Noga neusaglašenost duljine karakterizira stečena ili urođena razlika u duljini donjih ekstremiteta (nogu). Otprilike 40 do 75 posto stanovništva je pogođeno noga neusaglašenost duljine, iako postaje klinički relevantna tek kad pređe 1 do 2 centimetra.
Koja je razlika u duljini nogu?
Noga neusaglašenost duljine odnosi se na razliku u duljini između dva donja ekstremiteta. Općenito se razlikuje stvarni ili anatomski razlika duljine nogu i funkcionalna razlika u duljini nogu. Dok je anatomska razlika duljine nogu uzrokovana je stvarno postojećom razlikom u dužini noge kosti, Razlika u dužini funkcionalne noge uglavnom je uzrokovana kontrakturama zglobova, kapsularni ligamentni aparat ili mišići, kao i pogrešnim položajima zglob kuka. U pravilu minimalna razlika duljine nogu ne dovesti na bilo kakve pritužbe, ali može uzrokovati kompenzacijsku zakrivljenost kralježnice ili skraćivanje mlitavosti. Izraženija razlika u duljini nogu uzrokuje statičku promjenu mišićno-koštanog sustava, što nerijetko prati i koso zdjelice i / ili skolioza (lumbalna skolioza, cervikotorakalna skolioza). Uz to, šiljato držanje stopala, intervertebralni disk habanje, stvaranje osteofita i spondiloartroza mogu se primijetiti s odstupanjem duljine nogu.
Uzroci
Anatomska razlika u duljini nogu uglavnom je posljedica urođenih malformacija koje su posljedica urođenih poremećaja rasta donjih ekstremiteta (osteohondrodisplazije), a mogu se manifestirati u epifizama (pločicama rasta), metafizama (presjek cjevaste kosti između epifize i koštane osovine), pokostnice ( periosteum) i / ili endost (unutarnji periost) i rezultiraju jednostrano smanjenim rastom kostiju. Uz to, tumori (neurofibromatoza Recklinghausen; enhondromatoza, osteohondromatoza), tumoru slične bolesti (fibrozna displazija) i (a) septičke upale (osteomijelitis, maloljetnički poliartritis) također može uzrokovati nesklad dužine noge preko kostiju masa gubitak. Neuroortopedske bolesti poput dječja paraliza (dječja paraliza) također može izazvati skraćivanje nogu mineralizacijom kostiju. S druge strane, funkcionalne razlike u duljini nogu nastaju zbog genetski ili traumatično induciranih luksacija (iščašenja) ili kontraktura koljena, kuka ili gornjeg dijela gležanj zglobova.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Razlika u duljini nogu sama po sebi često nije vidljiva golim okom i uopće ne uzrokuje nelagodu. Pritužbe i njihovi simptomi proizlaze iz postojeće asimetrije u tijelu, a posebno u mišićno-koštanom sustavu. Na taj način, različite mišićne skupine, tetive i zglobova su podvrgnuti različitim razinama stres, što prije ili kasnije može dovesti na jednostrano preopterećenje i bol. Vanjski znakovi odstupanja u duljini nogu mogu biti iskrivljeno držanje tijela, općeniti posturalni nedostaci ili a koso zdjelice. Ti su čimbenici obično lako vidljivi, ali sve dok se ne pojave pritužbe, rijetko se istražuju zbog njihovih uzroka. Razlike u duljini nogu uočljive su i u nošenju uličnih cipela. Obično je jedna od cipela više nošena od druge, posebno u području kuglica i peta. Ako međusobno uspoređujete potpetice cipela, često ćete primijetiti i da dvije cipele imaju različite uzorke nošenja. Ako je razlika u duljini nogu veća od 2.5 centimetra, nelagoda se može pojaviti čak i kada sjedite dulje vrijeme, jer su noge oslonjene na pod različitim količinama sile. I ovdje pogođena osoba često zauzima zaštitno držanje i savija gornji dio tijela daleko prema naprijed. Ovu je pogrešnu poziciju vrlo lako vizualno prepoznati i dijagnosticirati.
Dijagnoza i tijek
Odstupanje u duljini nogu obično se dijagnosticira kliničkim ili ručnim mjerenjem donjih ekstremiteta dok sjede, stoje i leže. Pregledom zdjelice i kralježnice omogućuju se zaključci o strukturnim promjenama koje proizlaze iz procesa kompenzacijske prilagodbe. Nomogrami se mogu koristiti za predviđanje i grafički prikaz očekivane razlike u duljini, kao i postoperativnog rasta kostiju kod pogođenih osoba koje su još uvijek u fazi rasta. Dijagnoza se potvrđuje slikovnim postupcima. Stoga se razlike u duljini mogu relativno precizno utvrditi radiografijom (npr. Radiografijom stojećih nogu) i računarska tomografija. Tijekom sonografskog određivanja duljine nogu, zglobne se praznine mogu lokalizirati pomoću markera udaljenosti i mogu se odrediti duljine potkoljenice i bedrene kosti. S ranom prognozom i pokretanjem terapija, oba oblika odstupanja dužine nogu imaju dobru prognozu i tijek. Međutim, ako se ne liječi, razlika u duljini nogu može dovesti do koso zdjelice i skolioza.
