Prehrana za bubrežne bolesti

Sinonimi u širem smislu

bubrežna insuficijencija, zatajenje bubrega

Kronična bubrežna insuficijencija

Kronična bubrežna insuficijencija (funkcionalno oštećenje) karakterizira činjenica da, kao rezultat, posebno mokraćne tvari urea, mokraćna kiselina i kreatinina, povećati krv serumu i istovremeno količini filtrata u bubreg smanjuje. Proces bolesti više ili manje napreduje i izlječenje više nije moguće. Stoga je najvažniji terapijski cilj odgoditi ili zaustaviti napredovanje bolesti.

U roku od 24 sata, zdravi bubreg proizvodi otprilike 1 - 1.5 l urina s kojim se otpadni proizvodi izlučuju i čiji krv koncentracije ostaju unutar norme. Ako zdrava osoba pije veliku količinu tekućine, količina urina se povećava, ali ako je žedna, bubreg izlučuje samo malu, ali visoko koncentriranu količinu urina. Bolesni bubreg više nije sposoban za ovaj rad koncentracije.

Bubreg ima izuzetno visoku rezervu performansi, a ta je činjenica vidljiva i u činjenici da ljudi normalno mogu preživjeti sa samo jednim bubregom. Ako bubreg oboli, preostalo zdravo tkivo može dugo vremena preuzimati potrebne zadatke.

  • Izlučivanje krajnjih produkata metabolizma, posebno metabolizma bjelančevina kao što je urea, kreatinina i mokraćna kiselina, koja se nakuplja u tijelu kada bubreg ne radi pravilno, što može dovesti do uremije (samootrovanja).
  • Regulacija ravnoteže vode i soli kao što su natrij, kalij, kalcij, fosfor i kiselinsko-bazna ravnoteža
  • Izgradnja i razgradnja hormoni.

Kod kronične bubrežne bolesti, bubreg u početku samo gubi sposobnost stvaranja koncentriranog urina.

Da bi se otpadni proizvodi mogli izlučiti, mora biti na raspolaganju dovoljno vode i dnevno se mora piti 2-3 litara. S ovom dovoljnom količinom pijenja, bubreg može nastaviti izlučivati ​​urinarne otpadne tvari u dovoljnim količinama. Govori se o fazi I, takozvanoj "punoj kompenzaciji" bubrežne bolesti, u kojoj se posebno dijeta još nije potrebno.

Kako bolest napreduje, urea i kreatinina razine u serumu smatraju se glavnim pokazateljima za početak proteinski ograničenih dijeta. U slučajevima umjerenog ograničenja bubrežne funkcije (kompenzirano zadržavanje), razine kreatinina u serumu od 3 - 6 mg / dl i razine uree ispod 150 mgdl, preporučuje se unos proteina od 0.5 - 0.6 g po kg tjelesne težine. Laktovegetable dijeta koji se sastoji od biljne hrane, mlijeka i mliječnih proizvoda.

Čim serumski kreatinin pređe 6 mg / dl, strogo niskoproteinska dijeta s 0.35 g do 0.45 g proteina po kg tjelesne težine postaje neophodna za smanjenje simptoma poput mučnina, povraćanje or gubitak apetita i povećati kvalitetu života pacijenta. U ovoj fazi na smanjenu sposobnost izlučivanja bubrega može pozitivno utjecati odgovarajuća prehrana prilagođena razinama kreatinina i uravnotežena voda uravnotežiti, Bazirano na kreatin i razine uree u krv, liječnik može odrediti napredovanje bolesti i propisati potrebnu prehranu.

To prije svega rezultira ograničenjem unosa proteina hranom. Esencijalne aminokiseline daju se u obliku tableta ako je potrebno. Unos vode i soli mora se individualno prilagoditi gubitku bubrežne funkcije.

Postoji nekoliko ovih dijeta s niskim udjelom proteina, a sve uključuju energetski bogatu osnovnu prehranu u kombinaciji s prehranom koja mora biti bogata esencijalnim aminokiselinama. Najpoznatija dijeta su "Dijeta od krumpira i jaja" prema Klutheu i Quirinu i "švedska dijeta" prema Bergströmu. Obje su dijete detaljno opisane u poglavlju "Praktična nutritivna terapija za kroničnu bubrežnu insuficijenciju".

