Kad pacijent posjeti liječnika s pritužbama, anamneza je uvijek na prvom mjestu u dijagnozi i liječenju. To je zato što upoznavanje druge osobe igra posebnu ulogu u prvom kontaktu između pacijenta i liječnika. Pitanja o trenutnim pritužbama, ali i informacije o prethodnom životu pacijenta važna su da bi liječnik mogao postaviti dijagnozu i dobro liječiti pacijenta. Ovdje možete saznati zanimljive činjenice o procesu i ciljevima anamneze.
Definicija: što je povijest bolesti?
Riječ "anamneza" dolazi od grčkog za memorija - a to je upravo svrha povijest bolesti: prisjetiti se svih bitnih podataka iz dosadašnjeg života pacijenta. Anamneza je razgovor između liječnika i pacijenta, a više sustavno ispitivanje. Pruža liječniku ili terapeutu koji liječi podatke o pacijentovim povijest bolesti, trenutne pritužbe i sveukupno stanje. Također mu daje uvid u pacijentovu osobnost, tako da može stvoriti sliku o tome kako pacijent doživljava svoju bolest. Ponekad se anamneza u prvom koraku provodi i pismeno putem takozvanog lista anamneze, tj. Posebnog upitnika o stanju pacijenta zdravlje, koji postavlja temelje za daljnji razgovor.
Anamneza: razgovor gradi povjerenje
Budući da je anamneza na početku odnosa liječnik-pacijent, posebno je važna za izgradnju odnosa povjerenja - ako se pacijent osjeća u dobrim rukama sa svojim terapeutom, spremniji je obraćati se i neugodnim temama, podnijeti bolnu dijagnozu i prihvatiti predloženo terapija.
Što sve pripada povijesti bolesti?
Trenutna glavna pritužba prvi je blok povijesti bolesti: gdje točno boli? Koliko dugo je već bilo ovako? Na primjer, ima bol zračiti? Uz lokalizaciju, zračenje i vrijeme pojave simptoma, intenzitet (povećavanje ili smanjenje nelagode), karakter (promjena u progresiji) i povezanost s određenim aktivnostima. Zatim se uzima daljnja osobna povijest: Koje su još bolesti bile? Je li pacijent već operiran? Što dječje bolesti je li pacijent imao? Postoje li lijekovi koji su se uzimali u prošlosti? Kakva je ginekološka povijest žena? Da se ništa ne bi zaboravilo, često se pitaju za svaki sustav organa. Dalje, važni su podaci o obitelji i zanimanju. U obiteljskoj anamnezi posebno se govori o metaboličkim i krvožilnim bolestima, kao i o psihijatrijskim bolestima, jer se češće javljaju u obiteljima. Biografska anamneza s bračnim statusom, zanimanjem i slobodnim aktivnostima zaokružuje pacijentovu sliku i može dati naznake stresnih situacija koje pripremaju teren za trenutnu bolest. Vegetativna anamneza daje pregled tjelesnih funkcija pacijenta. Uz visinu i težinu, voda i izlučivanje stolice, kašalj, apetit, žeđ, spavanje i korištenje stimulansi (nikotin, alkohol, droge) su posebno važni. Posljednja komponenta koja ne smije nedostajati je povijest lijekova: uz točne detalje trenutnih lijekova (koji se lijekovi uzimaju i koliko često? Uzimate li i lijekove koje nabavljate u ljekarni?), Status cijepljenja i poznati alergije su važne za daljnje liječenje.
Postupak uzimanja povijesti bolesti
U većini slučajeva liječnik ili terapeut koji liječi započet će povijest bolesti intervju s pitanjem na koje pacijent može individualno odgovoriti. Ovaj takozvani otvoreni oblik ispitivanja olakšava pacijentu da na svoj način opiše svoje pritužbe. Zatim će liječnik suziti razgovor konkretnijim pitanjima kako bi obuhvatio sva područja povijesti bolesti. U većini slučajeva zabilježit će samo nekoliko bilješki kako bi se mogao dublje posvetiti pacijentu i ne prekidati pacijentov tok govora. Međutim, vrsta uzimanja anamneze također uvelike ovisi o liječničkoj specijalnosti: na primjer, psihijatrijska ili neurološka početna povijest sadrži mnogo jezičnih elemenata koji testiraju pacijenta tijekom uzimanja anamneze - to je dakle povijest i „mozak”Ispitivanje u jednom. Ova je anamneza obično obično opsežnija od anamneze liječnika koji radi u kirurškoj specijalnosti koji je nakon anamneze i sistematski pregled, pribjegava nekoliko postupaka tehničkog pregleda kao što su Rendgen ili EKG.
