Opioidi i zatvor

Simptomi

Terapija lijekovima sa opioidi za bol, kašalj, ili proljev često rezultira zatvor kao štetan učinak. Okidači uključuju, na primjer, morfin, kodein, oksikodon, tramadol, fentanil, ili buprenorfin. Zatvor ograničava kvalitetu života i može dovesti do popratnih simptoma i komplikacija poput mučnina, povraćanje, nadutost, grčevi u trbuhu, hemoroidi, i začepljenje crijeva. Laksativ može se razviti i zlostavljanje. Moguća posljedica je prekid terapije i neadekvatan bol reljef.

Uzroci

Uzrok je vezanje opioidi na periferne μ-receptore u crijevima, što smanjuje oslobađanje acetilkolin. Inhibicija uzdužnih i kružnih pokreta mišića i povećana apsorpcija tekućine u crijevima rezultira. Mehanizam je identičan za sve opioidi. Kliničke studije sugeriraju da postoje razlike u opsegu zatvor između agenata. Suprotno tome, način primjene igra manju ulogu, jer opioidi primijenjeni transdermalno, parenteralno ili sublingvalno također uzrokuju zatvor (!)

Dijagnoza

Razni čimbenici utječu na rad crijeva i moraju se uzeti u obzir u liječenju, na primjer, drugi lijekovi, krevet ili neravnoteža elektrolita (vidjeti također pod opstipacija). Veza između zatvora i terapije opioidima vjerojatno je, ali nije dovoljna, jer je zatvor čest poremećaj.

Nefarmakološki tretman

Moraju se uzeti u obzir svi čimbenici koji negativno utječu na rad crijeva, poput drugih lijekova. Dovoljno vježbanja i prilagođeno dijeta također mogu imati pozitivan učinak (vlakna, prehrana bogata vlaknima, suhe smokve, suhe šljive i datulje, laksativ voćni sokovi, pijenje puno tekućine).

Tretman lijekovima

Laksativi (izbor):

Prokinetika potiče crijevnu aktivnost Opioidni antagonisti ukidaju učinke opioida lokalno u crijevima:

  • Metilnaltrekson (Relistor) odobren je u mnogim zemljama 2009. godine za liječenje opioidno izazvanog zatvora u kritično bolesnih odraslih osoba koje se liječe palijativnim liječenjem kada je standardno laksativi nisu dovoljno učinkoviti.
  • Fiksni-doza kombinacija oksikodon i Nalokson odobren je u mnogim zemljama krajem 2009. nalokson namijenjen je suzbijanju zatvora izazvanog opioidima.
  • Alvimopan (SAD: Entereg).
  • Naloksegol (Moventig) odobren je 2015. To je pegilirani derivat Nalokson koja je samo periferno aktivna, a ne centralno aktivna.

Promjena lijeka: Kliničke studije sugeriraju razliku u opsegu zatvora među uzročnicima. U usporedbi, morfin, kodein i oksikodon podnose se lošije. Transdermalno fentanil, tramadol, metadon, i sublingvalno buprenorfin čini se da se bolje podnose. Lijek se mora prekinuti ako je preoštar ili ako postoje komplikacije. Doza smanjenje obično ne pomaže.

Stvari koje treba znati

Svojstvo konstipacije opioida koristi se terapijski za liječenje proljev. Opioidi se koriste kao antidijarejska sredstva, kao što su loperamid ili tinktura od opijum.