Peritonealna dijaliza

peritonealni dijaliza (PD) je terapijski nefrološki postupak koji se koristi primarno za intrakorporalno (unutar tijela) krv pročišćavanje. Odlučujući za funkcionalni princip peritoneuma dijaliza su anatomska i fiziološka stanja peritonealne membrane (sluznice unutarnjeg trbušnog zida). Taj mezotel sluznice (sinonim: tunica serosa) tvori šupljinu, cavitas peritonealis (trbušnu šupljinu), koja je uvijek ispunjena niskimvolumen tekući film čak i pod fiziološkim uvjetima. Korištenje različitih postupaka i sustava peritoneuma dijaliza, ova fiziološka šupljina može se koristiti za detoksikacija (detoksikacija) krv primjenom približno jedne do tri litre dijalizata, koji se sastoji od otopine elektrolita, u peritonealnu šupljinu. Da bi se postiglo željeno krv pročišćavanje, difuzija i ultrafiltracija koriste se za transport otrovnih metabolita, kao i elektroliti, puferske tvari i vodaiz krvi pacijenta preko peritonealne membrane u dijalizat. Uklanjanje otrovnih (štetnih) tvari iz organizma postiže se ispuštanjem dijalizata prema van. U usporedbi sa hemodijaliza (HL), peritonealna dijaliza (PD) nudi sljedeće prednosti: mokraćne tvari i višak voda se kontinuirano uklanjaju iz tijela, tako da nema pada u performansama kao kod HL-a. Osim toga, druge su prednosti PD u tome što se preostala bubrežna funkcija duže čuva, nema heparinizacije ili gubitka krvi, a manje je ograničenja u prehrani. Nadalje, studije su pokazale da pacijenti s PD žive nešto duže od onih s HL. Peritonealna dijaliza relativno se rijetko koristi u Njemačkoj.

Indikacije (područja primjene)

  • Indikacije za hemodijaliza i peritonealna dijaliza razlikuju se tek neznatno. Međutim, preferirane indikacije za peritonealnu dijalizu su liječenje bolesnika koji imaju poteškoća u stvaranju održivog AV fistula (povezanost arterija i vena).
  • Kronični terminal zatajenje bubrega u proliferativnom dijabetičku retinopatiju - naravno, može se koristiti peritonealna dijaliza zatajenje bubrega bolesnici bez retinopatije, ali postupak je posebno pogodan za ovu skupinu bolesnika. Razlog tome je onaj s konvencionalnim hemodijaliza, antikoagulacija (antikoagulacija) sa heparin može izazvati krvarenje u mrežnici i krvarenje u staklastom tijelu, koji može dovesti do pogoršanja vidne oštrine (vida) i u konačnici do amauroze (slijepilo).
  • Kronični terminal zatajenje bubrega u teškim srce neuspjeh - primjenom peritonealne dijalize, bolesnici s teškim zastoj srca (srčana insuficijencija) posebno koristi, jer peritonealna dijaliza uključuje kontinuirano povlačenje tekućine, dok konvencionalna hemodijaliza, s druge strane, uključuje povlačenje tekućine koja se prekida nekoliko puta. Kontinuirano povlačenje volumen se bolje podnosi kod ovih bolesnika.
  • Akutno zatajenje bubrega (ANV) - ova hitna indikacija za upotrebu peritonealne dijalize je kada se, osim gubitka bubrežne funkcije, pojave i simptomi perikarditis, plućni edem, kalij razine iznad 6.5 mmol / l, masivne acidoza, ili uremična encefalopatija (bolest ili oštećenje mozak) su prisutni. U tim slučajevima provedba terapija mora biti neposredan.

Kontraindikacije

postupak

Smatraju se da su različiti sustavi peritonealne dijalize posebno nježni za Cirkulacija, što znači da čak i stariji pacijenti, a posebno bolesnici s srce bolest može biti podvrgnuta eliminacija štetnih tvari peritonealnom dijalizom. Nadalje, ovaj postupak nudi dodatnu prednost poboljšanjem neovisnosti liječenih pacijenata od centra za dijalizu. Međutim, da bi se ta prednost mogla iskoristiti, pacijent mora biti prikladan za postupak. Ako ovo ne predstavlja problem, ovaj oblik dijalize može se provoditi kod kuće i na odmoru. Ipak, valja napomenuti da peritonealna dijaliza uključuje rizik da peritonealna šupljina (trbušna šupljina) može biti kontaminirana patogenim (bolest- uzrokuje) klice u slučaju kontakta s okolinom. To može rezultirati peritoneum (trbušna šupljina) postaje upaljeno, što može biti povezano s ozbiljnim komplikacijama. Pored mogućeg upala trbušne maramice (upala peritoneum), međutim, postoje i drugi neželjeni učinci povezani s primjenom peritonealne dijalize. Ako se postupak koristi kontinuirano tijekom nekoliko godina, povećan je rizik od patnje od patoloških promjena u peritoneum povezan s povećanom reapsorpcijom tekućine, uključujući natrij, iz otopine za dijalizu. Nastanjeni kateter

  • Osnova za funkciju bilo kojeg postupka peritonealne dijalize je sustav katetera. Ovaj sustav katetera ispunjava zahtjev za liječenje kronične peritonealne dijalize kako bi imao trajni pristup peritonealnoj šupljini. U velikoj većini slučajeva peritonealni dijalizni kateter izrađen je od silikona.
  • Ovi kateteri na površini imaju takozvane Dacron čaure koje služe za fiksiranje katetera i na taj način sprječavaju promjenu položaja katetera. Da bi se postigla brza i dovoljna razmjena tekućine za tretman, završni dio katetera ima velik broj rupa.
  • Da bi se minimalizirala pojava komplikacija poput upalne reakcije zbog infekcije ili stvaranja kila (stvaranje hernijske vrećice), danas je poželjna tehnika kirurške implantacije. Tehnika laparoskopske implantacije smatra se posebno nježnom, ali je često koriste samo specijalizirani kirurzi.
  • Nakon otvaranja peritonealne šupljine (trbušne šupljine) između pupka i simfize (hrskavična zdjelična komponenta), kateter se postavlja vrhom u Douglasov prostor (ispupčenje peritoneuma u obliku džepa) i fiksirano na mjestu prolaska kroz peritoneum posebnom tehnikom šivanja. Sada je od posebne važnosti oko 12 cm tuneliranja u intramuskularnom (unutar mišića) i potkožnom tkivu (duboko koža sloj). U optimalnoj implantaciji, izlazna točka katetera lokalizira se na stranu pupka.

Oblici peritonealne dijalize

  • Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza (CAPD) - ovaj je sustav ručni (nemetarski) i kontinuirani postupak peritonealne dijalize u kojem se precizno definirana količina dijalizne tekućine uvodi u peritonejsku šupljinu pomoću prethodno ugrađenog trajnog peritonealnog dijaliznog katetera. Ova se primjena izvodi četiri do pet puta dnevno, s eliminacija dodane tekućine nakon nekoliko sati boravka. Difuzija (transportni postupak u kojem se ujednačeni distribucija čestica i time se postiže potpuno miješanje dviju tvari) primarni je put razmjene tvari između krvi i dijalizne tekućine tijekom razdoblja stanovanja. Precizna regulacija uklanjanja tekućine moguća je podešavanjem osmolarnost (smjer toka od molekule kroz membranu) u dijalizatu promjenom koncentracija of glukoza ili druge osmotski aktivne tvari.
  • Kontinuirana ciklična peritonealna dijaliza (CCPD) - Posebnost ovog sustava je da se dijalizat još uvijek nanosi na peritonealnu šupljinu (trbušnu šupljinu) uz pomoć aparata za dijalizu na kraju noćnog tretmana rano ujutro prije ustajanja i dakle prije završetka liječenja. Ova tekućina ostaje u peritonealnoj šupljini tijekom dana. Ako se liječenje nastavi, tekućina se može eliminirati iz organizma kada se bicikl poveže sljedeće večeri. Na temelju toga, ovom metodom liječenja može se postići a detoksikacija učinak (sličan CAPD) tijekom 24 sata.
  • Intermitentna peritonealna dijaliza (IPD) - intermitentna peritonealna dijaliza (IPD) odvija se kroz 8-12 sati tretmana strojem približno tri dana u tjednu. Izvan razdoblja dijalize, dijalizna tekućina obično ne ostaje u peritonealnoj šupljini (trbušna šupljina). Obično se intermitentna peritonealna dijaliza ne koristi kao postupak kućne dijalize, jer postupak zahtijeva njegu u dijaliznom centru. Trajanje liječenja obično je osam do deset sati, a posebno treba spomenuti da se dijaliza provodi s biciklerom. Ovaj se postupak koristi rijetko i kao premošćujuća mjera kada drugi dijalizni tretmani privremeno nisu mogući. Varijacija ovog postupka može se shvatiti kao noćna intermitentna peritonealna dijaliza (NIPD). Osnovni princip ove podoblike je da se tijekom dana na peritonealni prostor ne nanosi tekućina. Stvarni detoksikacija odvija se noću, a dijalizat se povlači na kraju noćnog ciklusa liječenja.
  • Peritonealna dijaliza s kontinuiranim protokom (CFPD) - trenutno je ovaj sustav još uvijek eksperimentalni postupak u fazi ispitivanja, međutim, pomoću CFPD-a može se postići detoksikacija slična dnevnoj hemodijalizi. Međutim, nedostaci ovog postupka su visoki troškovi i velika količina dijalizata. Funkcija CFPD-a temelji se na upotrebi ili katetera s dva lumena (otvorima) ili na dva ugrađena katetera kroz koja se svježi dijalizat neprestano prima i izbacuje kroz drugi lumen ili kateter. Također se koristi uređaj nalik biciklu.

Potencijalne komplikacije

  • upala trbušne maramice - kod ove upale peritoneuma, napominje pacijent bol u trbuhu (bolovi u trbuhu), rjeđe mučnina i povraćanje, groznica, zimica, zatvor (zatvor), ili proljev (proljev). Ovisno o trajanju od upala trbušne maramice i bakterijski tip, čuvanje i oslobađanje bol može se dogoditi. U nekim slučajevima leukocitoza (porast broja bijele krvne stanice) je uočljiv. Za ranu dijagnozu služi otkrivanje smanjenja količine ultrafiltracije.
  • Infekcija tunela - zarazne komplikacije, uključuju izlazak katetera i infekcije tunela (klinička slika: osjetljivost, eritem (crvenilo koža) ili otvrdnjavanje na području> 2 cm od mjesta ulaska u kateter počevši od supkutano smještenog katetera, bez prateće infekcije krvotoka).
  • Hernije ("kila") - ako se implantacija katetera ne izvodi laparoskopskom operacijom, povećava se rizik od razvoja kile. Inguinalne i pupčane kile mogu se razviti i tijekom izvođenja peritonealne dijalize, zbog visokog intraperitonealnog tlaka (tlaka u trbušnoj šupljini).
  • Izbacivanje elektrolita - iskakanje iz elektrolita može biti posljedica netočnog administraciju elektrolita rješenja. Štoviše, pacijenti su predisponirani za izbacivanje elektrolita koji imaju kataboličko (veće razgradnje proteina nego nakupljanje) metaboličko stanje.
  • Debljanje zbog glukoza u otopini za dijalizu.

Ostale bilješke