Valvularna bolest srca: pregled

Sveobuhvatan klinički pregled osnova je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka:

  • Opći fizički pregled - uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu; unaprijediti:
    • Pregled (gledanje).
      • Koža, sluznice i bjeloočnice (bijeli dio oka) [cijanoza (plavičasta promjena boje kože i / ili središnje sluznice uzrokovana nedostatkom kisika)]
      • Zagušenje vena na vratu? [zatajenje srca (srčana insuficijencija)]
      • Edem / zadržavanje vode? [zatajenje srca (srčana insuficijencija)]
        • Spustite noga: pretibijalna / potkoljenica, gležanj.
        • U ležećem pacijentu: presakralni / pretibijalni, krsna kost.
      • Periferna cijanoza, generalizirana? - U ventilacijskom oštećenju (srčane mane)]
      • Središnja cijanoza (cijanoza kože i središnjih sluznica)? [u vitijama (srčane mane) s šantom zdesna nalijevo (u ovom poremećaju deoksigenirana venska krv izravno ulazi u sistemsku cirkulaciju, zaobilazeći plućnu cirkulaciju); zatajenje srca (srčana insuficijencija)]
  • Auskultacija (slušanje) srce.
    • Aortalni ventil (točka auskultacije: 2. interkostalni prostor, skraćeno ICR, desno parsternalno).
      • Aortna stenoza - vretenasti grubi sistolički pm 2nd ICR (interkostalni prostor / interkostalni rebrni prostor) desno paraternalno (pored prsne kosti), nastavljen u karotide (karotidne arterije)
      • Aortna insuficijencija - dijastolički derengealni šum nakon 2. srce zvuk pm preko aorte ili Erba (auskultacijska točka koja približno odgovara središtu srce lik; nalazi se u 3 ICR lijevo, otprilike dva QF (poprečna prsta) paraternalno (pored sternum)); vretenasti sistolički (u relativnom aortna stenoza).
    • Plućni ventil (točka auskultacije: 2. ICR lijevo pastraternalno).
    • Tricuspidni ventil (točka auskultacije: 5. ICR desno pastraternalno).
    • Mitralni ventil (točka auskultacije: 5. ICR lijeva medioklavikularna linija).
      • Mitralna stenoza - pulsirajući prvi zvuk srca, mitralni zvuk otvaranja, dijastolički dekrecendo šum (žamor se kontinuirano smanjuje), prelazak u presistolički žubor krešenda (šum koji neprestano raste)
      • Mitralna regurgitacija - visokofrekventni, trakasti sistolički (sistolički šum) pm (maksimum punctum) iznad vrha srca, odnesen u lijevu pazuhu (aksila) (u lijevom bočnom položaju).
      • Mitralni prolaps - visokofrekventni sistolni klikovi (na lijevoj donjoj granici grudne kosti / vrhu srca); visokofrekventni, trakasti sistolički pm preko vrha srca, odnesen u aksilu
  • U zdravih osoba srčana kvrga može se palpirati na sljedeći način: 4. ili 5. ICR lijevo, malo medijalno u odnosu na srednjeklavikularnu liniju [u kardiomegaliji (povećanje srca), na primjer, od 5. do 7. ICR].
  • Pregled pluća
    • Auskultacija (osluškivanje) pluća [kod plućnog edema: vlažni hrpi; zvuk disanja je oslabljen; u težim slučajevima čujni su i bez stetoskopa ("bubrenje pluća")]
    • Bronhofonija (provjeriti prijenos visokofrekventnih zvukova; od pacijenta se traži da nekoliko puta izgovori riječ "66" oštrim glasom dok liječnik osluškuje pluća) [povećana vodljivost zvuka uslijed plućne infiltracije / zbijanja ment tkiva (npr. npr. u pneumonija) posljedica je da se broj "66" bolje razumije na bolesnoj nego na zdravoj strani; u slučaju smanjene vodljivosti zvuka (oslabljene ili odsutne): npr. u pleuralni izljev, pneumotoraks, emfizem). Rezultat je to da je broj "66" jedva čujan da odsutan na oboljelom dijelu pluća, jer su visokofrekventni zvukovi jako prigušeni]
    • Perkusije (tapkanje) pluća [zvuk tapkanja je normalan do prigušen].
    • Vokalni fremitus (provjeravanje provođenja niskih frekvencija; od pacijenta se traži da nekoliko puta izgovori riječ "99" tihim glasom, dok liječnik polaže ruke na pacijentovu grudi ili natrag) [povećana vodljivost zvuka uslijed plućne infiltracije / zbijanja ment tkivo (egeg, u pneumonija) rezultat je da se broj "99" bolje razumije na bolesnoj nego na zdravoj strani; u smanjenoj vodljivosti zvuka (oslabljena: npr. atelektaza, pleuralna kora; ozbiljno oslabljen ili odsutan: u pleuralni izljev, pneumotoraks, emfizem). Rezultat je da se broj "99" jedva čuje preko bolesnog dijela pluća da ne postoji, jer su zvukovi niske frekvencije jako prigušeni]
  • Pregled trbuha
    • Perkusije (tapkanje) trbuha
      • [Umanjenje zvuka tapkanja zbog povećane jetre ili slezene, tumora, zadržavanja mokraće?
      • Hepatomegalija (povećanje jetre) i / ili splenomegalija (povećanje slezene): procijenite veličinu jetre i slezene]
    • Palpacija (palpacija) trbuha (trbuha) itd.
  • Provjera zdravlja

Uglate zagrade [] ukazuju na moguće patološke (patološke) fizičke nalaze. Daljnje napomene

  • Auskultacija srca naspram ehokardiografije:
    • Blage valvularne mane (skleroza aortalni ventil ili blaga regurgitacija (srčane valvule koji se ne zatvaraju pravilno, dopuštajući krv teći natrag) na jednom od ventila): 32% prema 68%
    • Značajni defekti zalistaka (barem umjerena regurgitacija ili blaga stenoza (suženje) jednog od zalistaka): 44% u odnosu na 36
      • 20 Pacijenti bez šumova na auskultaciji, ali koji su imali značajnu valvularnu manu: negativna prediktivna vrijednost 88%.
      • Vitki pacijenti (BMI <25) s glavnim oštećenjima zalistaka imali su bolje rezultate auskultacije od pretežak pacijenata (BMI: 25.0-29.9).
    • Kardiolozi nisu imali bolji učinak od liječnika primarne zdravstvene zaštite u auskultaciji.