Terapijski cilj
- Spriječiti pogoršanje bubrežne funkcije
Preporuke za terapiju
- Postupna terapija kako slijedi:
- Proteinurija (pojačano izlučivanje proteina mokraćom)> 1 g / dan i normalna bubrežna funkcija: ramipril (RAAS blokada sa ACE inhibitori; rezultirati smanjenim izlučivanjem proteina / izlučivanjem proteina i spriječiti napredovanje bolesti (nefroprotekcija)).
- Proteinurija> 1 g / dan i istodobna bubrežna insuficijencija (bubreg slabost): terapija prema Pozzijevoj shemi; trajanje terapije: 6 mjeseca.
- Metilprednizolon (glukokortikoidi):
- Mjeseci 1, 3 i 5 - metilprednizolon 1,000 mg iv dana 1-3, zatim.
- Svaki drugi dan tijekom 6 mjeseci: prednizolon 0.5 mg / kg / dan po
Ako se proteinurija nastavi> 1g / dan.
- U slučaju brzog napredovanja bolesti imunosupresiv terapija s ciklofosfamid iv
- Mikofenolat mofetil (MMF).
- Ako je potrebno, također inhibitore kalcineurina (CNI).
- Metilprednizolon (glukokortikoidi):
- Dodatni osnovni terapija of hipertenzija (s ACE inhibitori), osteoporoza (gubitak kostiju) i, ako je potrebno, terapija omega-3 masnih kiselina (EPA i DHA).
- Studije pokazuju da je kombinirana terapija glukokortikoid-ACE inhibitor bolja u odgađanju progresije bolesti (progresije) nego kod monoterapije ACE inhibitorom.
- Također pogledajte pod "Druga terapija".
bilješke
- Trogodišnje ispitivanje STOP-IgAN pokazalo je da je suportivna terapija, tj. Konzistentna krv snižavanje tlaka i liječenje proteinurijom (inhibitorima angiotenzinske konvertaze (ACE) i antagonistima angiotenzin II receptora), bilo je jednako učinkovito kao imunosupresivna terapija. Nije dokazana značajna razlika između skupina u pogledu progresije bolesti mjerene gubitkom bubrežne funkcije. Samo u postizanju potpune remisije (proteinurija <0.2 g / d i gubitak eGFR-a <5 ml / min) imunosupresivna terapija pokazala se superiornom. Ova prednost uravnotežena je visokim stupnjem nuspojava.
- U ispitivanju TESTIRANJE („Terapijska procjena steroida u IgA Nephropathy Global“), nakon 2.1 godine praćenja, 20 bolesnika (14.7%) u steroidnoj ruci doživjelo je teške komplikacije (8.1% teških infekcija, koje su bile smrtne kod dva pacijenta ) u usporedbi sa samo 4 bolesnika (3.2%) u placebo skupina. Međutim, postojao je blagotvoran učinak na bubrežnu funkciju (rizik od zatajenje bubrega smanjen za dvije trećine), za razliku od ispitivanja STOP-IgA.