komplikacije
Općenito, razlike u duljini nogu medicinski su važne samo kada je razlika u nogama veća od dva centimetra. Manje razlike ne dovode do komplikacija i obično se ne liječe. U većini slučajeva pogođena osoba ne može lako obavljati svakodnevne zadatke, jer, na primjer, više nije moguće ni uobičajeno stajanje. Tome se mogu suprotstaviti ulošci u cipelama i uglavnom se koristi za manja odstupanja u duljini nogu. Ako je razlika u duljini nogu izraženija, cipele se mogu ortopedski pripremiti tako da se nadoknadi razlika u duljini nogu. U ovom slučaju nema drugih komplikacija. Razlika u duljini nogu često ozbiljno ograničava rast pacijenta. Ovo vodi do nizak rast kod mnogih pogođenih. To može negativno utjecati na psihu, posebno u djetinjstvo, jer su djeca zbog toga često maltretirana. Psihološki problemi i smanjeno samopoštovanje također mogu biti posljedica same razlike u duljini nogu. Liječenje samog simptoma nije moguće. Međutim, korisno je rano utvrditi nesklad u duljini nogu djetinjstvo, jer se ovdje mogu izvoditi operacije za ubrzavanje rasta i na taj način nadoknađivanje razlika.
Kada trebate otići liječniku?
Što je razlika u duljini noge veća, to je važniji tretman. Minimalne razlike ne uzrokuju nelagodu ili samo tu i tamo. U tom će slučaju pomoći ciljana gimnastika ili dizalo s petom bez recepta. U slučaju trajnog bol u kuku, zdjelici ili lumbalnoj kralježnici potrebno je liječenje specijalista ortopeda. Samo je on u stanju dijagnosticirati odstupanje u duljini nogu i njegove učinke na koštani sustav. Za dojenčad i malu djecu pedijatar je prva točka kontakta. Tijekom preventivnih pregleda otkrit će postojeće odstupanje u duljini nogu i odmah započeti terapija. U većini slučajeva, djeca nakon toga nemaju prigovora u odrasloj dobi. Ako se razlika dogodi nakon traume, potrebno je hitno liječenje. Trajna oštećenja mogu se na ovaj način samo umanjiti ili potpuno zaustaviti. Bolesti koje utječu na mišićno-koštani sustav mogu dovesti do kosog zdjelice. U ovom je slučaju potrebno i liječenje stručnjaka. Terapija usredotočen je na osnovnu bolest i njezine posljedice.
Liječenje i terapija
Terapeutski mjere ovise o opsegu prisutne specifične duljine nogu. Na primjer, razlike u duljini do jednog centimetra obično ne zahtijevaju terapiju ako pacijent nema simptoma. Da bi se nadoknadila razlika, koriste se umetci za cipele ili prilagodbe gotove cipele (jastuci za petu, klinovi za petu). Razlike u duljini od najviše tri centimetra mogu se nadoknaditi uz pomoć ortopedske prilagodbe cipela (visina pete uz nadoknadu potplata). Za izraženije razlike u duljini (3 cm ili više) preporučuju se ortopedske cipele po mjeri ili cipele po mjeri s unutarnjim cipelama ili ortozama za nogu. Uz to, razliku u duljini do 12 centimetara može se nadoknaditi unutarnjim cipelama koje stopala kraće noge postavljaju u šiljat položaj stopala i imaju prilagođene role pete. U slučaju visokog stupnja odstupanja dužine nogu, pacijent može biti opremljen cipelama na platformi ili ortopedskim ortozama za noge, koje fiksiraju stopalo na sintetičkom stopalu u šiljastom položaju stopala. Općenito, kompenzacijsko skraćivanje ili produljenje mjere mogući su u okviru kirurških intervencija, koje se razmatraju u slučaju anatomski određene razlike ne manje od 3 centimetra. U tom kontekstu, privremeno stezanje ili trajno uništavanje epifiza koje još nisu zatvorene kako bi se smanjio rast zahvaćene kosti (epifiziodeza) relativno je jednostavan standardni postupak za pogođene osobe čija faza rasta još nije dovršena. nakon završetka faze rasta, duži ud se može osteotomski skratiti ili kraći ud produžiti vanjski fiksator ili produženi intramedularni nokat. Funkcionalno uzrokovane razlike u duljini nogu također bi trebale dobiti dodatni uzročni tretman kako bi se čim više eliminirao pokretački faktor.