Kronična završna faza zatajenje bubrega (terminalna bubrežna insuficijencija s razinom kreatinina većom od 10 mg / dl u serumu) može kontrolirati samo dijaliza (pranje krvi) ili transplantacija. Posebne dijete su indicirane za hemo- ili peritonal dijaliza. Više informacija o ovim dijetama možete pronaći u našim temama:

  • Krompir-jaja-dijeta
  • Švedska dijeta

Proteini su važan građevinski materijal u našem tijelu i neophodni za život.

Svakodnevno apsorbiramo proteine ​​iz hrane koja sadrži proteine, poput mesa, jaja, mlijeka i mliječnih proizvoda te biljne hrane. Najmanji građevni blokovi proteina su aminokiseline. Postoje neke od ovih aminokiselina koje tijelo samo ne može proizvesti i koje moramo unositi s hranom da bismo ostali zdravi. Njihova opskrba je prijeko potrebna za izgradnju vlastitih tjelesnih bjelančevina kao što su mišići, koža i sve drugo unutarnji organi, hormoni i probavni enzimi.

Dijetalni proteini, kojih dnevno unosimo u prosjeku 70 do 100 g, u crijevima se razgrađuju na aminokiseline i puštaju u krv. Na taj se način aminokiseline prevoze tamo gdje su potrebne. Aminokiseline se također razgrađuju u tijelu iz viška proteina u hrani s jedne strane i iz tjelesnih bjelančevina koje se s druge strane neprestano obnavljaju.

U tom procesu stvara se urea kao metabolički krajnji produkt. To se izlučuje kroz bubrege. Od određenog stupnja oštećenja organa, urea se više ne može izlučiti dovoljno, a koncentracija u krvnom serumu se povećava.

To dovodi do daljnjih poremećaja u metabolizmu bjelančevina i pacijenti se žale na umor, mučnina, povraćanje i gubitak apetita. Istodobno se povećava koncentracija drugih otrovnih tvari (npr. Kreatinin) u krvnom serumu, koje također potječu od metabolizma bjelančevina. Održavanje što niže razine uree u krvi važan je cilj upravljanja prehranom kronična bubrežna insuficijencija.

To se postiže ograničavanjem unosa proteina. Međutim, uvijek postoji rizik od nedovoljne zalihe esencijalnih aminokiselina. Stoga se čovjek suočava s problemom unošenja dovoljno proteina da spriječi porast razine uree u krvi, a opet opskrbljuje dovoljnom količinom aminokiselina.

Ovaj se problem može riješiti samo upotrebom hrane samo s vrlo kvalitetnim proteinima kao dobavljačima proteina. Dopuštena je samo hrana čiji je sadržaj bjelančevina esencijalnih aminokiselina dovoljan da pokrije potražnju (puna vrijednost). Osim toga, postoji mogućnost kombiniranja određene hrane, kao što je to primjerice slučaj s prehranom od krumpira i jaja.

Ovim oblikom prehrane nastaju poteškoće samo vrlo ograničenog izbora hrane. Ostale namirnice bogate proteinima, poput mesa, ribe i peradi, moraju biti praktički u potpunosti zabranjene, pa ovaj oblik prehrane može dugoročno postati previše jednoličan i stresan za pacijenta. Slijedom ovog problema, Bergström je razvio takozvanu "švedsku prehranu".

U ovoj "proteinski uravnoteženoj prehrani", unos proteina naravno mora biti ograničen i prema težini bubrežne insuficijencije. Međutim, unutar dopuštene količine bjelančevina, sva se hrana smije jesti bez obraćanja pažnje na njezinu vrijednost (sadržaj esencijalnih aminokiselina). Opskrba esencijalnim aminokiselinama ovdje se odvija u obliku lijekova, na primjer EAS oralne tablete koje se uzimaju s obrocima.

Međutim, velik broj tableta ponekad stvara probleme. Granule s istim sastojcima često uzrokuju neugodan okus. Opskrba aminokiselinama može se obaviti i uz pomoć njihovih prekursora, takozvanih keto kiselina, koje su dostupne u obliku tableta, kuglica ili granula.

Oni se uglavnom koriste u slučajevima uznapredovale bubrežne insuficijencije jer manje opterećuju bubrege i proizvode manje ureje. Uz kontrolirani unos proteina, dovoljna opskrba energijom od posebne je važnosti za uspješnu dijetalnu terapiju bubrežne insuficijencije. Ako je unos kalorija nedovoljan, vlastiti proteini u tijelu i mala količina opskrbljenih dijetalnih bjelančevina koriste se za opskrbu energijom.

