Splitski most

Da bi se most mogao zamijeniti za jedan ili više zuba, zubi zamišljeni kao nosači mosta moraju se u velikoj mjeri podudarati u poravnanju njihovih dugih osi. Ako je razlika prevelika, postoji rizik da preparat (brušenje) ošteti pulpu (pulpu zuba). To se može izbjeći podjelom mostovi, jer ovi kompenziraju razliku u osovini pomoću ugrađenih dodataka. U principu, most se sastoji od najmanje dva oslonaca (sidra mosta) i jedne ili više pontica (pontica). Za smještaj mosta, nosači zuba moraju biti kružno pripremljeni (brušeni) na takav način da se na njih mogu postaviti laboratorijski proizvedene krunice - usporedive s naprstkom. Međutim, to zahtijeva da se zubi-nosači uglavnom podudaraju u svom aksijalnom smjeru. Ako se zubne osi previše razilaze, toliko bi se zubne supstance nosača zuba moralo žrtvovati radi zajedničkog smjera umetanja, što je neophodno za nepodijeljeni most, da bi životno očuvanje pulpe (zubne pulpe) bilo ugroženo i / ili zadržavanje (zadržavanje) krunice na panjevima zuba više ne bi bilo dovoljno. Dijeljeni most rješava problem razilaženja aksijalnih pravaca uz pomoć ugrađenog preciznog nastavka. Privitak se sastoji od dijela koji se zatvara, koji se naziva matrica, i patriksa koji je njime zatvoren. Dok je pontic čvrsto povezan s jednom od dvije krune nosača, nastavak uspostavlja vezu s drugom krunom nosača, pri čemu se čvrsti spoj uspostavlja dodatno umetnutim vijčanim spojem. Nastavak ima isti smjer umetanja kao i krunica na koju je pontički čvrsto povezan.

Indikacije (područja primjene)

Oznaka za izradu mosta, podijeljenog ili necijepljenog, proizlazi iz sljedećih razloga:

  • Da se smanji jaz
  • Da bi se spriječila migracija zuba - naginjanje u prazninu, produljenje antagonista (izrast zuba suprotne čeljusti iz njegovog koštanog odjeljka) u prazninu.
  • Da se obnovi fonetika (fonacija) i estetika.
  • Da biste vratili funkciju žvakanja
  • Da bi se očuvale potporne zone (stražnji zubi podupiru gornji i Donja čeljust jedan protiv drugoga, čime se čuva visina ugriza).

Osim toga, prilikom odluke o korištenju podijeljenog mosta, prisutan je jedan od sljedećih uvjeta:

  • Disparalelni nosači - kako bi se nadoknadili različiti smjerovi umetanja prirodnih zuba, na primjer, nakon naginjanja u duži postojeći razmak.
  • Disparalelni nosači - za kompenzaciju različitih smjerova umetanja kompozita mostovi (mostovi između prirodnih zuba i implantati).
  • Disparalelni nosači implantata
  • Alatni zubi sa smanjenom retencijom (s lošijim držanjem cementirane krunice zbog kratke krunice ili kuta pripreme).
  • Za spajanje nekoliko malih jedinica različitog smjera umetanja u više raspona mostovi.
  • Da bi se nadoknadila fiziološka pokretljivost donje čeljusti ili drugačija pokretljivost nosača - stres dodatak prekidača.

Kontraindikacije

Umetanje mosta obično treba izbjegavati u slučaju:

  • Snažno opušteni zubni nosači
  • Veliki, lučno zasvedeni most obuhvaća - npr. Kada nedostaju svi gornji prednji zubi

Kontraindikacije za pokretne veze.

Stres-prekidači u mandibularnim mostovima namijenjeni su kompenzaciji naprezanja koja djeluju na strukturu mosta tijekom prirodnog otvaranja mandibule zbog njene elastične deformacije. Glavni nedostatak ovih konstrukcija je nedostatak proračunljivosti opterećenja koje djeluje na nosače zuba. Uz to, budući da stvarna potreba za takvom konstrukcijom nije dovoljno dokazana na temelju odgovarajućih studija, indikacija bi trebala biti vrlo usko definirana. Pokretne veze (blokade, elastični nastavci) također se ne preporučuju za kompozitne mostove. Iako prirodni, parodontalno zdrav i time ne olabavljen nosač zuba, unatoč tome ima fiziološku inherentnu pokretljivost za razliku od umjetnog implantata koji je čvrsto srašten s kosti, elastično ponašanje kosti, suprotno denticija i sama konstrukcija mosta pridonose prilagodbi mobilnosti između nosača. Ovdje su stoga poželjni i čvrsto povezani vijčani priključci.