Outlook i prognoza
Prognoza odstupanja duljine nogu ovisi o nekoliko čimbenika. Prvo, važno je poduzeti točna mjerenja kako bi se anatomska razlika u duljini nogu razlikovala od funkcionalne, jer se anatomska razlika u duljini nogu tretira drugačije od funkcionalne. Primjerice, u funkcionalnom, podizanje cipela donijelo bi više štete nego koristi. Kralježnica obično još uvijek može dobro nadoknaditi razliku manju od 2 cm, ali osim toga prognoza ovisi o liječenju što je ranije moguće. Ako se ne liječi koso zdjelice uzrokovano razlikom u duljini nogu, vratite se bol i zakrivljenost kralježnice (skolioza) može rezultirati. Ako se skraćivanje noge može liječiti odgovarajućim mjere dok dijete još raste, prognoza je dobra i u većini slučajeva nije potrebna kirurška intervencija. Ako su propisani ulošci za cipele ili elevacije, izgled za poboljšanje je pozitivan ako se redovito nose. Ako se dijagnosticira skraćivanje nogu u kasnijoj fazi, izgledi ovise o tome je li neravnoteža već uzrokovala dugotrajno trošenje zgloba. U većini slučajeva, fizioterapeutske mjere su tada potrebne uz liječenje odstupanja u duljini nogu kako bi se ublažila napetost mišića i preopterećenje zglobova. Što dulje traje odstupanje u duljini nogu, to je veći rizik od osteoartritis zbog trošenja zglobova.
Prevencija
Urođena anatomska razlika u duljini nogu ne može se u pravilu spriječiti. Budući da je kirurška kompenzacija tijekom faze rasta povezana s manje komplikacija, razliku u duljini treba rano dijagnosticirati. Odstupanja u duljini nogu uzrokovana sekundarnim uzrocima mogu se spriječiti, ako je potrebno, dosljednim liječenjem osnovne bolesti.
Nadzorna njega
U slučajevima pomicanja kuka, kompenzacija se može postići ručno. U ovom slučaju nije potrebna daljnja njega. Nakon postavljanja uložaka, odnosno jastuka za petu, ili podešavanja potplata cipela, neslaganje u duljini nogu može se nadoknaditi. Kontrola osigurava da je u dovoljnom stupnju i da je hod ispravan. U redovitim razmacima mora se provjeravati da li poduzete mjere još uvijek dovoljno kompenziraju razliku u duljini noge. Kirurške mjere su također moguće u slučaju odstupanja dužine nogu. Kao što se očekivalo, naknadna njega mora se obavljati češće i s većom pažnjom. Ako se javi bol, naknadna njega mora biti posebno oprezna. Uzrok boli mora se utvrditi ili ukloniti. Ako je došlo do odstupanja u duljini noge nakon umetanja a proteza kuka, naknadna njega mora osigurati njezinu što bržu korekciju. Čak i male razlike u duljini nogu mogu potaknuti pomicanje kukova. Stoga preventivna skrb uključuje informiranje pacijenta o mogućim pomicanjima osi nogu. Mora znati da se to uvijek ne može izbjeći i da ih se može naknaditi naknadnom njegom. Naknadna njega je također važna jer operirani pacijent može zahtijevati naknadu zbog bolova ili neslaganja u duljini nogu o kojima nije bio adekvatno obaviješten.
Što možete učiniti sami
U slučaju razlike u duljini noge, razvoj prikladnih terapijskih mjera uvijek treba provoditi u suradnji s liječnikom. Međutim, nelagoda povezana s nogama različitih duljina također se može smanjiti mjerama samopomoći, a neke i od njih home lijekova. Primjerice, malu razliku često se može nadoknaditi posebnom obućom. U slučaju većih razlika, medicinsko pojašnjenje treba potražiti što je prije moguće. Što se prije otkrije razlika u duljini nogu, to se prije može započeti prikladno liječenje. To često može spriječiti moguće pogrešne položaje i druge prigovore. Fizioterapeutske mjere i sportske aktivnosti mogu pomoći u suzbijanju bolova u leđima i kukovima koji su se možda već razvili. Konkretno, ciljani trening fascije i joga vježbe poput goluba pomažu u jačanju "slabe" noge i nadoknađivanju pogrešnih položaja. Ljudi s razlikom u duljini noge također bi trebali obratiti pažnju na zdrav način života. Prikladan mišićno-koštani sustav s jedne strane i snažan imunološki sustav s druge strane pomoći u dugotrajnoj borbi protiv boli i spriječiti psihološke tegobe. Ako su se psihološki ili fizički sekundarni simptomi već pojavili, mora se potražiti terapeuta. Općenito, za oporavak su važni prihvaćanje i otvoren pristup razlici u dužini nogu.
