Simptomi
Normalno, upala slijepog crijeva prati ozbiljna bol. Tipično, ovo bol javlja se vrlo iznenada. U početku je bol obično se nalazi u sredini gornjeg dijela trbuha ili oko pupka.
Često se opisuje kao dosadno, a točno mjesto obično se ne može preciznije definirati. Ako je bakterija su migrirali kroz crijevni zid, nakon otprilike 8 do 12 sati javlja se trajna bol, čiji se položaj može točno opisati. Ova promjena u lokalizaciji boli, migracija s gornjeg ili srednjeg trbuha na desni donji dio trbuha nije uvijek prisutna, ali je ipak karakteristična za bol u kontekstu upala slijepog crijeva.
Budući da je slijepo crijevo zbog svog oblika vrlo pokretno, s njega može visjeti u različitim smjerovima. Stoga mjesto boli ovisi o položaju slijepog crijeva. U gotovo dvije trećine ljudi slijepo crijevo nalazi se iza slijepog crijeva (retrocekalno).
Ovo mjesto može značiti da ne postoji bolovi u trbuhu. Umjesto toga, upala slijepog crijeva može se manifestirati, na primjer, bolovima u području desnog boka. Ako se slijepo crijevo nalazi iza slijepog crijeva, podižući ispruženo desno noga uzrokuje da slijepo crijevo leži na iliopsoasnom mišiću.
To se može koristiti u dijagnozi upala slijepog crijeva ispitivanjem da li podizanje ispruženog udesno noga uzrokuje ili može pojačati bol (psoas znakovi). Pozitivan znak psoas ukazuje na to da slijepo crijevo leži iza slijepog crijeva i da je upaljeno. U gotovo jedne trećine ljudi slijepo crijevo visi.
U tom slučaju bol često uzrokuje ili pojačava pritisak na orijentir (desna trećina zamišljene linije između dvije prednje gornje ilijačne kralježnice) ili McBurneyevu točku (sredina zamišljene linije između pupka i prednje gornje ilijačne kralježnice) . Postoje i rijetke varijacije u položaju slijepog crijeva. Na primjer, ako slijepo crijevo visi u zdjelici, organi zdjelice mogu biti nadraženi, tako da slijepo crijevo prati nagon za mokrenjem i obaviti nuždu.
U ovom slučaju bol također postoji uglavnom tijekom rektalnog ili vaginalnog pregleda. Općenito, u slučaju upala slijepog crijeva, bol se često povećava kada kašlje, kiha i hoda. Čak i skakanje s desne strane noga često više nije moguće zbog jakih bolova.
Osim boli, slijepo crijevo često prate i mučnina, povraćanje i groznica. Gubitak apetita je često prisutan. U male djece, staraca i trudnica simptomi upale slijepog crijeva često nisu baš tipični.
Starije osobe, a posebno dijabetičari s postojećim polineuropatija često imaju malo bolova i gotovo nimalo ne povećavaju temperaturu. U trudnica se slijepo crijevo pomiče prema gore kroz materica, što znači da je vjerojatnije da će se bol pojaviti u srednjem i desnom gornjem dijelu trbuha. Također, kod nekih pacijenata bol ne počinje naglo, već se polako povećava.
Ova varijabilnost može znatno otežati dijagnozu slijepog crijeva. U većini slučajeva bol u slijepog crijeva ne započinje izravno u desnom donjem dijelu trbuha, gdje slijepo crijevo zapravo leži. U početku je obično prilično teško lokalizirati bol u trbuhu, ponekad u regiji oko pupka.
Tijekom vremena bol se zatim prebacuje na područje slijepog crijeva u desnom donjem dijelu trbuha. Ako upala slijepog crijeva dovede do puknuća slijepog crijeva, bol se naglo smanjuje i peritoneum opušta. Međutim, tajna koja je procurila u trbušnu šupljinu tada uzrokuje povećanu difuznost bol u trbuhu.
