Dupuytrenova bolest odnosi se na poremećaj palmarne aponeuroze šake (tetivne strukture dlana). Ovaj je poremećaj dobio ime po svom prvom opisivaču, barunu Guillaumeu Dupuytrenu (1832, Pariz). Dupuytrenova kontraktura očituje se nodularnim očvršćavanjem nalik na vrpcu palmarne aponeuroze (tetivne ploče na dlanu, koja je nastavak tetive dugog palmarnog mišića) s porastom grube vezivno tkivo, koji može dovesti na fleksijsku kontrakturu prst zglobova (zbog povlačenja stvrdnutog vezivno tkivo, prsti su prisiljeni savijati se i samo se opet mogu teško potezati ili nikako istezati). Tipično su zahvaćeni mali i prstenasti prsti (rijetko svi dugi prsti). Fleksione kontrakture nalaze se gotovo isključivo na prst baza i sredina zglobova zbog nemogućnosti pružanja prstiju. Ne postoji bol u procesu. Uzrok bolesti nije poznat. Dupuytrenova bolest klasificirana je kao benigna fibromatoza (benigni rast vezivno tkivo). Slična klinička slika na stopalu naziva se Ledderhoseova bolest. Neke se točke razmatraju kao predisponirajući čimbenici:
- Genetska dispozicija - obiteljska akumulacija.
- Etnički kontekst - afrički i azijski narodi rijetko su pogođeni.
- Spol - muškarci su češće pogođeni nego žene
- Dob - nakupljanje u starijoj dobi (50-70 godina).
- Povezanost s drugim bolestima - alkohol zlostavljanje, dijabetes mellitus (dijabetes), patološki jetra parenhima (oštećeno tkivo jetre, na primjer, kod ciroze), kronična trauma (česte ozljede dlana).
Konzumacija agruma i nezasićenih masnih kiselina smatra se zaštitnim čimbenikom! Dupuytrenova bolest epizodno napreduje i podijeljena je u različite faze, prema ovoj klasifikaciji odabir odgovarajuće terapije:
Klasifikacija prema Tubiani:
- Faza 0 - pramenovi i čvorovi bez kontrakture zgloba.
- Faza 1 - kontrakture od 0-45 °.
- Faza 2 - kontrakture od 45-90 °
- Faza 3 - kontrakture od 90-135 °
- Faza 4 - kontrakture preko 135 °
Klasifikacija prema Iselin:
- Faza 1 - kvržice na dlanu
- Faza 2 - fleksiona kontraktura u baznom zglobu.
- Faza 3 - fleksiona kontraktura u osnovnom i srednjem zglobu.
- Faza 4 - uz fazu 3, a hyperextension u terminalnom zglobu.
Dijagnoza Dupuytrenove kontrakture obično se klinički postavlja palpacijom (palpacijom) stvrdnutih tetivnih užeta. U ranoj fazi, bilo koje nodularne strukture još se ne mogu jasno dodijeliti. Klasika Rendgen šake omogućuje otkrivanje mogućih artritičnih oštećenja koja mogu proizaći iz pogrešnog položaja šake i prstiju. The terapija Dupuytrenove bolesti možemo podijeliti na konzervativne i kirurške mjere. Konzervativan terapija sastoji se uglavnom od Rendgen ozračivanje kontraktura, ultrazvuk tretmani, laserski tretman, lokalno injekcije of kortizon, steroidi i enzimi kao što tripsina ili kolagenaze, kao i administraciju of vitamin E. Kirurški terapija čini se daleko učinkovitijim. Ovisno o stadiju i mjestu kontraktura, razni kirurški zahvati omogućuju preokret invalidnosti i olakšanje bol koji mogu nastati zbog iritacije digitalnog živci (prst živci).
Kontraindikacije
- Iscjeljenje rana poremećaji i periferni poremećaji cirkulacije - npr. dijabetes bolest.
Prije operacije
Prije operacije, detaljno povijest bolesti treba uzeti i pacijenta obavijestiti o mogućim komplikacijama. Radiografski pregled šake, uz temeljiti klinički pregled, osigurava odabir odgovarajuće kirurške metode. Inhibitori agregacije trombocita (krv lijekovi za razrjeđivanje) treba prekinuti otprilike 5 dana prije operacije. Podržati zarastanje rana, preporučuje se da pacijent prekine nikotin koristiti.
