Sinonimi
Umjetni disk, zamjena diska, umjetna zamjena diska, artroplastika diska, proteza cervikalnog diska, proteza lumbalnog diska, ugradnja proteze diska
Definicija
Disk proteza je umjetna zamjena diska izrađena od metala i plastike. Umjetni disk koristi se za zamjenu istrošenog (degeneriranog) prirodnog diska. Cilj je eliminirati leđa uzrokovana diskom (diskogena) bol uz održavanje prirodne pokretljivosti kralježnice.
Kao alternativa ovome, ukočenost kralježnice (spondilodeza) u zahvaćenom segmentu kralježnice posljednjih je desetljeća bila kirurška metoda izbora. Na slici je prikazan bočni rendgen vratne kralježnice nakon uspješne implantacije proteze diska. Razlog operacije bila je hernija diska vratne kralježnice koja se konzervativnim metodama nije mogla dovoljno liječiti.
Nisu u svim slučajevima protezne pločice najbolje terapijsko rješenje. Pogotovo kada se promjene kralježnice odnose na trošenje, ukrućenje zahvaćenog segmenta (medicinski nazvano spondilodeza) je često odabrani tretman. Tijekom kirurgije diskovite proteze, degenerirani disk se u potpunosti uklanja, a umjesto toga se proteza diska postavlja između tijela kralješaka.
Tamo je usidren metalnim izbočinama prema dizajnu proteze. Zbog svog posebnog dizajna, protezna pločica može pratiti pokrete kralježnice. Intervertebralni disk dostupne su proteze za vratnu i lumbalnu kralježnicu. Oba puta operacija se izvodi sprijeda, a ne straga.
Uvod
Mogućnost ugradnje diskaste proteze važan je korak u operaciji kralježnice. Disk proteze se u velikom broju ugrađuju tek nekoliko godina. Trenutno je širom svijeta ugrađeno oko 11000 proteza diska, a trend se očito povećava.
Za usporedbu, samo u Njemačkoj godišnje se ugradi oko 180,000 XNUMX proteza koljena i kuka. Iskustvo s intervertebralni disk proteze je stoga još relativno mlada. Mnogo toga o dugoročnoj prognozi proteze diska još uvijek nije poznato. Ipak, prvi kratkoročni i srednjoročni rezultati nakon ugradnje proteze diska vrlo su ohrabrujući, zbog čega se u budućnosti očekuje značajan porast broja implantata.
Građa diskaste proteze
Disk proteza sastoji se od dvije metalne ploče kobalt-krom-molibdena. Metalna površina je presvučena titanom ili hidroksiapatitom. Gruba površinska tekstura i prevlaka metalnih ploča omogućuje dobar koštani rast proteze na susjedna tijela kralješaka.
Kako bi se osigurala neposredna stabilnost nakon implantacije, an intervertebralni disk proteza ima metalne nastavke ovisno o tipu, koji fiksiraju protezu diska u susjednim tijelima kralješaka (primarna stabilnost) i sprječavaju ga pomicanje do konačnog koštanog rasta. Da bi mogao pratiti kretanje kralježnice, diskna proteza ima plastičnu (polietilen) ili metalnu jezgru između metalnih ploča. Tijekom bočnog nagiba, kao i savijanja prema naprijed i natrag, pokreti kičmenog stupa događaju se duž osi ove jezgre diska.
Prije bilo koje kirurške mjere, osim ako nije hitno, prvo treba upotrijebiti čitav spektar konzervativne terapije hernije diska. Međutim, optimalno vrijeme za implantaciju proteze intervertebralnog diska također se može propustiti ako se zbog degeneracije diska (gubitak visine, gubitak vode intervertebralnog diska) razvije veća kičmena nestabilnost i nakon toga degeneracija drugih tijelo kralježaka strukture (npr. mali kralježak zglobova). Potrebno je razlikovati indikacije za ugradnju proteze diska u vratnu i lumbalnu kralježnicu.
Klasična indikacija za ugradnju proteze intervertebralnog diska je monosegmentarna leđa bol zbog habanja diska (diskopatija). Monosegmental znači da je samo jedan disk bolestan i da ga treba zamijeniti. Diskom inducirano znači da je sam disk uzrok leđa bol i da ne postoji hernija diska ili druge promjene na leđima povezane s trošenjem, uzrok su tome.
U međuvremenu, međutim, istovremeno se zamjenjuju 2-3 segmenta diska, čak i ako su susjedni diskovi bolesni i imaju svoj udio u bol u leđima. U tom je pogledu važna dobra dijagnoza, jer nije potrebno svako liječenje diska. Zamjenjuju se samo oni intervertebralni diskovi koji su vrijedni liječenja.
Također postnukleotomski sindrom, u smislu postojanog, povezanog s diskom bol u leđima, nakon prethodnog uklanjanja hernije diska, može biti indikacija za implantaciju proteze diska. Dok je akutni hernijalni disk u lumbalnoj kralježnici kontraindikacija za implantaciju diskovne proteze i uklanja se mikrokirurškim zahvatom (mikrodiscektomija) na klasičan način, hernijalni disk u vratnoj kralježnici sve se češće liječi diskovitom protezom. Samo uklanjanje hernije diska nije moguće na području vratne kralježnice, jer je uklanjanje hernije diska sa stražnje strane, kao što je to uobičajeno u lumbalnoj kralježnici, tehnički vrlo teško i opasno zbog anatomskih uvjeta. Do sada su hernirani diskovi vratne kralježnice operirani s prednje strane, zahvaćeni intervertebralni disk zajedno s herniranim uklonjen je i susjedna tijela kralješaka srasla, tj. Kralježnični stup bio je ukočen u ovom dijelu.
