Tromboendarterektomija (TEA) odnosi se na razne kirurške zahvate za uklanjanje a krv ugrušak ili krvni ugrušak (tromb) i obnavljaju funkciju krvi posuđe nakon suženja ili okluzija. TEA se prvenstveno koristi za periferne arterijske bolesti i suženje (stenozu) unutarnjih karotidna arterija. Dostupne su razne kirurške tehnike za uklanjanje uzročnika tromba i ponovnu stabilizaciju stijenki žila u tom području.
Što je tromboendarterektomija?
Tromboendarterektomija se odnosi na razne kirurške zahvate za uklanjanje a krv ugrušak ili ugrušak (tromb) i obnavljaju funkciju krvi posuđe nakon suženja ili okluzija. Doslovno, tromboendarterektomija (TEA) znači uklanjanje tromba, što je krv ugrušak ili krvni čep koji se nataložio u arterija i izazvao stenozu ili total okluzija arterije. Budući da se tromb obično pričvrstio na zidove posude, unutarnju epitelijum, unutarnji epitel zahvaćenog arterija obično se također uklanja. Dostupne su razne tehnike ponovne stabilizacije arterijasposobnost funkcioniranja i podnošenja težine nakon uklanjanja tromba. Zahvaćeni zidovi posuda mogu se ponovno zabrtviti i stabilizirati autolognim materijalom iz a vena zid ili plastični flaster može se koristiti kao takozvana patchplasty. Općenito, TEA se koristi za uklanjanje unutarnje stenoze karotidna arterija i za liječenje perifernih arterijskih bolesti (pAVK). PAD je poznat i kao bolest izloga ili pušača noga jer teška pušenje značajno povećava rizik od bolesti.
Funkcija, učinak i ciljevi
Ne samo da arterijska stenoza ili okluzija mogu imati ozbiljne učinke na dio tijela koji arterija mora opskrbiti krvlju, već postoji i rizik da se tromb ili njegovi dijelovi puknu i prenose krvlju u druge dijelove tijela, gdje se može stvoriti nova arterijska stenoza ili okluzija. Ako je jedan od vrat zahvaćene su arterije, postoji akutni rizik od nastanka ugruška u mozak i uzrokujući a udar zbog akutne nedovoljne ponude kisik i druge esencijalne tvari na zahvaćena područja živaca. Dvije najčešće primjene TEA su stenoza karotidnih arterija i liječenje perifernih arterijskih bolesti, koje prvenstveno zahvaćaju noge. Rjeđe primjene uključuju liječenje stenoze mezenterične arterije, što može dovesti do infarkta crijeva s ozbiljnim posljedicama. Također je rjeđe liječenje stenoze desne i lijeve plućne arterije, plućne arterije pomoću TEA. Za provođenje TEA dostupne su četiri različite kirurške metode, ovisno o dijagnozi. To su tehnika flastera, tehnika everzije (EEV), izravna okluzija i transpozicija vilice. Tehnika flastera koristi se kada se dijelovi unutarnjeg krvožilnog sustava epitelijum treba zamijeniti. Kada je moguće, flaster se izrađuje od stijenke posude endogenog vena ili se koriste plastični flasteri izrađeni posebno u tu svrhu. Ako uvjeti na stijenkama posude otvorene arterije to dopuštaju nakon TEA, otvoreni zidovi posude zašivaju se kontinuiranim odstojnim šavom u takozvanoj padobranskoj tehnici. Obično se koristi šav koji tijelo može apsorbirati. Prednost izravnog zatvaranja je što nema potrebe za izrađivanjem flastera od vena u tijelu. Međutim, postoji mali rizik da se arterija postoperativno lagano suzi (stenozira). Tehnika everzije (EEV) predstavlja modernu tehniku koja se uglavnom koristi za karotide sužene za više od 50%. Nakon stezanja unutarnjeg karotidna arterija, unutarnja grana je odsječena izravno na bifurkaciji karotide i na plaketa cilindar je izložen i uklonjen okretanjem zidova posude. Zatim se slobodni kraj karotidne grane ponovno zašiva padobranskom tehnikom bez upotrebe bilo kakvih plastičnih flastera ili flastera. Naročito za pacijente koji su već doživjeli takozvanu crtu, kratkotrajne simptome udar, takva intervencija može učinkovito spriječiti nadolazeći moždani udar.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Pored rizika od infekcije ili čak infekcije bolnicom otpornom na više lijekova klice koji postoje kod svih otvorenih operacija, TEA postupci - posebno otvaranje karotida - nose posebne rizike. Budući da je unutarnja karotidna arterija koja se liječi stegnuta neposredno prije postupka, protok krvi se prekida i mozak regije koje treba opskrbiti kisik a energija se mora neprestano provjeravati radi funkcionalnosti. Postupak se obično izvodi pod lokalna anestezija, tako da je pacijent tijekom postupka neprestano uključen u male motoričke i denktološke zadatke. Drugi je rizik da se sitni mikrotrombi tijekom postupka mogu osloboditi i smjestiti u mozak i pokrenuti a udar. Osobito u slučaju jako kalcificiranih arterija - to se također odnosi na arterije ekstremiteta - postoji opasnost od pucanja stijenki žila zbog intimne veze između plakova i epitela arterija tijekom uklanjanja plakova, što zahtijeva posebno restrukturiranje mjere. Osobito kada se liječe karotide, postoji temeljni rizik od ozljede susjednih struktura tijekom postupka. Zbog nenamjernih lezija određenih živci kao što su vagusni živac, refleks gutanja kao i glas mogu biti poremećeni u ekstremnim slučajevima. TEA također ne isključuje pouzdano ponavljanje u obliku rethromboze, iako to obično postane očito za nekoliko dana. Nakon uklanjanja unutarnjeg epitelijum tretirane arterije, ona se iznova formira u roku od nekoliko dana (neointima). Stoga se za prevenciju preporučuje uporaba antikoagulantnih lijekova.
