Minimalno invazivni postupci
Da bi se izravno pozabavio sužavanjem arterija, moguće su invazivne mjere. Oni se dijele na kateterske zahvate i kirurške zahvate. U svakom su slučaju mogući različiti postupci, ovisno o stupnju i duljini suženja: Kateterski postupci koriste se od stadija IIb nadalje.
U raznim postupcima, kateter se gotovo uvijek uvodi u suženu posudu iz prepona. Posuda se čini vidljivom primjenom kontrastnog medija, a zatim se koriste različite metode:
- U standardnom postupku PTA (perkutana transluminalna angioplastika), takozvana vodeća žica prolazi kroz arterija u suženo područje. Balonski kateter na napuhavanje se zatim umetne preko ove vodilice u suženje i napuha.
To uzrokuje širenje posude. Kako bi se spriječilo daljnje stezanje u ovom trenutku, umetnut je nosač posude (stent implantacija). Međutim, ovaj je postupak prikladan samo za suženja ili začepljenja na kratkim udaljenostima do 10 cm. PTA također nije prikladan u slučajevima prekomjerne kalcifikacije.
- Dostupni su posebni postupci za suženja na veće udaljenosti. U laseru, rotacijski ili ultrazvuk angioplastika, kalcifikacija arterija zidovi se uklanjaju laserom, bušilicom glava or ultrazvuk.
- Moguće su i druge kombinacije primjene lijeka za otapanje zatvarača, usisavanja i PTA.
operacija
Operativne mjere ovise o stupnju PAD-a i stupnju i duljini stenoze: Kako je lijek podložan stalnim promjenama, neprestano se traže nove terapije. Postoje i neke eksperimentalne terapije za pAVK, ali one se provode samo u okviru kliničkih studija. To se naravno provodi tek nakon detaljnog pregleda.
Trenutno se ispituju genske terapije. Na primjer, određeni čimbenici rasta (VEGF, rFGF-2) koriste se za poticanje vaskularnog rasta. Terapije sa koštana srž matične stanice se također testiraju.
Ove su metode namijenjene poticanju rasta posuđe a također i za formiranje novih posuda.
- Ako su vazokonstrikcije prisutne u velikim zdjeličnim i bedrenim arterijama (A. iliaca i A. femoralis), može se pokušati izvući posuđe. To se naziva desobliteracija ili trombendarterektomija (TEA).
U ovom se postupku, na primjer, kalcifikacija i unutarnji dio stijenke posude (intima) izrezuju uz pomoć takozvanog skidača prstena.
- U fazi III i IV možda će biti potrebno postaviti obilaznicu. Brojne su mogućnosti. U slučaju začepljenja u bedro ili niže noga, „velika ruža vena“, V. saphena magna, obično se uklanja da bi poslužio kao zamjena.
Pripada površinskim venama i proteže se od stopala ispred unutarnje gležanj putem unutarnje strane bedro do prepona. Budući da je to jedna od površinskih vena odgovornih za samo 10% krv povratak, može se ukloniti bez većih ograničenja. Također je moguće koristiti strani materijal. To je obično teflon (PTFE, politetrafluoretilen).
Međutim, ovaj se materijal koristi samo kada aorta i zdjelice posuđe sužene, jer je potreban veći kalibar plovila. Međutim, ne mogu se operirati sve začepljenja plovila. U najgorem slučaju, krv opskrba može biti toliko ograničena da ekstremitet umre. U ovom je slučaju jedina preostala opcija (tzv. Ultima ratio) amputacija. Međutim, prije nego što se predloži takva ekstremna mjera, svi ostali postupci temeljito će se ispitati.
Svi članci iz ove serije:
