Pojam dijaliza opisuje postupak poznat kao krv pročišćavanje. Upotreba a dijaliza Postupak je prvenstveno namijenjen bolesnicima s bubrežnom insuficijencijom u kojih je bubreg više nije u mogućnosti filtrirati i eliminirati toksine i zagađivače iz krv. Zbog ovoga, bilo a transplantacija bubrega or dijaliza terapija (ekstrakorporalna nadomjesna terapija bubrega) mora se provesti za pročišćavanje krv kada bubreg funkcija je odsutna ili ozbiljno smanjena. U principu, bubreg transplantacija je zlato standardni (terapija po izboru) za jako potisnutu i potpuno odsutnu funkciju bubrega. Međutim, u Njemačkoj je veća potreba za donatorskim bubrezima nego što je to na raspolaganju za davanje organa, tako da većina pacijenata mora premostiti fazu čekanja dok transplantacija organa pomoću dijalize. Ako transplantacija nije moguća zbog različitih uzroka, dijaliza terapija može se provoditi za čitav život pacijenta. Tako je pored transplantacija bubrega, dijaliza je najvažnija bubrežna nadomjesna terapija za kronično zatajenje bubrega. Nadalje, međutim, postoji mogućnost korištenja dijalize kao liječenja akutnog zatajenja bubrega. Nadalje, dijaliznu terapiju moguće je podijeliti u dvije podskupine. To su postupci izvantjelesne (izvan tijela) i intrakorporalne (unutar tijela) ili izvantelesne dijalize. Među izvantelesnim postupcima od posebne je važnosti hemodijaliza, koji je najčešće korišten postupak dijalize u svijetu. Također su u vantelesne postupke uključeni hemofiltracija i hemodiafiltracija. Uz to, hemoperfuzija i terapija aferezom ubrajaju se u postupke pročišćavanja krvi, iako treba napomenuti da indikacija (indikacija za uporabu) ovih postupaka nije kronična terapija postojeće bubrežne insuficijencije, već prisutnost drugih kliničkih slika ili trovanja. Dakle, i hemoperfuzija i terapija aferezom nisu postupci nadomjesne bubrežne terapije. Sljedeći postupci klasificirani su kao dijalizna terapija:
- hemodijaliza - za provođenje hemodijalizne terapije potrebna je kirurška implantacija šanta. Šant je umjetno stvorena veza između arterijske i venske krvi. U principu, postupak se izvodi isključivo na nadlaktici ili nadlaktici (obično na ručni zglob između radijalna arterija i cefala vena). dijalizni šant uvijek treba stavljati na nedominantnu ruku, jer rampe moraju biti zaštićene u svakodnevnom životu! Napomena: Ne mjerenje krvnog tlaka, uzimanje uzorka krvi i zabranjeno postavljanje venskih kanila na manuelnu ruku! Ovisno o konstituciji pacijenta, prilikom postavljanja šanta mogu nastati komplikacije, koje se mogu smanjiti, na primjer, pomoću takozvanih vaskularnih proteza. Osnovno načelo hemodijaliza je stvaranje a koncentracija uravnotežiti precizno definiranih tvari između dvije tekućine odvojene polupropusnom membranom. Tvari se razmjenjuju preko ove membrane u skladu s fizičkim principom osmoze. Dvije odvojene tekućine su pacijentova krv koja sadrži sve toksine i štetne tvari i dijalizat. Dijalizat sadrži pufersku tvar koja može nadoknaditi neravnotežu pH vrijednosti (kiselinsko-bazne uravnotežiti). Nadalje, dijalizat ima malo klice, elektrolit i ne sadrži otpadne tvari.
- Hemofiltracija - temeljna razlika između hemofiltracije i hemodijalize je nedostatak upotrebe dijalizata za provođenje terapijske mjere. Unatoč toj razlici, čak i kad hemofiltracija koristi se, znatno bolji i samim tim niži koncentracija mokraćnih i štetnih tvari sadržan je u krvi, a time i u pacijentovom organizmu. Umjesto toga, hemofiltracija uključuje uklanjanje tekućine ultrafiltracijom. Ovo se načelo temelji na uporabi hemofiltera. Ovaj hemofilter koji se koristi karakterizira činjenica da se sastoji od visoko propusne membrane, što dovodi do postizanja brzine ultrafiltracije u rasponu od 120 do 180 ml / min. Pomoću gradijenta tlaka koji se pumpom nanosi na membranu filtra, plazma se može transportirati iz krvi preko membrane, što rezultira uklanjanjem tekućine. Posljedica tog gradijenta tlaka i dalje je uklanjanje svih tvari koje se filtriraju. Treba, međutim, napomenuti da se uklonjena tekućina mora brzo zamijeniti otopinom elektrolita. Također treba spomenuti da je hemofiltracija mehanički postupak koji se može podijeliti u daljnje podsustave. Spontana spora ultrafiltracija (SCUF), kontinuirana arteriovenska hemofiltracija (CAVH), kontinuirana arteriovenska hemofiltracija s filtracijskom pumpom i kontinuirana veno-venska hemofiltracija (CVVH) mogu se dodijeliti hemofiltraciji.
- Hemodiafiltracija - ovaj postupak kombinacija je hemodijalize i hemofiltracije koja se koristi isključivo za terapiju kronične zatajenje bubrega s terapijskom indikacijom kao postupak nadomještanja bubrega. Zahvaljujući ovoj kombinaciji dva postupka pročišćavanja krvi, moguće je izvesti uklanjanje i supstanci male i srednje molekularne težine. Uklanjanje ovih tvari može se postići samo kontroliranom zamjenom ultrafiltrata fiziološkom otopinom elektrolita. Zamjenska otopina dodaje se izravno u krv prije ili nakon dijalizatora. Kako bi se obnovila volumen uravnotežiti, potrebno je dodati tekućinu dijalizatorom. Rezultat ovog procesa generiranje većeg transmembranskog protoka. Kao rezultat, zagađivači i toksini prisutni u krvi mogu se učinkovitije eliminirati.
- Peritonealna dijaliza - ovo je skupina bubrežnih nadomjesnih postupaka za terapiju zatajenje bubrega kojima je zajedničko da se za terapiju dijalizom upotrebljava peritoneum (peritoneum) kao propusna membrana. U tu se svrhu u trbušnu šupljinu pacijenta ugrađuje kateterski sustav ili invazivno (konvencionalna operacija) ili minimalno invazivno (s malo oštećenja trbuha koža). Slijedom ovog postupka, dijalizna otopina se putem ovog katetera može napuniti u peritonealni prostor (trbušnu šupljinu). Sudbina dijalizata ovisi o korištenom postupku. Međutim, nedostatak ovog postupka je taj što peritoneum je propusan za proteine, tako da se veća količina proteina uklanja iz tijela.
- Kućna dijaliza - i hemodijaliza i peritonealna dijaliza mogu se izvoditi u vlastitom domu kod pacijenta pod određenim uvjetima, kao što je pogodnost pacijenta za ovu terapijsku mjeru. Izvođenjem terapije kod kuće može se postići fleksibilnije upravljanje vremenom, što može dovesti do toga da pacijent može nastaviti raditi. Osim toga, u raznim istraživanjima je pokazano da se smrtnost (smrtnost povezana s ukupnim brojem ljudi koji pate od bolesti) može smanjiti kućnom dijalizom.
Početak terapije
Studija IDEAL (Iniciranje dijalize rano i kasno) istraživala je da li izjava: dijaliza: što je ranije to bolje vrijedi za bolesnike s kroničnim zatajenje bubrega (stadij V)? U ranoj skupini dijaliza je započela s GFR između 10 i 14 mlg / min / 1. 73 i u kasnoj skupini pri GFR između 5.0 i 7.0 ml / min / 1.73. Rezultat: ukupna smrtnost bila je ista za obje skupine! Zaključak: moguće je pričekati dok se simptomi uremije ne pojave prije početka dijalize.