Kirurški zahvati
Kirurška terapija je već naznačena u fazi 2 jer rana intervencija pozitivno utječe na ishod. Cilj kirurškog postupka je poboljšati pokretljivost i eliminirati fleksijsku kontrakturu kako bi pacijent mogao ponovno ispružiti prst. Ovisno o mjestu kontrakture, prikladna je drugačija kirurška tehnika; dostupne su sljedeće kirurške tehnike:
- Fasciotomija (presijecanje niti) - u ovom jednostavnom postupku Dupuytrenov pramen se transkutira transkutano (kroz koža). Budući da ovaj postupak uključuje visok rizik od ozljede živaca i ima visoku stopu recidiva (80%), metoda se rijetko koristi.
- Ograničena ekscizija niti - transkutano uklanjanje pojedinačnih čvorova.
- Djelomična fasciektomija - ovim kirurškim postupkom uklanjaju se sve vidljivo izmijenjene vlaknaste vrpce kao i dijelovi zdravog vezivnog tkiva. Ako je zahvaćena aponeuroza (tetivna ploča) dlana, pristup oboljelom tkivu vrši se rezom koja prolazi u naboru palmarnog savijača. Na zahvaćenim prstima radi se uzdužni rez na srednjoj liniji (srednjoj liniji) prsta. Međutim, ovdje bi se trebala koristiti Z-plastika prilikom zatvaranja kirurške rane kako bi se izbjegle ponovne fleksione kontrakture (Z-plastika je mjesto kirurškog šava u obliku slova Z; budući da je ožiljno tkivo grubo i nije vrlo elastično, uzdužni bi se šav ponovno popravite prst u savijenom položaju. Kod Z-plastike vuča kroz ožiljak prolazi cik-cak, tako da se prst može dobro ispružiti). Nakon rezanja, bolesno se tkivo pažljivo secira, štedeći živci i posuđe, i uklanjaju se sve makroskopski vidljive (golim okom) Dupuytrenove vrpce kao i dijelovi zdravog tkiva. Uz to se postavlja drenaža rane.
- Djelomična aponeurektomija - kirurško uklanjanje dijelova tkiva aponeuroze; tkivo izmijenjeno bolešću se potpuno uklanja, ostavljaju se nepovređene ligamentne i aponeurozne strukture [primarni kirurški postupak].
- Oštra aponeurotomija - kirurško presijecanje aponeuroze (tetivne ploče), tj. Presijecanje nodularno-vlaknastog lanca kroz mali koža rez [postupak od sekundarne važnosti].
- Totalna aponeurektomija - kirurško presijecanje aponeuroze (tetivne ploče) u cijelosti [postupak od manje važnosti].
- Radikalna fasciektomija - u ovoj se varijanti uklanjaju svi dijelovi čvrstog vezivnog tkiva (bolesni i zdravi), koji su obično bolesni. Budući da je stopa komplikacija vrlo visoka, a stopa recidiva nepromijenjena, češće se koristi djelomična fasciektomija.
- Dermatofašijektomija - potpuno kirurško uklanjanje kompleksa koža kao i temeljna Dupuytrenova kontrakturna vrpca pomoću presadnice kože pune debljine za pokrivanje defekta mekog tkiva.
- Lokalna fasciektomija - Ekskluzivno kirurško uklanjanje bolesnog tkiva, obično na prstima. Međutim, ovdje je širenje Dupuytrenove bolesti vjerojatno na drugom mjestu.
Nakon operacije
Da bi se spriječio a hematom (modrica) na palmarnoj strani (šuplja ruka) u oblog je ugrađena tlačna podloga. Prst podlaktica gips udlaga se nanosi na ekstenzorsku stranu ruke. Terapijska mobilizacija operiranog područja preporučljiva je već prvog postoperativnog dana. The gips U tu se svrhu može ukloniti udlaga. Cilj je vratiti normalnu funkcionalnost koja je neophodna za svakodnevni život i rad. Kontinuirana kontrola krv protok i osjetljivost kirurškog područja su obvezni.
Moguće komplikacije
- Vaskularni i oštećenje živaca - Dugotrajna estetika kože (utrnulost kože).
- Poremećaji zacjeljivanja rana
- Postoperativni - hematom, edem (oteklina).
- Recidivi (recidiv bolesti).
