Okulomotorna apraksija naziva se i Cogan II sindromom i izuzetno je rijedak očni poremećaj koji onemogućava pogođenim osobama izvođenje pokreta oka radi fiksacije. Najčešće je sindrom urođeni, ali javljaju se i stečene inačice. Poremećaj pokreta u ovom obliku obično je povezan s drugom bolešću, kao što je udar. Stečene okulomotorne apraksije obično se same rješavaju u odrasloj dobi i stoga više nisu posebno ograničenje za one pogođene nakon oko 20 godina.
Što je okulomotorna apraksija?
Pod okulomotornom apraksijom medicinska profesija podrazumijeva nemogućnost izvođenja pokreta oka koji služe fiksaciji. Ovi pokreti oka poznati su i kao pokreti ciljanim pogledom, a ukupnost svih pokreta oka sinonim je medicinskog izraza okulomotor. U tom je pogledu pojam okulomotorne apraksije zbunjujući jer u njemu postoji poremećaj kretanja stanje ne mora se odnositi na čitav okulomotorni sustav, ali zapravo može biti ograničen na spomenute pokrete fiksacije. Pojava se ponekad naziva i Cogan II sindromom ili KOMA. Pojava je prvi put dokumentirana 1952. godine od strane SAD-a oftalmolog David G. Cogan.
Uzroci
Okulomotorna apraksija može biti urođena, ali stečeni oblici također su u domenu mogućnosti, iako su puno rjeđi. Uzrok je za urođeni oblik još uvijek nejasan, ali najčešće se fenomen na slikanju očituje kao nedostatak povezanosti u odgovarajućim centrima za kretanje oka na mozak ili kao poremećaj kretanja treće lobanje živci. Ako je prisutan sindrom stečenog Cogan II, fenomen je vjerojatno posljedica neurološke bolesti ili oštećenja. Na primjer, fenomen se može pojaviti u supranuklearnim lezijama, obično obostrano, odnosno lezija supranuklearnih centara pogleda u mozak, ponekad popraćena paralizom, a obično se nalazi u frontoparijetalnoj kori.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Kongenitalni Cogan II sindrom posebno utječe na vodoravne pokrete očiju. S druge strane, kod stečenog Cogan II sindroma poremećaj često utječe i na okomite pokrete fiksiranja pogleda. Često se, posebno u ranom životu, poremećaj očituje u obliku fiksiranog pogleda, iako oboljele osobe obično lakše pokreću oči zajedno s glava pokret. U odrasloj dobi to često rezultira vodoravnim i okomitim vrtloženjem glava, koji trzajno i naglo okreće cijelu glavu u jednom smjeru. Takozvani vestibulo-okularni refleks prisiljava oči da se zaustave, tako da se one mehanički nose zajedno s vrtložnim pokretima glava. Oni pogođeni okulomotornom apraksijom obično odmaknu glavu unatrag nakon centrifugalnog kretanja, pri čemu im oči ostaju uprte u smjeru pogleda u koji su upravo usmjerili. U male djece cerebelarni ataksije i usporeni motorički razvoj među najčešćim su popratnim simptomima okulomotorne apraksije. Uz to, međutim, uravnotežiti problemi i poteškoće s oku-rukom koordinacija mogu se pojaviti.
Dijagnoza i tijek bolesti
Zbog karakterističnih pokreta glave koji zahvaćaju osobe s Cogan II sindromom za kontrolu pogleda, dijagnoza se obično može postaviti samo promatranjem. Međutim, posebno u slučajevima stečene okulomotorne apraksije, liječnici će pokrenuti snimanje kako bi pomogli u diferencijalnoj dignostici, kao i lokalizaciji mogućih lezija i procjeni njihovog uzroka. Cogan II sindrom obično se nazaduje tijekom života. To znači da u odrasloj dobi oboljele osobe s urođenom varijantom često trebaju samo minutu i jedva primjetni pokret glave kako bi očima izvodile fiksacijske pokrete. Pogotovo do 20. godine često se događaju drastična poboljšanja. U stečenim oblicima spontano poboljšanje je manje vjerojatno, jer je pojava u ovom slučaju često povezana s drugom bolešću. Na primjer, tumor također može uzrokovati takve simptome u određenim okolnostima, što iskusni liječnik prepoznaje po tipičnom obliku na slikanju.
komplikacije
Okulomotorne apraksije, koje su u cjelini vrlo rijetke i obično su urođene, uključuju ograničenje ili potpunu nemogućnost praćenja ciljeva u pokretu očima. Oboljele osobe teže nadoknaditi okulomotornu apraksiju odgovarajućim pokretima glave. Ako je stanje je urođena, obično nema daljnjih komplikacija zbog kojih bismo se trebali brinuti jer se nemogućnost praćenja predmeta u pokretu očima obično poboljšava kako osoba odrasta. Uzročno liječenje (još uvijek) nije moguće za genetske poremećaje. Međutim, posebne vježbe i fizioterapija mogu dodatno ublažiti učinke stanje povezan s određenim stupnjem ukočenosti pogleda. Ako je okulomotorna apraksija uzrokovana nesrećom, udar ili tumora, mogu se razviti ozbiljne komplikacije ako se uzrok ne pronađe ili ne liječi. Na primjer, u slučaju a udar ili krvarenja u CNS-u, mjesto ugruška ili krvarenje treba dijagnosticirati slikovnim slikama kako bi se započelo odgovarajuće liječenje koje može spriječiti velike komplikacije. Slični su postupci indicirani kada apraksiju uzrokuje tumor koji vrši kompresiju određenog okulomotora živci istiskivanjem prostora. U ovom slučaju mogu se očekivati ozbiljne komplikacije ako se ne liječi ako je tumor zloćudan i može se nastaviti rasti ili metastazirati, ovisno o vrsti tumora.
Kada trebate otići liječniku?
Ako se uoče nepravilnosti u kretanju očiju kod novorođenčadi, potrebno je poduzeti mjere. U većini slučajeva opstetričari preuzimaju početne preglede dojenčeta u rutinskom postupku i primjećuju abnormalnosti očiju. Stoga nije potrebno da roditelji poduzimaju daljnje korake. Prisutne medicinske sestre, primalje ili liječnici koordiniraju daljnje preglede kako bi se omogućilo postavljanje dijagnoze. Zatim se izrađuje plan liječenja kako bi se mogla pružiti odgovarajuća medicinska njega. Ako se u odrasloj dobi pojave iznenadne abnormalnosti položaja očiju, kao i pokreti oka, potrebno je potražiti liječnika. Ako se nepravilnosti pojave nakon trzaja pokreta glave, pada ili nesreće, potrebno je potražiti liječnika. Ako postoje smetnje u uravnotežiti, bol u glavi ili oteklina treba potražiti liječnički savjet. Ograničenja vida, poremećaji spavanja ili smanjenje tjelesnih ili mentalnih performansi trebaju se profesionalno ispitati. Ako osobine ponašanja postanu očite ili ako postoji ozbiljna emocionalna uznemirenost, također je potreban liječnik. Vrtoglavica, nesigurnost hoda, kao i općeniti osjećaj slabosti, moraju se predstaviti liječniku. Ako postoje promjene u memorija, poremećaj svijesti ili nedostatak pažnje, nužan je posjet liječniku. U slučaju akutnog zdravlje-prijeteće stanje, hitna pomoć mora biti upozorena. Da bi osigurali preživljavanje, prva pomoć mora započeti u skladu sa smjernicama za prvu pomoć.
Liječenje i terapija
Okulomotorne apraksije kao takve nisu uzročno liječljive. Međutim, fizioterapija, radna terapija, popravni rana intervencija, optometrija i motopedija mogu se koristiti za liječenje pridruženih simptoma, kao i za učenje kompenzacijskih mehanizama. Uz to, pojedinačni simptomi mogu se ublažiti lijekovima. Oboljele osobe u pravilu jednom godišnje posjete stručnjaka koji njihovo trenutno stanje dokumentira u videolog kako bi imao pregled tijeka bolesti. U slučaju stečene okulomotorne apraksije, način liječenja ovisi o uzroku. Ako je tumor povezan sa tim stanjem, liječnik će ga vjerojatno kirurški ukloniti što je više moguće. U slučaju lezija vidnih centara zbog upala, upala će se vjerojatno riješiti lijekovima. Međutim, intenzivno stacionarno liječenje može biti potrebno i za infekcije mozak.
