Mukormikoza je prije bila poznata i kao cikomikoza. To je treća najčešća gljivična infekcija nakon kandidijaze i aspergiloze. Bolest se javlja pretežno u ljudi s imunodeficijencije.
Što je mukormikoza?
Mukormikoza je gljivična infekcija s fulminantnim tokom. Uzročnici su gljivice iz porodice zigomiceta. Obično zigomiceti spadaju u saprofite. Saprofiti se hrane isključivo mrtvom organskom tvari. U slučaju imunodeficijencijemeđutim, zapravo bezopasni saprofiti mogu postati paraziti i nanijeti ozbiljnu štetu tijelu. Osobito se plaši rinocerebralnog oblika bolesti. U tom slučaju gljive ulaze u mozak putem paranazalnih sinusa i nanose najtežu štetu.
Uzroci
Uzročnici mukormikoze su nitaste gljive koje rasti filamentno. Budući da su obično bezopasne, ali u određenim okolnostima mogu nanijeti ozbiljnu štetu, klasificirane su kao fakultativne patogene gljive. Najčešći patogeni mukormikoze su gljive rodova Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia i Cunninghamella. Gljive imaju svjetski (sveprisutan) distribucija a nalaze se prvenstveno u tlu. Obično su ljudi imuni na ove gljivice. Međutim, s oslabljenim imunološki sustav, mogu se širiti u dišni put, gastrointestinalnog trakta ili na koža. U tom procesu, patogeni prodrijeti u tkivo i krv posuđe dosta brzo. Konkretno, bolesnici s dijabetičnom ketoacidozom, pacijenti nakon transplantacija matičnih stanica or transplantacija organa, kao i pacijenti koji primaju kortikosteroid terapija ili osobe s teškim opekline su predisponirani. Pacijenti s oštećenjima T-stanica ili uznapredovalom HIV infekcijom također su posebno osjetljivi na mukormikozu.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Kod mukormikoze se može razlikovati pet oblika. Svi su opasni po život:
- Najčešći oblik je rinoorbitocerebralna mukormikoza. Nalazi se uglavnom u djece s dijabetes melitus ili in leukemija bolesnika. Karakteristični simptomi ovog oblika progresije su crvenilo, bol te oteklina u predjelu lica i orbite. Infekcija započinje u sinusima i uzrokuje upala sinusa tamo. Nosni izlučevi su krvavi. Osim toga, lezije crnog tkiva na nosna sluznica pojavljuju.
Vlaknasti nastavci gljiva probijaju se kroz koža i rasti u tkiva i kosti, tako da meka tkiva lica, orbita, moždanih ovojnica a frontalni mozak također može utjecati. Oštećenje arterija i vena također dovodi do povećanja tromboza i infarkta. Promjene u svijesti, središnja paraliza i poremećaji vida ukazuju na uključenost središnje živčani sustav.
- U plućnoj mukormikozi, pluća su prvenstveno zahvaćena gljivicama. I ovdje se javljaju tromboze i infarkti. Oni su često u pratnji groznica, otežano disanje i bol u prsima. Rak bolesnici s akutnim leukemija posebno su pogođeni. Infekcija može nastati rinoorbitocerebralnom mukormikozom. Međutim, obično se razvija izravno u plućima nakon udisanje spora gljiva.
- U djece s akutnim leukemija, najčešće se nalazi diseminirana mukormikoza. Počinje u plućima, a zatim se širi krvotokom do ostalih organa i središnjeg živčani sustav. Diseminirana mukormikoza je gotovo uvijek smrtonosna.
- Primarna gastrointestinalna mukormikoza dijagnosticira se rjeđe. Karakteriziraju ga čirevi u gastrointestinalnom traktu, a javlja se pretežno u nezrele novorođenčadi. Čirima prijeti perforacija. Prodorom patogeni u krv posuđe, ovdje se mogu dogoditi i infarkti.
- Mukormikoza koža viđa se u bolesnika s teškim opekline ili u bolesnika s leukemijom. Crno nekroza kože tipičan je za ovaj oblik progresije.
Dijagnoza i tijek bolesti
Klinički i radiografski nalazi slični su nalazima drugih gljivičnih infekcija. Stoga se dijagnoza može postaviti samo uz pomoć kulturalnih, mikroskopskih ili histopatoloških dokaza o patogenu. Dijagnostički materijal može se dobiti biopsijom ili kirurškim zahvatima. Mogući postupci za dobivanje materijala uključuju biopsije kože ili mekog tkiva, endoskopije nos i sinusa, bronhoskopija s ispiranjem ili biopsije vođene CT-om. Kod rinocerebralne mukormikoze dijagnostičko snimanje također otkriva zadebljanje sluznice u području paranazalnih sinusa. Plućna mukormikoza na radiografiji pokazuje nespecifične i opsežne lezije pluća. Mogu biti vidljivi mjestimični infiltracijski, topljeni ili pleuralni izljevi. Ako je orbita zahvaćena, patološki masa tamo se pojavljuje. Uz otkrivanje patogena, detaljna snimanja od računarska tomografija i magnetska rezonancija uvijek je potrebno. Samo se na taj način može otkriti puni opseg infekcije.
komplikacije
U bolesnika se mogu pojaviti različiti simptomi zbog mukormikoze. U pravilu ovu bolest u svakom slučaju mora liječiti liječnik, jer može biti opasna po život, a u najgorem slučaju dovodi do smrti pacijenta. Oboljeli prije svega pate od jakih oteklina na licu i u očnoj duplji. Tamo su krvarenja iz nosa a također i promjene u svijesti. Uobičajeno razmišljanje i djelovanje moguće je samo s poteškoćama pogođene osobe, a većina pacijenata pati od ozbiljnih poremećaja vida. Bez liječenja, groznica i tada se javlja otežano disanje, što može dovesti do gubitka svijesti. Bol u prsima također se mogu javiti. Čirevi nastaju u crijevima ili želudac, što također može dovesti do smrti pogođene osobe. Kvaliteta života značajno se smanjuje zbog mukormikoze i svakodnevni život pacijentu postaje puno teži. Liječenje mukormikoze odvija se uz pomoć lijekova ili kemoterapija. Ne može se predvidjeti hoće li to rezultirati pozitivnim tijekom bolesti. U mnogim se slučajevima mukormikoza značajno smanjuje životni vijek.
Kada treba ići liječniku?
Mukormikozu bi liječnik trebao raščistiti u ranoj fazi. Najkasnije kada se pojave tipični simptomi poput promjene na koži na nepce i infekcije na području nos i grlo, mora se potražiti liječnika. Inače, daljnje proširenje nekroza može se dogoditi. Znakovi poput napadaja, afazije ili hemiplegije ukazuju na uznapredovalu bolest koja se mora odmah procijeniti. Osobe s kroničnim zarazne bolesti, ponovljene infekcije ili općenito oslabljeni imunološki sustav su posebno osjetljivi na razvoj mukormikoze i trebaju hitno potražiti liječničku pomoć ako su zdravlje osjetno pogoršava. Isto se odnosi na starije i bolesne ljude, trudnice i djecu. Uz obiteljskog liječnika, ORL liječnici i specijalisti za zarazne bolesti preporučuju se. Djeca se uvijek trebaju prvo predstaviti nadležnom pedijatru. Ako zdravlje problemi se ponovno pojave nakon liječenja, odgovorni liječnik mora biti obaviješten zbog rizika od recidiva. Stalna medicinska praćenje je također indiciran tijekom liječenja mukormikoze.
Liječenje i terapija
Liječenje mukormikoze je multimodalno. Kamen temeljac uvijek je antimikotik kemoterapija. Uz to, pokušavaju se ukloniti temeljni imunološki ili metabolički nedostaci. To čini uzgajalište gljivica. Ako se osnovna bolest ne eliminira, gljivice će se nakon toga ponovno širiti kemoterapija. Liječenje se nadopunjuje antimikotikom droge kao što amfotericin B, trajanje terapije ovisi o opsegu mukormikoze. Ovisno o dobi, patogenu i osnovnoj bolesti, smrtnost se kreće od 50 do 70 posto. Samo s dosljednim terapija imaju li pacijenti bilo kakve šanse za preživljavanje. Prognozu pogoršavaju diseminirane infekcije, Raka kao osnovna bolest i bolesti povezane s nedostatkom granulocita. Nekad središnja živčani sustav bolest je gotovo uvijek smrtonosna.
Outlook i prognoza
Općenito, za mukormikozu se može pretpostaviti nepovoljan ishod. Prema statističkim istraživanjima, 50 do 70 posto oboljelih umire. Na taj se način rizik od prijevremene smrti distribuira različito. Povećava se s daljnjim osnovnim bolestima i visokom dobi. Ako su se simptomi proširili na središnji živčani sustav, smrt je obično neizbježna. Općenito, osobe s oslabljenim imunološki sustav i metabolička bolest smatraju se relativno osjetljivima na mukormikozu. Kod njih je bolest relativno teška i obično dovodi do komplikacija opasnih po život. Do danas dostupni terapijski pristupi uglavnom su neadekvatni. Upravo ta činjenica uzrokuje visoku stopu smrtnosti. U svakom slučaju, samo dosljedan terapija može pridonijeti oporavku. Početak liječenja u ranoj fazi obećava bolje izglede. U praksi se često pokaže problematičnim što točna dijagnoza nije moguća. Stoga se u mnogim slučajevima liječenje započinje samo na osnovu sumnje. Tada samo smrt omogućuje utvrđivanje bolesti. U nedavnoj prošlosti znanost je razvila molekularno biološke metode za dijagnozu. Od toga se mogu očekivati poboljšanja.
Prevencija
Do danas ne postoji učinkovita i specifična profilaksa za mukormikozu. Mukormikoza u djece ili adolescenata sa dijabetes mellitus može se spriječiti optimalnim podešavanjem krv glukoza. Trajno povišena krv glukoza razina ugrožava imunološki sustav, favorizirajući gljivične infekcije.
Nastavak
U slučaju mukormikoze, vrlo malo mjere a mogućnosti za izravnu naknadnu njegu u većini su slučajeva pogođene osobe. Iz tog bi razloga pogođena osoba trebala što prije posjetiti liječnika kako bi se spriječilo ponavljanje simptoma i komplikacija. U pravilu se mukormikoza ne može izliječiti samostalno. Većina pogođenih ovisi o pomoći i njezi vlastite obitelji. U mnogim slučajevima to također može spriječiti depresija i druge psihološke pritužbe ili uzrujavanja. Nadalje, nerijetko je potrebno uzimati razne lijekove kako bi se simptomi ove bolesti u potpunosti ograničili. Oboljela osoba uvijek treba obratiti pažnju na redoviti unos, kao i na točnu dozu kako bi trajno i nadasve ispravno ublažila simptome. U pravilu se pogođena osoba također treba posebno dobro zaštititi od infekcija. S tim u vezi, također treba provesti cijepljenje kako bi se spriječio razvoj raznih bolesti. U nekim slučajevima mukormikoza također smanjuje životni vijek pacijenta. Međutim, daljnji tijek jako ovisi o vremenu dijagnoze, tako da se u ovom slučaju obično ne može napraviti općenito predviđanje.
Što možete učiniti sami
Mukormikozu uvijek mora pregledati i liječiti liječnik. Medicinsku terapiju može podržati promjena načina života i razna samopomoć mjere. Tijekom zračenja ili kemoterapije, pogođena osoba mora to učiniti lako. Posebna dijeta smanjuje tipične gastrointestinalne tegobe i potiče regresiju metastaze. Istodobno se moraju razjasniti sve alergije i po potrebi provjeriti i prilagoditi uzeti lijekovi. Pacijenti koji redovito pribjegavaju glavobolja tablete ili drugi lijekovi trebaju o tome obavijestiti liječnika. Optimalno prilagođeni lijekovi smanjuju rizik od komplikacija, a također mogu pospješiti oporavak. Ako tromboza, poremećaji vida, paraliza ili drugi problemi već su se razvili kao rezultat mukormikoze, te se moraju liječiti odvojeno. Liječnik će zbog toga uputiti pacijenta specijalistu. Najvažnija mjera samopomoći je vođenje evidencije pritužbi i simptoma, jer to omogućuje precizno određivanje stadija mukormikoze i optimalan odabir liječenja. Osim toga, ozbiljne komplikacije mogu se otkriti i liječiti u ranoj fazi prije opasnosti po život stanje razvija se. Budući da je gljivična infekcija dugotrajna bolest, zatvori medicinsku službu praćenje je indiciran čak i nakon početnog liječenja.