To dovodi do neželjenog povećanja uree. Da bi se pokrile potrebe za opskrbom energijom, treba svakodnevno unositi najmanje 35 kilokalorija po kg tjelesne težine. Ugljikohidrati a masnoće služe kao izvori energije.

Pri odabiru masti prednost treba dati biljnim mastima. Na primjer, ulje uljane repice, suncokretovo ulje, kukuruz preporučuju se ulje i maslinovo ulje. Mora se spriječiti gubitak tjelesne težine i preporučuje se redovita kontrola težine.

Ograničenje natrij (obična sol) nije potrebna kod kroničnih bolesti bubrega. Međutim, bubrežni bolesnici često imaju vodu i natrij zadržavanje u tijelu. Kao rezultat, pojavljuje se edem (nakupljanje vode) ispod kože i (ili) u krvi posuđe i visoki krvni tlak razvija.

U ovom slučaju a natrij ograničenje postaje neophodno. Unos soli ne smije prelaziti 3 - 5 g dnevno. To se postiže već vrlo ekonomičnim rukovanjem običnom soli s pripremom hrane, preporuka u tablici ni u kojem slučaju „zusalzen”. Jako slana hrana mora se ukloniti s jelovnika.

Do iscrpljenja natrija dolazi rijetko zbog gubitka soli putem bubrega ili proljev i povraćanje. U tim se slučajevima s hranom mora unositi više soli i tekućine. U slučajevima većih gubitaka soli, natrij se može davati i infuzijom.

Unos soli u kronična bubrežna insuficijencija mogu se uvelike razlikovati od osobe do osobe. Dopušteni unos minerala kalij također varira od slučaja do slučaja. U slučaju uznapredovale bubrežne insuficijencije, opasno po život hiperkalijemiju (kalij vrijednosti u krvnom serumu iznad 6 mmol) mogu se razviti.

Da bi se to izbjeglo, hrana bogata kalij mora se ukloniti iz prehrane. Hrana s vrlo visokim udjelom kalija i neprikladna:

  • Bujonske kocke, ekstrakt mesa, kobasice sa smanjenom solju, mesne i riblje konzerve, riblje ribe.
  • Brokula, špinat, komorač, gljive, kelj, grašak, kukuruz, blitva, rajčica, mahunarke, klice i klice, kečap od rajčice, pasta od rajčice i sokovi od povrća
  • Proizvodi od krumpira svih vrsta.
  • Marelice, banana, kivi, avokado, dinja medene rose, voćni sokovi, suho voće svih vrsta, orašasti plodovi i sjemenke.
  • Proizvodi od cjelovitih žitarica (hrskavi kruh, kruh od cjelovitih žitarica u većim količinama, pumpernikl, mekinje, žitarice, pahuljice od žitarica, musli, mješavine muslija), riža od cjelovitih žitarica, rezanci od cjelovitih žitarica.
  • Čokolada i svi slatkiši napravljeni od čokolade.
  • Kakao i pića koja sadrže kakao
  • Zamjena za kuhinjsku sol na bazi kalija.

Svi začini (u slučaju ograničenja natrija, pripazite na unos kuhinjske soli i ne upotrebljavajte nadomjestke kuhinjske soli s visokim udjelom kalija!), Svježe bilje samo u vrlo malim količinama.

Za krumpir, povrće i smrznuto povrće, koji su dopušteni i prikladni u okviru plana prehrane, sadržaj kalija može se smanjiti za 2/3 tako da se narežu na sitne komade, nakon toga zalijevaju i ispuštaju vodu za kuhanje nekoliko puta. Gubici vitamina ovom vrstom pripravka nadoknađuju se unosom topivih u vodi vitamini (vitamin C i vitamini B) u obliku tablete A hipokalijemija (vrijednosti kalija u krvnom serumu preniske) javlja se kod kronične bubrežne insuficijencije (kronično zatajenje bubrega) samo u iznimnim slučajevima. Često se očituje u mišićima grčevi u želucu a na njih može pozitivno utjecati prehrana bogata kalijem. Također se mogu koristiti šumeće tablete.

