Određivanje zaostalog urina do ultrazvuk (sinonim: određivanje zaostalog urina uz pomoć ultrazvuka; sonografsko određivanje zaostalog urina) dijagnostički je postupak u urologiji koji se može koristiti kada zadržavanje mokraće (zadržavanje mokraće) u mjehur sumnja se. Pored njegove upotrebe kao rutinske mjere u slučajevima sumnje zadržavanje mokraće, dijagnostički postupak igra presudnu ulogu u procjeni postoperativne disfunkcije mokraće, koja se može dogoditi, na primjer, tijekom kirurških zahvata na rektum. Pomoću sonografske slike mogu se s relativnom preciznošću demonstrirati zaostali urinarni simptomi. Tijekom pregleda, a volumen znatno ispod 100 ml urina smatra se graničnom vrijednošću. Međutim, u slučaju pozitivnog nalaza, prije poduzimanja dodatnih mjera, u daljnji postupak moraju se uključiti i drugi čimbenici poput starosti. Stariji pacijenti mogu imati veći zaostali urin volumen, što se, međutim, može tolerirati u određenim okolnostima. Kao smjernica za starije pacijente, rezidualni urin volumen do 20% od maksimuma mjehur kapacitet je i dalje unutar prihvatljivog raspona. Ipak, čak i kod starijih bolesnika, mora se imati na umu da povećani zaostali volumen mokraće (> 300 ml) u kombinaciji s drugim bolestima, poput hipertenzija (visoki krvni tlak) Ili dijabetes mellitus, predstavlja značajno povećan rizik od infekcija mokraćnih puteva.
Indikacije (područja primjene)
- Rutinska dijagnostika - upotrebu sonografskog određivanja zaostalog urina treba provoditi u redovitim razmacima prije starije dobi, jer je prisutnost zaostalog urina povezana s oštećenjima zdravlje.
- Benigne hiperplazije prostate (BPH) - prisutnost benigne hiperplazije prostate (benigno povećanje prostate) često dovodi do zadržavanje mokraće, jer je prijelazno područje s mjehur prema uretra je masovno sužen.
- Dijabetes mellitus - pored suženja u genitourinarnom traktu, šećerna bolest je također indikacija, jer dijabetes može uzrokovati oštećenje živaca, koji može dovesti do smanjene sposobnosti pražnjenja mokraćnog mjehura.
postupak
Uz pomoć sonografskog određivanja zaostalog urina, što je dio rutinske dijagnostike, približno 90% svih starijih bolesnika može se klasificirati do točke u kojoj je primarni konzervativni terapija pokušaj (bez kirurške intervencije) može započeti. Posebni invazivni pregledi izvan rutinske dijagnostike uglavnom nisu potrebni ili indicirani, jer se rizik od komplikacija može klasificirati kao mnogo veći nego kod određivanja zaostalog urina pomoću ultrazvuk.
- Na temelju činjenice da sonografsko određivanje rezidualnog urina nije povezano s nikakvim komplikacijama i može se provesti kod gotovo svakog pacijenta, postupak je metoda odabira za neinvazivno određivanje rezidualnog urina.
- Međutim, pri sonografskom određivanju zaostalog urina mora se primijetiti da je točnost mjerenja promjenjiva. Ovisno o volumenu punjenja mokraćnog mjehura, ali i o uređaju koji se koristi i formuli koja se koristi za izračunavanje volumena, procjena preostalog volumena urina varira. To je od posebne važnosti pri usporednom mjerenju, na primjer, u bolesnika s kronične bolesti.
- Kao rezultat dostupnih varijabli, liječnik bi trebao izvršiti usporedna mjerenja s uređajem. Ako se utvrde razlike između sonografski određenog zaostalog volumena mokraće i kliničkih simptoma, potrebno je odrediti dodatno uspoređivanje zaostalog volumena mokraće i usporediti ih kateterizacijom za jednokratnu uporabu.
- Međutim, za rutinski pregled sonografsko određivanje zaostalog urina gotovo je optimalno. Kao posljedica različitih varijabli, određivanje apsolutnih pragova zaostalog urina ni u kojem slučaju nije uspjelo u kliničkoj praksi. Terapijska orijentacija na samo jednu izmjerenu vrijednost također se ne smije smatrati svrhovitom u korištenju postupka, jer se fluktuacije rezultata mjerenja mogu otkriti čak i kod pacijenta, ovisno o dobu dana. U pravilu se može utvrditi manji zaostali volumen mokraće ujutro nego navečer. Iz tog razloga, relativne zaostale vrijednosti mokraće u odnosu na kapacitet mokraćnog mjehura trebaju se smatrati korisnijima. Uz to, ponovna mjerenja u različito doba dana trebaju biti uključena za procjenu zaostalog volumena mokraće.
Metode sonografskog određivanja zaostalog urina
Transvaginalna sonografija
- Korištenje transvaginalne ultrasonografije omogućuje precizno određivanje rezidualnog urina. Za određivanje rezidualnog urina, mokraćni mjehur se gleda u sagitalnoj ravnini (nalik strelici - kada se okomito gleda u sagitalnu ravninu, vidi se bočni pogled na tijelo).
- Za određivanje volumena mjehurića koristi se formula „volumen mjehurića u ml = 5.9 × H × D - 14.6”. "H" i "D" u formuli opisuju maksimalni promjer u horizontali i dubinu.
Transabdominalna sonografija
- Transabdominalna sonografija obično je češća metoda za određivanje rezidualnog urina. Prije određivanja zaostalog urina, od pacijenta se traži da ode na WC i, ako je moguće, izvrši potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura.
- Nakon uspješne mikcije, sada je moguće vizualizirati i dalje kvantificirati veličinu mokraćnog mjehura i istodobno zaostali urin, ako postoji. Međutim, teško je realizirati precizno sonografsko određivanje preostalog urina u mililitrima.
- Za izračun se koristi formula "volumen mokraćnog mjehura u ml = V × Š × D × 0.7" ultrazvuk. U ovoj formuli "H" opisuje maksimalni promjer u horizontali, "W" onaj najveće širine, a "D" maksimalni promjer u dubini.
- Od presudne važnosti za interpretaciju rezultata je činjenica da je točnost mjerenja značajno smanjena za mjerne količine ispod 50 ml, tako da se mogu naći veće stope pogrešaka.
Napomena: Korelacija između zaostalog volumena urina i opstrukcije na izlazu iz mjehura (BOO; opstrukcija protoka urina na prijelazu iz mokraćnog mjehura u uretra) je samo neznatan. Zaostali urin najčešće je uzrokovan neaktivnošću detruzora (nedovoljna aktivnost mišića mokraćnog mjehura koji kontrolira pražnjenje mjehura).
