Okulomotorna paraliza odnosi se na paralizu (parezu) takozvanog okulomotornog živca (III kranijalni živac). Okulomotorna paraliza jedan je od poremećaja lubanjskog živca i izuzetno je rijedak stanje. Javlja se s približno jednakom učestalošću kod oba spola.
Što je paraliza okulomotornog živca?
Okulomotorni živac inervira veliki udio vanjskih očnih mišića putem motoričkih vlakana, a uz to i dvije trećine unutarnjih očnih mišića. Iz tog razloga, disfunkcija okulomotornog živca može uzrokovati vrlo složena oštećenja pokretljivosti oka, kao i perceptivne sposobnosti, ovisno o njegovom mjestu i opsegu. Ovisno o tome na koje mišiće pareza utječe, razlikuje se unutarnja i vanjska pareza okulomotornog živca. Potonji se mogu pojaviti u obliku jednostrane ili bilateralne paralize. Također, može biti centralno smješten u jezgri ili periferno smješten. Uz to, okulomotorna paraliza može biti djelomična ili potpuna i može se javiti u kombinaciji s drugim paralizama očnih mišića.
Uzroci
Uzroci okulomotora oštećenje živaca mogu se jako razlikovati. U mnogim se slučajevima supranuklearni poremećaji moraju uzeti u obzir zbog oštećenja na području jezgre (nucleus nervi oculomotorii u medicinskom smislu). To uključuje, na primjer, tumore u mozak stabljika, poremećaji cirkulacije ili aneurizme. Oštećenje perifernog toka također mogu uzrokovati mehanizmi kompresije, procesi koji zauzimaju prostor ili traume. To može biti slučaj, na primjer, kod takozvanog sindroma clivus edge. Paraliza okulomotornog živca često je popratni simptom izraženijeg kompleksa bolesti, poput Nothnagelovog sindroma, Weberovog sindroma ili Benedikt sindroma. Osim toga, u mnogim slučajevima postoje kombinirani poremećaji s istodobnim zahvaćanjem druge lobanje živci, koji također sudjeluju u inervaciji vanjskih mišića oka. To može biti slučaj kod takozvanog sindroma sinusnog kavernoza. U ovom slučaju, kombinirana paraliza okulomotornog živca i abducenskog živca može se s određenim stupnjem sigurnosti dijagnosticirati. S druge strane, istovremeni poremećaj trohlearnog živca, na primjer, manje je lako otkriti i stoga se lakše previdjeti. Paraliza okulomotornog živca također se javlja s povećanom učestalošću u vezi s dijabetes bolest.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Najvažniji simptomi okulomotorne paralize uključuju široku, krutu svjetlost učenik ili takozvanu apsolutnu ukočenost zjenica. Sposobnost optičkog podešavanja blizine (smještaj oka) također je ograničena. U nazočnosti izolirane, unutarnje okulomotorne paralize, u kojoj nisu zahvaćeni vanjski očni mišići, bolest se naziva oftalmoplegija interna. Uz to se razlikuju dva oblika okulomotorne paralize, svaki s obzirom na svoje simptome. Simptomi potpune okulomotorne paralize karakterizirani su ukupnim gubitkom odgovarajućih očnih mišića. Očituju se poremećajem akomodacije, kao i reakcijom zjenica i midrijazom (dilatacija učenik) kao i kapak (viseći na očni kapak). Uz to, zahvaćeno oko usmjereno je prema van i prema dolje. Drugi oblik okulomotorne paralize je djelomična pareza okulomotornog živca. To se dalje diferencira na unutarnju i vanjsku parezu. U vanjskoj parezi oculomotorni živac je paraliziran, što rezultira poremećajem pokretljivosti vanjskih očnih mišića. Opet, oko je usmjereno prema dolje, kao i prema van. Unutarnja pareza okulomotornog živca očituje se poremećajem akomodacije kao i pojavom midrijaze. Međutim, u ovom se slučaju ne pojavljuje očna pogrešna pozicija.