  • Svježe meso, svježa riba i riblji proizvodi svih vrsta do 120 g dnevno
  • Kobasice svih vrsta, po mogućnosti jetrene kobasice, mortadela, mettwurst
  • Mlijeko i mliječni proizvodi svih vrsta
  • Masti po mogućnosti biljna ulja za kuhanje i salate, maslac
  • 1-2 jaja tjedno
  • 1 porcija salate dnevno (30 g) i do 200 g povrća (ne bogato kalijem!), 150 g krumpira
  • 150 g kuhanog voća (ne bogato kalijem!) Bez tekućine.
  • 100 g svježe jabuke, kruške, lubenice ili 200 g svježih borovnica ili brusnica.
  • Bijeli kruh, smeđi kruh, tost, dvopek, integralni kruh u malim količinama
  • (30 g dnevno), riža, rezanci, griz, kukuruzne pahuljice
  • Šećer i slatkiši bez čokolade u bilo kojoj količini.
  • Sladna kava, čaj, limunada.

    Kava, vino i pivo u malim količinama.

  • Voda, mineralna voda (s ograničenjem natrija Sadržaj natrija manji od 20 mg po litri)

Kod kronične bubrežne insuficijencije, promjene minerala uravnotežiti of kalcijum i fosfor nastaju. Ako razina kreatinina u serumu poraste iznad 3 - 5 mgdl, fosfor izlučuje se putem bubrega u smanjenom obliku i razina krvi raste. Kao rezultat, kalcijum razina u serumu može pasti (hipokalcemija).

To dovodi do poremećaja metabolizma kostiju, a dugoročno i do bolesti kostiju. Stoga bi dnevni unos fosfata s hranom trebao biti ograničen na 1g. Sva hrana bogata fosfatima mora se ukloniti iz prehrane.

U slučaju umjerene bubrežne insuficijencije, ova je mjera već dovoljna da održi razinu fosfata unutar norme. Uz ove prehrambene preporuke, možda će biti potrebno smanjenje razine fosfata na bazi lijekova. Mineral kalcijum mogu biti nedovoljno apsorbirani čak i u ranim fazama stadiji bubrežne insuficijencije.

Oblik prehrane smanjen proteinima koji je neophodan kod bubrežne insuficijencije isključuje povećani unos kalcija. Najvažnija hrana bogata kalcijem su mlijeko i mliječni proizvodi, koji moraju biti ozbiljno ograničeni zbog visokog sadržaja proteina. Kalcij se stoga mora isporučivati ​​u obliku lijekova. U kontekstu prehrane smanjene bjelančevinama, opskrba vitaminima često je nedostatna.

Opskrba B vitamini i Vitamin D je često nedovoljan. B vitamini prvenstveno nedostaju vitamina B6 i folna kiselina. Primjena svih vitamina topivih u vodi u obliku tableta pokazala se učinkovitom.

Uprava Vitamin D postaje neophodno kada bubrežna osteopatija (povećana resorpcija kostiju) nastavlja napredovati unatoč prehrani s niskim udjelom fosfata i primjeni fosfatnih veziva koja sadrže kalcij u obliku tableta. U prehrani s niskim udjelom kalija, gdje je potrebno zalijevanje određene hrane, u svakom slučaju nedostaju vodotopivi vitamini C i B. S druge strane, razina vitamina A često je povišena kod kronične bubrežne insuficijencije i unos nije prikladan.

  • Prerađeni sir, Camembert, Emmental, Edam, Chester, mlijeko u prahu.
  • Uljne srdele, dimljena morska ploha
  • Pšenične mekinje, pšenične klice, zobene pahuljice, pšenične klice, smeđa riža, hrskavi kruh, integralni pšenični kruh
  • Vrganji (sušeni), mahunarke.
  • Kikiriki, brazilski orasi, orasi, bademi
  • Cola pije
  • Hrana s dodatkom fosfata poput kobasica.

Unos željeza također može biti potreban u prehrani s niskim udjelom proteina. U slučaju postojećih tegoba (na primjer impotencije), element u tragovima cink također se mora davati u obliku tableta. Dok s umjerenim ograničenjem bubrežne funkcije treba popiti 2-3 litre dnevno za uklanjanje mokraćnih tvari, s progresivnom bolešću smanjuje se sposobnost organa iz tekućine koja se dovoljno izlučuje.

Ovaj se postupak uvelike razlikuje od pacijenta do pacijenta. Cilj je izbjeći prekomjernu hidrataciju u ovoj fazi jer bi mogla dovesti do opasnosti po život plućni edem. Dopuštena količina tekućine ovisi o liječničkom receptu. Osnovno pravilo za dopuštenu količinu tekućine je: količina izlučenog urina dan prije plus 500 ml.