Koliko je važna povijest bolesti?
90 posto svih dijagnoza može se postaviti uz pomoć povijesti bolesti i sistematski pregled - ako je liječnik iskusan i ispravno procijeni sve primljene informacije. Dobar liječnik ili terapeut svladao je umijeće filtriranja onoga što je presudno iz svih informacija i postavljanja točne dijagnoze. U tom kontekstu, presudan je način vođenja razgovora - pacijent koji se osjeća cijenjenim i koji od svog liječnika preuzima da se on ili ona brine o njemu na najbolji mogući način bit će ključan u osiguranju da svi relevantne informacije dođu do liječnika.
Koliko detaljna mora biti povijest bolesti?
Uspjeh daljnjeg liječenja uvelike ovisi o tome koje podatke liječnik dobiva iz povijesti bolesti i sistematski pregled. Stoga će se anamnestičkim ispitivanjem baviti u različitim stupnjevima detalja, ovisno o simptomima i specijalnosti, kao i o svom iskustvu. Cilj mu je uspostaviti probnu dijagnozu uz pomoć anamneze i fizikalnog pregleda, što potom može potkrijepiti daljnjim pregledima kako bi tada mogao optimalno liječiti pacijenta. Stoga ne postoji određeno trajanje anamneze; može trajati 5 minuta (na primjer, u slučaju poznatih pacijenata), ali i 50 minuta. Često se početna povijest dopunjuje s daljnje informacije tijekom procesa liječenja, tako da liječnik vremenom dobije sve detaljniju sliku svog pacijenta.
Kada se ne uzima povijest bolesti?
Što je medicina pacijenta opasnija po život stanje, tim više što je uzimanje povijesti bolesti pomračeno inicijalnim spasonosnim riječima mjere. Moto u hitnim medicinskim službama JEDNOSTAVAN je:
- Pored simptoma
- Traži se alergija (imunološke reakcije),
- Lijekovi,
- Povijest bolesti pacijenta,
- Posljednje informacije relevantne za problem (na primjer, za ginekološke pacijente, nakon posljednje menstruacija).
- I pitao je akutni događaj.
U međuvremenu svi mjere poduzimaju se radi stabilizacije pacijenta, odnosno radi sprječavanja njegove opasnosti po život stanje. Sve ostale anamnestičke informacije dobivaju se kasnije, kad se za pacijenta izbjegne akutna opasnost.
Vanjska anamneza - što to znači?
Kod nesvjesnih pacijenata često samo strana povijest - tj. Ispitivanje treće strane - može pružiti važne naznake o osnovnoj bolesti: Kod nekoga s dijabetesA dijabetička koma možda se dogodilo; ako je pacijent ovisan o droge, predoziranje može biti mogućnost; ako je pacijent znao srce bolest, a srčani napad treba isključiti. Rođaci i njegovatelji također se često moraju ispitivati u slučaju mentalno zbunjenih pacijenata koji nisu u mogućnosti pružiti informacije o sebi i svom zdravstvenom stanju. Međutim, to ne isključuje specifično ispitivanje pacijenta od strane liječnika - to se može koristiti za određivanje stupnja zbunjenosti i praćenje postoji li promjena s odgovarajućim lijekovima.
Što se događa nakon snimanja povijesti?
Nakon što liječnik dobije sve relevantne informacije, on ili ona određuje sljedeći postupak. U mnogim specijalnostima uzimanje anamneze ide ruku pod ruku s fizičkim pregledom, pa su sljedeći korak prvi pregledi za koje je potrebna tehnička oprema, poput krv testovi, X-zrake ili ultrazvuk. Prva terapijska mjere su također pokrenuti - bilo to administraciju mjesta analgetik ili intravenski administraciju tekućine s infuzijom. Osobito je važno dokumentirati povijest bolesti sa sumnjom na dijagnozu, tako da čak i ako dođe do promjene liječnika, ostaje jasno zašto se liječnik odlučio za odabrani postupak s obzirom na preglede i terapija. U većini slučajeva svi se podaci unose u standardizirane obrasce povijesti bolesti, tako da se uočavaju nedostajuće informacije i mogu se dodati. U nekim se bolnicama povijest bolesti i nalazi prijema sada diktiraju odmah, tako da je povijest bolesti dostupna u digitalnom obliku svim odjelima.