Dijagnoza i tijek bolesti
Mnogo različitih dijagnostičkih alata može se koristiti u dijagnozi paralize očnih mišića. Kao dio dijagnoze okulomotorne paralize, provjeravanje smjera pogleda od velike je važnosti. U ovom je postupku jednostavno mjere koriste se za provjeru sposobnosti pacijenta da slijedi osam smjerova pogleda. Od pacijenta se obično traži da prati kretanje liječnika prst svojim očima i istovremeno zadržati svoje glava nepomično.Umjesto prst, test se može izvesti i pomoću olovke ili šipke. Ako jedan od smjerova pogleda nije moguć, može se zaključiti o oštećenom oštećenom očnom mišiću i odgovarajućem oštećenom živcu.
komplikacije
Okulomotorna paraliza utječe na upareni okulomotorni živac, poznat i kao treći kranijalni živac ili živac pokreta oka. Budući da živac omogućuje motoričku kontrolu nekoliko vanjskih i dva unutarnja očna mišića, kao i očni kapak dizalo, kvar ili djelomični kvar motornih vlakana rezultira složenim gubitkom kretanja oka i kapaka. Očekivane komplikacije s ili bez liječenja uvelike ovise o uzročnim čimbenicima i o tome hoće li se okulomotorna paraliza pojaviti izolirano ili zajedno s drugim uvjetima. Najčešće se okulomotorna paraliza događa zbog kompresije okulomotornog živca. Takva kompresija može biti uzrokovana procesima koji zauzimaju prostor poput rastućih tumora ili aneurizmi koje pritišću živac. Drugi uzročni čimbenik može biti nedostatna opskrba živca zbog opskrbe posuđe su arteriosklerotski sužene ili krv protok je poremećen iz drugih razloga. Točna dijagnoza čimbenika koji su uzrokovali parezu ili djelomičnu parezu živca od osnovnog je značaja kako bi se osiguralo ciljano liječenje što je ranije moguće. Ako se ne liječi, prognoza može dovesti na odmah opasne po život komplikacije u slučaju zloćudnog tumora ili aneurizme u jednom od dobavljača posuđe. Čak i nakon tretmana koji bi mogao eliminirati uzročni čimbenik, prognoza o mogućnostima ozdravljenja ili daljnjim komplikacijama teško je moguća. Ne može se unaprijed sa sigurnošću predvidjeti u kojoj je mjeri živac za kretanje oka već nepovratno oštećen.
Kada treba ići liječniku?
Nenormalnosti oka, kao i vida, treba pregledati liječnik. Ako pogođena osoba ne može oštro vidjeti predmete ili ljude u neposrednoj blizini, potrebno je poduzeti mjere. Potrebno je konzultirati liječnika kako bi se uzročna istraga mogla pokrenuti pomoću različitih testova. Rigidnost učenik karakteristična je za okulomotornu paralizu i mora se ispitati. Ako se očni mišići ne mogu pokretati i koordinirati dovoljno i prema vlastitoj volji, nužan je posjet liječniku. U slučaju optičke promjene oka, obješenost očni kapak ili loš položaj oka, mora se potražiti liječnika. Ako postoji povećan rizik od nesreća ili padova zbog pritužbi, mora se izvršiti restrukturiranje svakodnevnog života. Postoji rizik od komplikacija, koje treba izbjegavati povećanom sigurnošću. Treba se obratiti medicinskom stručnjaku kako bi se osiguralo da je pogođena osoba dovoljno informirana o svom stanju zdravlje i odgovarajuće posljedice. Ako se uz fizička ograničenja pojave i psihološki problemi, potreban je i liječnik. Ako postoji uporan stres, osjećaja tjeskobe, unutarnjeg nemira ili nesigurnosti, treba se obratiti liječniku. Ako postoje promjene u ponašanju ili depresivno raspoloženje, pogođena osoba treba pomoć. Ako postojeće pritužbe povećaju intenzitet ili se pojave daljnje nepravilnosti, treba potražiti medicinsku pomoć za poboljšanje kvalitete života.
Liječenje i terapija
Budući da je to neurološki poremećaj, terapija mora osigurati neurolog nakon utvrđivanja uzroka. U dlakama okulomotornih živaca u kojima je okidač tumor, trauma ili aneurizme, prognoza je u mnogim slučajevima nepovoljna. Tijekom procesa regeneracije često se javlja malinervacija. S druge strane, šanse za oporavak su pozitivnije kada poremećaji cirkulacije su uzrok. Ako se situacija nakon približno jedne godine nije znatno popravila, možda će biti potrebna operacija strabizma. Cilj ove kirurške intervencije je pomicanje polja pojedinačnog vida u prvobitni položaj bez upotrebe glava sputavanja i eventualno ga povećati. Ovisno o nalazima, prioritet se daje operaciji zahvaćenih mišića. U slučaju samo blage pareze, postavljanje prizmatičnih leća može poboljšati situaciju pogođenog pacijenta.
