Timpanoplastika je naziv za rekonstruktivni kirurški zahvat izveden na aparatu za provođenje zvuka, točnije na bubna opna i osikularni lanac. Operacija iz područja otolaringologije (uho, nos, i lijek za grlo) služi za poboljšanje performansi sluha i obično se temelji na popravku perforacije bubnjića (perforacija bubna opna) ili lančani prekid ossicles autitusa. Ossicles su odgovorne za prijenos zvuka: The bubna opna prenosi zvučne vibracije na maljeus (čekić), odatle se vibracije prenose putem ureza (nakovnja) i stuba (stremena) na membranu takozvanog ovalnog prozora do srednje uho, pojačavajući tako zvučni tlak više od 29 puta. Vibracije do pužnice dopiru kroz membranu ovalnog prozora koji odvaja srednje uho iz unutarnjeg uha. Sadrži stvarni organ sluha, kortikalni organ. Pužnica se sastoji od dva kanala koja vode do vrha pužnice. Oba su kanala odvojena takozvanom bazilarnom membranom. Gornji kanal započinje kod ovalnog prozora, a donji kod okruglog prozora. Duž cijele pužnice sjede slušne osjetne stanice koje percipiraju zvučne valove, tj. Prenose električnu pobudu slušnih stanica preko slušnog živca u središnji živčani sustav (CNS). Slušni živac povezuje unutarnje uho sa slušnim središtem u mozak. Različite varijante timpanoplastike podijeljene su u pet vrsta (IV) prema Wullsteinovoj klasičnoj klasifikaciji timpanoplastike. Timpanoplastika tipa II i III najčešće su izvedene operacije. Detaljna karakterizacija postupaka daje se pod temom "Kirurški zahvati".
Indikacije (područja primjene)
- kroničan otitis media s patološkim promjenama bubne opne.
- Holesteatom (sinonim: biserni tumor) - urastanje višeslojnog keratinizirajućeg skvamoznog epitela u srednje uho s naknadnom kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha; kronični otitis media (upala srednjeg uha) kod kolesteatoma naziva se „kronična suppuracija kostiju“
- Perforacija bubne opne - npr. Traumatična geneza (slučajna) [vidi dolje "Daljnje napomene"].
- Prekidi osikularnog lanca različitih vrsta.
Kontraindikacije
- Akutni vanjski otitis (upala vanjskog uha).
- Istodobna timpanoplastika na oba uha - između dvije operacije treba proći najmanje tri mjeseca
- Nedostatak performansi unutarnjeg uha
- Loše mogućnosti nakon tretmana, na primjer, kod male djece koja ne podnose ponovno liječenje uha.
- Teška otoreja - curenje sekreta iz uha kod upala, ozljeda, tumora ili drugih bolesti.
- Gluhoća suprotnog uha
Prije operacije
Prije operacije, detaljno povijest bolesti trebala bi se održati rasprava tijekom koje se pacijent informira o rizicima i komplikacijama. Dio kirurškog planiranja je određivanje krv vrijednosti koagulacije (PTT djelomično vrijeme tromboplastina brzo, broj trombocita), prema tome, upotreba antikoagulanta droge (npr. acetilsalicilna kiselina/ ASS) treba izbjegavati. Nadalje, audiometrija (test sluha) i Rendgen ili treba dobiti računalnu tomografiju (CT). Treba razmotriti perioperativnu antibiozu (preventivni antibiotik administraciju).
Kirurški zahvati
Preduvjet za timpanoplastiku je odgovarajuća funkcija unutarnjeg uha, jer bez toga nije postignut uspjeh postupka. Timpanoplastika postaje neophodna kada su bubnjić ili kost toliko oštećeni traumatičnim učincima ili upalnim procesima da potpuno zacjeljivanje nije moguće bez rekonstruktivne kirurgije. Operacija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezija (lokalna anestezija or opća anestezija), dok je pacijent u ležećem položaju i glava je nagnut i učvršćen na kontralateralnu stranu (na suprotnu stranu). Kirurško područje, tj. Područje oko uha mora biti slobodno kosa, ili ih na primjer treba zalijepiti trakom. Prema Wullsteinu, postoji pet osnovnih vrsta timpanoplastike, koje su ovdje detaljno opisane:
- Tip I - Myringoplasty - Takozvana timpanoplastika uključuje potpunu rekonstrukciju bubne opne s netaknutim osikularnim lancem. Defekt se rekonstruira endogenim materijalom, npr. Temporalis fascia (fascija sljepoočnog mišića - mišićna fascija je tanak sloj čvrsto vezivno tkivo koji okružuje mišić i drži ga u položaju ili obliku. Uz to, mišićna fascija čini razgraničenje pojedinih mišića jedan od drugog) ili perihondrij (perihondrij je također zategnut vezivno tkivo koja pokriva površinu hrskavica tkiva) zatvorena.
- Tip II - Osikuloplastika - Ova se operacija koristi za obnavljanje funkcionalnog osikularnog lanca ako je malo oštećen. Ovdje se kosti mogu zamijeniti protezama ili vratiti u prvobitni položaj.
- Tip III - Za ovu operaciju indikacija je neispravni osikularni lanac s neispravnim maljezom i urezom, te očuvana ili djelomično nestala stremenica Ili se umetne graft između bubne opne i stapesa ili se promijeni položaj preostalog inciusa pacijenta. Dvije su varijante timpanoplastike tipa III: PORP = Stapeserhöhung ili djelomična rekonstruktivna proteza osikularnog lanca; ovdje je stremen sačuvan, a prijenos zvuka teče od bubnjića kroz protezu ili repozicionirani nakovanj do stremena; TORP = Rekonstruktivna proteza ukupnog osikularnog lanca; ovdje je još uvijek prisutno samo stopalo stremena, tako da se i ostatak stremena mora zamijeniti protezom.
- Tip IV - Zaštita od zvuka - Ovdje su koštunice potpuno neispravne ili nedostaju, tako da se zvučne vibracije prenose izravno na ovalni prozor. Za zvučnu zaštitu stvaraju se mali umjetni timpani (timpanijska šupljina je šupljina u kojoj su koštice obično nalazi).
- Tip V - Koštunice nedostaju, a ovalni prozor zatvoren je tako da se mora stvoriti pristup unutarnjem uhu. Timpanoplastika tipa V prema Wullsteinu danas se obično više ne izvodi i stoga nije detaljno opisana. Umjesto toga, otvara se ovalni prozor i umetne proteza.
Nakon operacije
Nakon operacije, kirurško područje treba zaštititi. Pod svaku cijenu treba izbjegavati ronjenje, kao i putovanje zrakoplovom. Potrebni su naknadni pregledi koje treba promatrati.
Moguće komplikacije
- Gluhoća
- Ograničena sposobnost ronjenja i letenja
- tretman čišćenja lica oštećenje živaca - oštećenja na facijalni živac, koji je odgovoran za mobilnost sustava mišići lica.
- Ukus promjene zbog oštećenja chorda tympani (okusni živac).
- Pogoršanje sluha
- Nema poboljšanja sluha
- Stvaranje keloida na uhu
- Nakon operacije
- Zujanje u ušima
- Otoreja
- Vrtoglavica
- Bol
- Odbijanje transplantacije
- Reperforacija (nova perforacija: 2.4%)
Ostale bilješke
- Ako timpanoplastika za perforaciju bubne opne nije rezultirala željenim ishodom, problemi se najčešće javljaju u prva 3 mjeseca nakon operacije, au dvije trećine slučajeva u prvom mjesecu nakon operacije. U studiji na 359 bolesnika, timpanoplastika u početku nije uspjela u 20 bolesnika (5.6%); reperforacija se dogodila u 8 bolesnika (2.4%).
- U djece s perforacijom bubne opne vjerojatno neće utjecati na uspjeh liječenja. U metaanalizi pet studija s više od 100 djece u dobi od 6 do 18 godina nije se mogao utvrditi utjecaj dobi na uspješnost zatvaranja perforacije. Zaključak: dob stoga nije razlog za odgađanje timpanoplastike, osim ako postoji je kontralaterala otitis media (srednja upala uha na suprotnoj strani) s pražnjenjem.