U slučaju iritacija slijepog crijeva, slijepo crijevo obično je prvo na koje utječe. Ako je ovaj dio crijeva savijen ili sužen, stolica se može nakupiti unutra i bakterija pomnožiti. Pokreću se upalne reakcije, što uzrokuje oticanje sluznice.
Dodatak je pokriven peritoneum, koji sadrži mnogo živčanih završetaka. Pritisak na ove uzrokuje bol. Na početku iritacija slijepog crijeva, bol započinje u srednjem gornjem dijelu trbuha ili oko pupka. Ovisno o položaju slijepog crijeva, bol migrira u desni donji dio trbuha.
Pritisak na regiju može pojačati bol. Ako se upala povuče, a sluznica natekne, bol nestaje. Međutim, ako iritacija potraje, upala se širi i bol se povećava.
Pritisak i naglo otpuštanje na suprotnoj strani postavlja peritoneum u pokretu, što također uzrokuje bolovi u slijepom crijevu područje (kontralateralna bol oslobađanja). Slično tome, podizanje desne noge protiv otpora izaziva bol (psoas bol). The sistematski pregled od strane liječnika uključuje ispitivanje takozvanih znakova slijepog crijeva.
To se odnosi na bol u dijelovima tijela koji su uzrokovani ili pojačani određenim pokretima ili pritiskanjem određenih točaka. Važno je napomenuti da znakovi upala slijepog crijeva mogu poslužiti samo kao indikacije i moraju se razmatrati zajedno s drugim nalazima. Nijedan od znakova slijepog crijeva ne dokazuje prisutnost upala slijepog crijeva, a niti jedan od znakova ne može isključiti upala slijepog crijeva.
If bolova već su poduzeti, u svakom slučaju mora se obavijestiti liječnika jer to može razotkriti bol. Znakovi slijepog crijeva uključuju, na primjer, produktivnu bol pod pritiskom na točki McBurney. To se nalazi usred zamišljene linije između pupka i prednje gornje ilijačne kralježnice.
Lanzova točka smještena je u desnoj trećini zamišljene linije između dvije prednje gornje ilijačne kralježnice. Bolovi pod pritiskom u ovom trenutku također mogu ukazivati na prisutnost upala slijepog crijeva. Prilikom testiranja na Blumbergov znak ili oslobađanje boli, donji dio trbuha pritisne se u područje lijevog donjeg dijela trbuha („kontralaterala“) i brzo pusti.
Ako se pojača (pojačana) bol u području desnog donjeg dijela trbuha, to se naziva pozitivnim Blumbergovim znakom. Bol koji se može pokrenuti milovanjem debelo crijevo u smjeru slijepog crijeva s dodatkom naziva se pozitivni znak rovsinga. Ako se bol može izazvati savijanjem desne noge u zglob kuka protiv otpora je prisutan pozitivan znak psoas.
Ako se desna noga podigne u ispruženom položaju, a naknadno ispuštanje uzrokuje bol, Baldwinov znak je pozitivan. Znak Cope-stretch se javlja kada u položaju lijeve strane prekomjerno istezanje desne noge dovodi do boli. Znak Sitkowski je bol u području desnog donjeg dijela trbuha, koja se javlja kada trbušne mišiće se istežu i rasterećuju u položaju s lijeve strane.
Znak zakrčenja pozitivan je ako unutarnja rotacija desne noge uzrokuje ili povećava bol u desnom donjem dijelu trbuha. Govori se o pozitivnom Chapmanovom znaku kada ispravljanje gornjeg dijela tijela uzrokuje ili povećava bol. Ako digitalno-rektalni pregled, palpacija čmar liječničkim prstima dovodi do povećane boli, to se naziva Douglasova bol. Znak Deset rogova kod muškaraca je bol u desnom donjem dijelu trbuha, koja je uzrokovana povlačenjem sjemenske vrpce.
Svi članci iz ove serije:
