Ispitivanje pleuralnog izljeva

Pleuralni izljev je patološki (abnormalni) porast sadržaja tekućine između plakala parietalis (pleura) i pleura visceralis (pleura od ment), koji mogu biti uzrokovani širokim spektrom bolesti. Kao dio dijagnoze i liječenja različitih oblika pleuralni izljev, tekućina dobivena puknuti podvrgava se laboratorijskoj analizi. Mogu se razlikovati sljedeći oblici pleuralnog izljeva:

Hemoragična (krvava) sekrecija.
Puridno (gnojno) lučenje
limfa
Eksudat (vidi dolje) - više ili manje mutna tekućina upalnog porijekla.
Transsudati (vidi dolje) - uglavnom serozna tekućina ne-gnojnog podrijetla, koja ima malo stanica i proteina.

postupak

Potreban materijal

Pleuralni punktat

Priprema pacijenta

Nije potrebno

Ometajući čimbenici

Nepoznato

Indikacije

Nejasan pleuralni izljev

Tumačenje

Pregled (boja i postojanost točkastih točaka).

Boja i postojanost	Procjena
Svijetlo jantarno i bistro	normalan
bistra i viskozna	Parapneumonični pleuralni izljev (vidi dolje: pleuralni izljev / klasifikacija). Plućni pleuralni izljevi Tuberkulozni pleuralni izljevi Srčani pleuralni izljevi Hipoproteinemični pleuralni izljevi
gnojno-oblačno	Gnoj: empiem pleure (smrdljivog smrdljivog mirisa; masivna tajna bogata leukocitima u pleuralnom prostoru) ili trbušni apscesi
Mliječno-oblačno	Mliječni izljev sadrži masti: hilotoraks: trigliceridi > 110 mg / dl) ili. Pseudochylothorax (kolesterol> 200 mg / dl
krvav	Hematotoraks: Pleuralni hematokrit> 50% hematokrita u krvi ili Hemoragični izljev: Maligna bolest ment, plakala ili mama. Plućna embolija Tuberkuloza Trauma prsnog koša

Diferencijacija između eksudata i transudata.

	Transudat	eksudata
Ukupno bijela u g / l	<30	> 30
Specifična težina	<1.016	> 1.016
TP pleure: TP u serumu (kvocijent ukupnog proteina; ukupni protein, TP).	<0,5	> 0,5
LDH u U / l	<200	> 200
Pleuralni LDL: LDL u serumu (kvocijent LDL).	<0,6	> 0,6

Bolesti koje mogu biti povezane s transudatom:

Srce neuspjeh (srčana insuficijencija): dekompenzirani lijevo zastoj srca.
Hipalbuminemija (smanjena koncentracija proteina albumina u plazmi u krvnoj plazmi):
- Eksudativna enteropatija (crijevna bolest koja gubi proteine; sindrom enteralnog gubitka proteina).
- Jetra ciroza - vezivno tkivo preuređenje jetra što dovodi do funkcionalnog oštećenja.
- Nefrotski sindrom - skupni izraz za simptome koji se javljaju kod različitih bolesti glomerula (bubrežnih tjelešaca); simptomi su proteinurija (izlučivanje proteina mokraćom) s gubitkom proteina većim od 1 g / m² / tjelesne površine dnevno; hipoproteinemija, periferni edem uslijed hipalbuminemije <2.5 g / dl u serumu, hiperlipoproteinemija (poremećaj metabolizma lipida).
- Pothranjenost
Bubrežna insuficijencija (bubrežna slabost)

Bolesti koje mogu biti povezane s eksudatom:

Bakterijske infekcije torakalnih ili trbušnih organa (npr. tuberkuloza): leukociti ↑, glukoza ↓; otkrivanje patogena ako je potrebno.
Maligne novotvorine (mliječne žlijezde, ment i plakala: često hemoragično, otkrivanje zloćudnih stanica ako je potrebno).
Kolagenoze (skupina od vezivno tkivo bolesti uzrokovane autoimunim procesima) - sistemski lupus eritematozus (SLE), polimiozitis (PM) ili đermatomitoze (DM), Sjögrenov sindrom (Sj), sklerodermija (SSc) i Sharpov sindrom („miješana bolest vezivnog tkiva“, MCTD).
Plućna embolija
Upala pluća (upala pluća)
Stanje n. operacija ili trauma

Ostali laboratorijski parametri kod nejasnog pleuralnog izljeva:

Diferencijalna krvna slika
hematokrit
PH vrijednost
Amilaza
Glukoza (određivanje glukoze u krvi)
trigliceridi
Mikrobiološki pregled
Citologija

Biokemijske studije	PH pleure: PH 7.1-7.3: komplicirani izljev. PH <7.1: empiem pleure (nakupljanje gnoja (empijem) unutar pleure) s indikacijom za kiruršku terapiju 7.2-7.0: Parapneumonični izljev. PH> 7.3: nekomplicirani pleuralni izljev (antibioza ako je potrebno). Pleuralni glukoza <60 mg / dl: infekcije, kolagenoze. Pleuralni amilaza: akutni pankreatitis. Dalje: vidjeti gore pod "Diferencijacija između eksudata i transudata".
Mikrobiologija	Uobičajena bakteriologija, kao i pregled na mikobakterije. Za pouzdano otkrivanje bakterija potreban je izvorni materijal koji u laboratorij stiže bez odgađanja!
Citologija	Proliferacija neutrofila: akutna upala (npr. pneumonija/upala pluća). Eozinofili (rijetki): eozinofilna granulomatoza s poliangiitisom (EGPA; nekada Churg-Straussov sindrom (CSS)), Dresslerov sindrom, pleuralna azbestoza, pneumotoraks (ulazak zraka u pleuralni prostor), uzrokovani lijekovima Limfocitoza: tuberkuloza, tumori. Proliferacija monocita: kronična upala. Stanice tumora?