Parkinsonova bolest: simptomi, prigovori, znakovi

Sljedeći simptomi i pritužbe mogu ukazivati ​​na PD:

Vodeći simptomi (trijada Parkinsonove bolesti):

  • Akinezija (nepokretnost, ukočenost pokreta).
  • Strogost (ukočenost mišića kao rezultat povećanja mišićnog tonusa, koji traje tijekom pasivnih pokreta, za razliku od spastičnost; fenomen zupčanika: trzajno popuštanje mišićnog tonusa tijekom pasivnog kretanja ekstremiteta).
  • Tremor - Parkinsonovo drhtanje (srednja frekvencija: 4 - 7 Hz); javlja se prvenstveno u mirovanju (drhtanje u mirovanju) i jednostrano je; tipičan obrazac pokreta („drhtanje koje povlači tablete“) i sporiji od esencijalnog podrhtavanja; drhtanje kod PD povijesno je podijeljeno u tri vrste:
    • Tip I: odmaranje tremor ili odmaranje i zadržavanje / pomicanje podrhtavanja iste frekvencije.
    • Tip II: odmaranje i držanje / kretanje tremor različite frekvencije.
    • Tip III: čisto držanje / kretanje tremor.

akineziju

  • Hipofonija - tihi, monotoni govor.
  • Bradikinezija - usporavanje voljnih pokreta [središnji kardinalni simptom idiopatske Parkinsonov sindrom, IPS].
  • Hipokinezija - smanjenje amplitude voljnih pokreta.
  • Hipomimija - smanjeni izraz lica i rijetko treptanje kapaka.
  • Marche petit pas - hod malim korakom.
  • Mikrografija - pisanje postaje manje tijekom pisanja.
  • Poremećaji kretanja s tendencijom pada prema naprijed (pogon), nazad (retropulsija) ili bočno (lateropulsija)

Strogost

  • Porast tona koji se javlja u čitavom rasponu pokreta i neovisan je o brzini pokreta zgloba
  • Okidanje ili pojačanje istodobnim aktiviranjem kontralateralne strane.
  • Tremor može biti prekriven strogošću; tada se javlja takozvani "fenomen zupčanika"

Tremor

  • Klasični Parkinsonov drhtaj: pojavljuje se s podržanim rukama u mirovanju s frekvencijom od oko 4-6 Hz (veće frekvencije moguće u ranim fazama bolesti); naziva se i drhtanje tableta; sjeme je smanjenje amplitude na početku dobrovoljnih pokreta; mogu se aktivirati mentalnim zanimanjem ili osjećajima.
  • Rijetko se javlja: zadržavanje podrhtavanja (srednja frekvencija 5-7 Hz, kao u esencijalni tremor). koji često mogu koegzistirati s drhtajem odmora i akcijskim tresenjem (8-12 Hz).

Neobvezni popratni simptomi

  • Kognitivni simptomi:
    • Bradifrenija (usporeno razmišljanje).
    • Frontalni poremećaji (oštećenje prednjih dijelova frontalnog dijela mozak).
    • U naprednim fazama demencije [vjerojatno djelomično izravna posljedica središnjeg nedostatka dopamina)])
  • Mentalni simptomi:
    • Umor
    • Apatija (apatija)
    • Depresija (javlja se kao posljedica kod 35-45% bolesnika; kod mlađih bolesnika depresija se javlja prije pojave motoričkih znakova bolesti i stoga se može smatrati ranim simptomom; vjerojatno je dijelom izravna posljedica nedostatka središnjeg dopamina)
    • Halucinacije, vizualne
    • Melanholija
    • poremećaji spavanja
    • Promjene raspoloženja
    • obmana
  • Senzorni simptomi:
    • Disetezije (senzorne smetnje).
    • Hiposmija (smanjenje njušne percepcije) - prethodi dijagnozi do 10 godina
    • Bol
    • Gubitak vidne oštrine, problemi s vidom u boji i suhoća očiju.
  • Vegetativni simptomi:
    • Poremećaji u krv regulacija tlaka / ortostatske hipotenzije i / ili temperature.
    • Poremećaji rada mjehura i crijeva - uključujući zatvor (opstrukcija)
    • Poremećaji spolnih funkcija
    • Disfagija (poremećaj gutanja)
    • Hipersalivacija (sinonimi: sialoreja, sialoreja ili ptijalizam) - pojačano slinjenje.
    • Seboreja (prekomjerna proizvodnja koža ulja od žlijezde lojnice od koža).
    • Dnevna pospanost / umor

