Terapija fibrilacije atrija i treperenja atrija
Ako je moguće, uzročna terapija fibrilacija atrija treba usmjeriti na liječenje osnovne bolesti. Fibrilacija atrija koji se akutno dogodi, obično spontano nestane nakon početka terapije. Ako i dalje ostane, mora se donijeti odluka između dva ekvivalentna koncepta terapije: kontrola frekvencije i kontrola ritma.
Glavni terapijski cilj oba koncepta je poboljšati cirkulacijsku situaciju i spriječiti komplikacije uzrokovane krv ugrušci. Kontrola 1. frekvencije: (brzina srcedjelovanje treba smanjiti) Kontrola učestalosti uzrokovana lijekovima: Ova se terapija koristi zajedno s pripravcima digitalisa (posebno u slučajevima dodatne srčane insuficijencije) i antiaritmicima klase II (beta blokatori, npr. u slučajevima hipertireoza) Ili kalcijum antagonisti kanala kao što su verapamil. Problemi nastaju zbog nuspojava lijekova.
Problem je u tome što antiaritmički lijekovi (posebno antiaritmični lijekovi klase I) mogu sami potaknuti aritmije kao nuspojave, posebno u slučaju oštećenja srce. Stoga se na recept ove vrste lijekova mora vrlo pažljivo razmotriti. Ako u rijetkim slučajevima terapija lijekovima nije dovoljna da se učestalost stavi pod kontrolu, postoji mogućnost AV čvor ablacija (ablacija = uklanjanje i uklanjanje neželjenog tkiva pomoću trenutnih doza) uz naknadnu upotrebu a pejsmejker.
2. kontrola ritma: = regularizacija (koja se naziva i kardioverzija) atrijsko lepršanje/ flicker = pretvorba u sinusni ritam. Preduvjet: Smanjene su šanse za uspjeh u pokušajima regularizacije: Ako atrijsko lepršanje/ treperenje traje dulje od 48 h, antikoagulacijska terapija (koja uklanja bilo koji krv ugrušci) moraju se davati četiri tjedna prije pokušaja regularizacije (vidjeti dolje za terapiju antikoagulansima). Nakon regularizacije, antikoagulacija (na bazi lijekova krv prorjeđivanje) uvijek se izvodi.
- Atrijalno lepršanje/ treperenje više ne postoji otprilike 12 mjeseci
- Uzroci koji se mogu liječiti uklanjaju se
- Nema prisutnosti uznapredovale bolesti srca
- Previše istezanja atrija
- Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
- Predugo vremensko razdoblje u kojem aritmija traje
Prednosti i nedostaci oba terapijska pristupa: Kontrola ritma: Kontrola frekvencije:
- Samo kontrola frekvencije obično ne rješava probleme s cirkulacijom, pretkomore i dalje nepravilno kucaju, količina pumpane krvi fluktuira.
- Naročito je prikladan ako je atrijalna fibrilacija kratka (manje od 48 h) ili se dogodila u kontekstu akutnih bolesti i nema velikog proširenja atrija
- Niski subjektivni i objektivni simptomi
- U svim slučajevima u kojima kontrola ritma nije osobito prikladna (dugo postojanje, rastezanje atrija, višestruki recidivi)
Svi članci iz ove serije:
