolest treba izliječiti bez trajnih posljedica. Snažna i mlada osoba trebala bi se moći vratiti svom uobičajenom životu otprilike tjedan dana nakon završetka bolesti.
• Vidi također pod „Daljnja terapija“.

Može li se bolesnik s upalom pluća liječiti kod kuće, može se procijeniti pomoću četiri točke bodovanja za prognozu CRB-65. U CRB-65 daje se 1 bod za svaki od sljedećih mogućih simptoma:

• Zbunjenost.
• Brzina disanja (disanje brzina)> 30 / min. [vidjeti također o brzini disanja pod posljedicama / prognostičkim čimbenicima].
• Krv pritisak (krvni pritisak) ispod 90 mmHg sistolički ili ispod 60 mmHg dijastolički i.
• Dob (dob)> 65 godina

Prognozna ocjena CRB-65 ocjena

Daljnje napomene

• Dijabetični bolesnici s pneumonijom stečenom u zajednici (AEP) mogu imati koristi od kratkotrajne terapije kortikosteroidima (prednizon: 50 mg / d): vrijeme do kliničke stabilnosti (TTCS), definirano kao stabilni vitalni znakovi pri dva uzastopna mjerenja u razmaku od najmanje 12 sati, značajno je i jednako skraćeno terapijom kod dijabetičara i nedijabetičara (sa 6.8 na 4.5 i s 5.8 do 4.6 dana). To je dovelo do više srednje vrijednosti glukoza razine i povećane hiperglikemije kod dijabetičara - kao što se i moglo očekivati. Međutim, dodatni insulin konzumacija u liječenih dijabetičara nije bila veća nego u placebo skupina.
• Pacijenti s teškom upalom pluća imali su koristi od dodatne terapije kortikosteroidima: rizik od smrtnosti smanjio se za 33%, stopa akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS) smanjila se za 76%, a pacijenti bi mogli biti otpušteni jedan dan prije.
• Napomena: Ako se otkrije Klebsiella pneumoniae, također razmislite o „invazivnoj Klebsiella pneumoniae“ jetra gnojni čir sindrom ”, koji je rijedak u Europi, a zasad se javlja samo u Aziji.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje simptoma uključuju:

• Antitusici (antitusici).
• Sekretolitici (ekspektoransi).
• Antipiretici (antipiretička sredstva, kao što je acetaminofen).