Dijagnoza se postavlja na temelju simptomatologije:

  • Parkinsonovi sindromi definirani su prisutnošću akinezije (nepokretnosti i ukočenosti) i jednim od sljedećih kardinalnih simptoma koji se javljaju u različitim stupnjevima:
    • Strogost (ukočenost mišića kao rezultat povećanja tonusa mišića, koji ostaje tijekom pasivnog kretanja, za razliku od spastičnosti),
    • Drhtanje u mirovanju (drhtanje u mirovanju; 4-6, rijetko do 9 Hz; početak u mirovanju, smanjuje se kretanjem) ili
    • Posturalna nestabilnost (posturalna nestabilnost se primarno ne objašnjava poremećajima vida, vestibularnog, cerebelarnog ili proprioceptivnog poremećaja). [Javlja se u srednjim fazama bolesti.]

    Prisutnost dodatnih kriterija

    • Jednostrani početak i trajna asimetrija u napredovanju bolesti.
    • Klasično drhtanje odmora
    • Jasan pozitivan odgovor (> 30% motora UPDRS (objedinjena skala za ocjenu Parkinsonove bolesti)) na L-dopu.
    • Trajni odgovor L-dopa više od 5 godina.
    • Pojava diskinezija horeata izazvanih L-dopom (nehotične, nepravilne, brze, kratke kontrakcije mišića s učinkom pokreta; nije moguće suzbiti ili ih je moguće suzbiti samo vrlo kratko vrijeme)
    • Polako kliničko napredovanje (napredovanje) s napredovanjem bolesti tijekom više od 10 godina.
  • Stopa pogodaka može se poboljšati ako se pacijenti pretražuju na hipozmiju pomoću testa. Olfaktorni poremećaji prethode motoričkim poremećajima za otprilike 4-6 godina!
  • Mogući dodatni testovi su L-dopa test ili apomorfin test. Ovdje se pacijentu daje L-dopa i apomorfin, odnosno. Ako se tijekom ovih testova dogodi poboljšanje simptoma, tada u većini slučajeva postoji idiopatski Parkinsonovu bolest.
  • U idiopatskom Parkinsonovu bolest (IPS), poremećaji mirisa nalaze se kao istaknuti simptom uz tremor, rigoroznost i akineziju. Poremećaji mirisa mogu se otkriti kod preko 95% ovih bolesnika.
  • 10 godina prije Parkinsonove dijagnoze, tremor se već pojavio u 2% slučajeva (8 puta rjeđe u kontrolnoj skupini) i zatvor pronađen je kod jednog od pet Parkinsonovih bolesnika u to vrijeme. Između 2 i 5 godina prije postavljanja dijagnoze, 7% Parkinsonovih bolesnika već je imalo tremor, a svaki četvrti se žalio zatvor.

"Premotorni" pacijenti

Postoje pacijenti kod kojih se motorički simptomi javljaju kasnije, odnosno njihovi dopaminergični neuroni se napadaju kasnije. U tih takozvanih "premotornih" bolesnika prvo se uništavaju serotonergični neuroni. Neuspjeh serotonergijskog sustava dovodi do sljedećih prodromalnih simptoma, koji često prethode motoričkim simptomima već dugi niz godina:

  • Disosmija (njušna disfunkcija).
  • Zatvor (zatvor)
  • Depresija
  • Nesanica (poremećaji spavanja)

U premotornih bolesnika otkriveni su veliki nedostaci pomoću markera 11-DASB u jednofotonska emisijska tomografija (SPECT) .Napomena: 11C-DASB veže se na a serotonina transporter u mozak. Dodatne napomene

  • Pogledajte Naknadne bolesti / prediktivni čimbenici: Tri čimbenika određuju Parkinsonovu progresiju: ​​ortostatska hipotenzija, poremećaj ponašanja u snu pri brzom kretanju očiju (RBD) i blago kognitivno oštećenje (MCI).
  • Životna prevalencija (učestalost bolesti tijekom života) psihotičnih simptoma i vida halucinacije in Parkinsonovu bolest bolesnika je oko 50%.