Outlook i prognoza
Prognoza okulomotorne apraksije je u većini slučajeva nepovoljna. Kod urođenih poremećaja prisutna je genetska greška. Jer čovjek genetika ne može se iz pravnih razloga izmijeniti, liječenje uzroka ne može doći. Općenito, promjene se postižu kroz rana intervencija programa. Međutim, sloboda od simptoma nije postignuta. Daljnji tijek stečene okulomotorne apraksije također je nepovoljan. Poremećaji pokreta oka posljedice su ozbiljne bolesti. U većine bolesnika postoji hitna situacija koja je dovela do razvoja zdravlje abnormalnosti. Nesreća, Raka ili moždani udar najčešći su stečeni uzroci apraksije. Stoga općenito zdravlje stanje je već oslabljeno. The koncentracija medicinske njege obično ovisi o ublažavanju simptoma osnovne bolesti. Treba poboljšati ukupnu kvalitetu života i produžiti preostali život pacijenta. Unatoč tome, prognoza se može poboljšati ako se izliječi osnovna bolest na dotičnom mjestu. Osim toga, pojedinačni prigovori mogu se ublažiti ili u potpunosti poništiti administraciju of droge. U tu svrhu pogođena osoba mora proći dugotrajno terapija. Da bi postigao zdravstvenu stabilizaciju i poboljšanje, potrebna mu je redovita kontrola liječnika koji liječi.
Prevencija
Budući da je okulomotorna apraksija urođena, a uzrok kvara još nije utvrđen, pojava se ne može spriječiti. Međutim, stanje je ogromne rijetkosti, pa budući roditelji ne bi trebali živjeti u strahu od poremećaja. Pojave poput moždanog udara, koji u najrjeđim slučajevima može biti uzrok stečenog sindroma Cogan II, mogu se spriječiti raznim mjere. Na primjer, prevencija može uključivati redovitu provjeru arterija i uzimanje posebnih lijekova.
Nadzorna njega
U okulomotornoj apraksiji, glavna stvar koju treba izbjegavati je prenapetost zahvaćenog oka. Treba izbjegavati blistavu sunčevu svjetlost i jaka svjetla svjetiljki, a pogođene osobe treba prilagoditi uvjete osvjetljenja kako bi odgovarali stanju. Ako, na primjer, postoji želja za čitanjem knjige, oboljeli moraju osigurati dovoljno svjetla. Ako oboljeli to ne učine, prihvaćaju pogoršanje okulomotorne apraksije i simptoma. Bolest obično sa sobom donosi i poremećaje uravnotežiti. U tom bi slučaju pogođene osobe trebale osigurati dovoljnu sigurnost tijekom kretanja. Na primjer, pomoć i potporu mogu se potražiti od obitelji ili rodbine za svakodnevne zadatke. Ako to nije opcija za oboljele, postoje posebna hodanja pomagala koji im mogu pomoći da se sigurno kreću i pružiti dovoljnu podršku. Pacijentove cipele trebaju biti čvrsto vezane i što stabilnije kako bi se osigurala dovoljna podrška. Cipele s visokim potpeticama ne smiju se nositi. Oni ne pružaju dovoljnu sigurnost i mogu dovesti do gubitka ravnoteže. Smanjenje vida izaziva veliko emocionalno opterećenje za mnoge pogođene osobe. Stoga treba razmotriti liječenje psihologa.
Što možete učiniti sami
U svakodnevnom su životu mogućnosti samopomoći kod okulomotorne apraksije izuzetno ograničene. U mnogim slučajevima poremećaj pokreta oka samo je pritužba koju ima pogođena osoba. U svakodnevnom životu treba izbjegavati pretjerane napore oka. Oko ni pod kojim uvjetima ne smije biti usmjereno na izvore jakog svjetla. To uključuje sunčevu svjetlost, kao i svijetle reflektore ugrađene u svjetiljke. Iako se ne dolazi do promjene mogućnosti kretanja, ipak je važno da okoliš bude opskrbljen dovoljnim svjetlosnim uvjetima sa željom za čitanjem ili pisanjem. Inače, oko je podvrgnuto daljnjem naprezanju i već postojeće tegobe povećavaju se u opsegu ili intenzitetu. Budući da bolest često prati poremećaj ravnoteže, mora se voditi računa da se osigura odgovarajuća sigurnost prilikom kretanja. Ako je potrebno, hodanje pomagala treba koristiti, jer mogu pružiti potrebnu podršku u neizvjesnim situacijama. Nošena obuća trebala bi biti zatvorena i stabilna. Treba izbjegavati visoke potpetice jer promiču nesigurnost u hodu. Smanjenje vida uzrokuje anksioznost kod mnogih pogođenih osoba. Treba ispitati treba li tražiti psihoterapijsku podršku. Pacijenta treba unaprijed obavijestiti o optimalnim smjernicama za ponašanje u situacijama koje izazivaju tjeskobu kako bi se izbjegla panika.