Outlook i prognoza
Kod unutarnje ili vanjske okulomotorne paralize, prognoza uvelike ovisi o tome što je u osnovi stanje je.Paraliza okulomotornog živca može dovesti do složenih poremećaja u sposobnosti vida. Šteta je jednostrana ili obostrana za očne mišiće. Takva oštećenja nastaju pritiskom kompresije koji zauzima prostor mozak tumori. U Dodatku, dijabetes mellitus, trauma, aneurizme ili druge bolesti koje utječu na mozak a očni mišići mogu biti okidači. Stupanj i opseg paralize okulomotornog živca presudni su za prognozu. Ako je učinak jednostran, izgledi su bolji nego ako su dvostrani. Međutim, odlučujući je faktor može li se i koliko se uspješno liječiti uzročna bolest. Prognoza je loša ako je okidač trauma, tumor ili aneurizme. Ovo može dovesti do oštećenje živaca s dalekosežnim posljedicama za sposobnost vida. Izgledi su bolji ako je okidač poremećaj cirkulacije koji se može izliječiti. Ako se strabizam povezan s okulomotornom paralizom nije dovoljno poboljšao nakon jedne godine, može se kirurški ispraviti. U ovom se slučaju poboljšava pojedinačni vid tako da nema prisile glava držanje. Vidno polje treba ponovno proširiti. U slučaju blago izražene pareze, prognoza se može poboljšati namještanjem prizme naočale.
Prevencija
Nema izravnih mjere kako bi se spriječila paraliza okulomotornog živca. Utoliko je važnije odmah se obratiti liječniku ako se pojave simptomi i smetnje vidnog aparata. To je osobito bitno jer okulomotorna paraliza također može ukazivati na ozbiljne bolesti poput tumori mozga.
Nastavak
U većini slučajeva okulomotorne paralize, pacijent ih ima samo nekoliko i ograničen mjere dostupna naknadna skrb. U tom smislu, pogođena osoba trebala bi prije svega posjetiti liječnika kako bi izbjegla komplikacije ili druge pritužbe u daljnjem tijeku koje bi mogle smanjiti kvalitetu života pacijenta. Stoga se kod prvih simptoma i znakova bolesti treba obratiti liječniku kako bi se spriječila pojava daljnjih pritužbi. Većina pogođenih osoba ovisi o kirurškoj intervenciji kojom se pritužbe mogu trajno ublažiti. Nakon takve operacije pacijenti se trebaju suzdržati od napora i stresnih ili fizičkih aktivnosti. U mnogim je slučajevima podrška i pomoć vlastite obitelji pacijenta neophodna kako bi se spriječio razvoj bolesti depresija ili psihološke uzrujanosti. Daljnji tijek okulomotorne paralize jako ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze, tako da se u pravilu time ne može dati opći tijek. Pod određenim okolnostima, ovom se bolesti smanjuje i životni vijek pogođene osobe.
Što možete učiniti sami
Okulomotorna paraliza može oslabiti sposobnost reagiranja u određenim svakodnevnim situacijama, zbog čega bi pacijenti trebali na vrijeme posjetiti liječnika. Ako oko više ne može vidjeti u svim smjerovima pogleda, to je možda zbog nedostatka opskrbe zahvaćenog živca. Zdrav životni stil pomaže protiv arteriosklerotskog suženja ili drugog poremećaji cirkulacije. Međutim, treba neko vrijeme da se vidi poboljšanje. Ako oštećeni imaju problema s ispravnim prepoznavanjem neposredne okoline, rizik od nesreća znatno se povećava. Pacijenti bi stoga trebali naučiti sami pravilno procijeniti svoje vizualne performanse i radije biti malo oprezniji. Izvršavanjem određenih prilagodbi u svakodnevnom životu mogu se izbjeći padovi i druge nesreće. Osim toga, liječnik pomaže razjasniti razumne sigurnosne mjere. Na taj način tjelesna oštećenja ne vode automatski do mentalnih problema. Ako stres povećava se zbog okulomotorne paralize, mogu nastati depresivna raspoloženja ili unutarnji nemir. Ako su uzročnici poremećaji cirkulacije, šanse za oporavak izgledaju prilično dobro. Teže je ako je okulomotorna pareza uzrokovana tumorom, aneurizmom ili traumom. Stoga je tim važnije da pacijenti slijede sve preporuke medicinske struke.