Postupak

Prva sesija liječenja

  • Otisak suprotstavljene čeljusti i čeljusti budućim oslonacima za kasnije privremene izrade.
  • Odabir sjene
  • Iskop - kariozan struktura zuba ako se ukloni, zub se po potrebi tretira nadogradama za liječenje područja blizu pulpe (blizu pulpe) (na primjer, kalcijum hidroksidni pripravci koji potiču stvaranje novih dentina) i da blokiraju područja koja prolaze ispod njih.
  • Priprema (brušenje) - smanjenje visine krunice za oko 2 mm i kružno brušenje glatkih površina pod kutom od oko 6 ° konvergirajući se prema kruničnom. Kružno uklanjanje mora biti oko 1.2 mm i završava na rubu gingive ili subgingivalno (ispod razine gingive) u obliku skoske ili ramena sa zaobljenim unutarnjim rubom. Za razliku od necijepljenog mosta, kod kojeg će možda biti potrebno odstupiti od ovog kuta u korist zajedničkog smjera umetanja zuba, nosači mosta planirani kao razdvojeni mogu se zasebno izbrusiti bez koordinacija s osi ostalih nosača zuba.
  • Otisak pri pripremi - npr. S A-silikonom (silikon koji stvrdnjava dodatkom) u tehnici dvostruke paste: pasta veće viskoznosti (viskozna) vrši pritisak klipa na pastu male viskoznosti, koja se time utisne u gingivalni džep i detaljno impresionira maržu pripreme .
  • Ako je potrebno, stvaranje pramca lica - za prijenos pojedinačnog položaja osi zgloba (os kroz temporomandibularnu zglobova) u artikulator (zubni uređaj za oponašanje pokreta temporomandibularnog zgloba).
  • Registracija ugriza - npr. Izrađena od plastike ili silikona; dovodi gornju i donju čeljust u međusobni pozicijski odnos
  • Izrada privremenih proizvoda - Otisak snimljen na početku ispunjava se samostvrdnjavajućim akrilom u području pripravka i vraća natrag u usta. Akril se stvrdne u šupljini stvorenoj pripravkom. Privremene krunice fino su oblikovane i postavljene privremenim cementom (npr cink oksid-eugenol cement) koji se lako uklanja. Dizajn pontica je također moguć i koristan za sprečavanje migracije zuba dok se konačna restauracija ne zacementira.

Prva faza u laboratoriju

  • Ulivanje pripremnog dojma s posebnim gips.
  • Izrada radnog modela (gips model na kojem će se izrađivati ​​most) - Model je postavljen u utičnicu, buduće radne matrice su pričvršćene tako da se mogu pojedinačno ukloniti s baze i resetirati nakon piljenja modela.
  • Sastavljanje modela u artikulatoru - na temelju luka lica i registracije ugriza.
  • Modeliranje voska prije svega okvira krunice s (tvornički izrađenim) matričnim dijelom nastavka, uzimajući u obzir smjer umetanja.
  • Lijevanje metala - pretvaranje u metal: kanali za lijevanje izrađeni od voska pričvršćeni su na model voska. Nakon toga, modeliranje je ugrađeno u prigušnicu za lijevanje. Vosak se sagorijeva u vrućoj peći. U nastalim šupljinama tekući metal (zlato ili legura neplemenitog metala) uvodi se u centrifugalni postupak, matrica je prskanjem povezana s krunicom.
  • Nakon uklanjanja, završna obrada prvog dijela mosta, zatim umetanje patrix dijela u nastavak i povezivanje s modeliranjem druge krune nosača.
  • Sprue patrix-a na drugu krunu nosača.
  • Završetak metalnog okvira
  • Ako je potrebno: izrada obrazaca za registraciju za određivanje odnosa čeljusti.

Druga sesija liječenja

  • Uklanjanje privremene restauracije i čišćenje zuba nosača.
  • Ako je potrebno: određivanje odnosa čeljusti - kako bi se održala ili redefinirala udaljenost maksilarne i donje čeljusti baze jedni od drugih.
  • Isprobavanje okvira - provjerite smjer umetanja, prianjanje bez zatezanja i rubno uklapanje.
  • Obnovljeno privremeno cementiranje privremene restauracije

Druga faza u laboratoriju

  • Ako je potrebno, izvedite model na temelju određivanja odnosa čeljusti.
  • Keramičko furniranje - Keramičke mase nanose se slojevima na metalne okvire tehnikom najfinije četke i konačno ispaljuju u nekoliko faza.

Treća sesija liječenja

  • Uklanjanje privremene restauracije i čišćenje zuba nosača.
  • Isprobavanje mosta pod kontrolom okluzija (završni zalogaj i pokreti za žvakanje).
  • Definitivno cementiranje - cementiranje (npr. S konvencionalnim cink fosfat ili karboksilatni cement) prvi dio mosta koji podupire matricu. Okvir krunice tanko se širi i stavlja se na zub pod jakim pritiskom. Nakon uklanjanja viška cementa koji ometa, odmah se postavlja drugi dio mosta.
  • Uklanjanje suvišnog cementa nakon vezivanja.
  • Uspostavljanje krute veze vijcima.
  • Kontrola okluzije

Nakon postupka

  • Sljedeći sastanak za ponovnu provjeru

Moguće komplikacije

  • Upad (guranje u čeljust) nosača daleko od klizača kada se koriste pomične veze - podijeljeni most mora biti opterećen dok se provlači kroz antagoniste (zube suprotne čeljusti). Ako se, pak, tijekom priključka za žvakanje učita samo nosač daleko od nastavka, može doći do upada (postupno utiskivanje u vilična kost) do te mjere da se matrica i matrica privitka međusobno odvoje. Privitak pričvršćen vijkom to može spriječiti.
  • Upad u prirodni nosač u kompozitnim mostovima pri korištenju pomičnih spojeva - Da bi se spriječio upad prirodnog zuba u usporedbi s nosačem poduprtim implantatom, ovdje bi trebali biti poželjni pričvršćeni vijci.
  • Sjeckanje keramike
  • Otpuštanje cementnog zgloba na zubu nosača.
  • Stvaranje marginalnog karijes uz rub krune u slučaju nedostatka oralna higijena.