Recesija je recesija gingive (desni koja okružuje zub u obliku ovratnika) i donje alveolarne kosti (koštani odjeljak zuba), što rezultira otkrivanjem dijela korijenske površine zuba. Iz različitih razloga može biti prikladno provesti kiruršku recesiju.
Indikacije (područja primjene)
Korištenje električnih romobila ističe desni zubi koji su okruženi zubima, poznatim kao gingiva, blijedo su ružičaste boje kada su zdravi i bez upala, čvrsto su srasli s koštanim supstratom u širini do 9 mm, te se stoga točnije nazivaju priloženom gingivom gingiva; keratinizirana gingiva; zgužvana gingiva). Svjetlosna obojenost rezultat je obilja vlakana i relativnog nedostatka krv posuđe u tkivu. Funkcija ovog čvrsto pričvršćenog gingivalnog "ovratnika" je zaštititi spoj mekog tkiva sa zubom, gingivalni džep od ozljeda, udara hranom i naknadnih upala. Ako priložena gingiva iz različitih razloga nije dovoljno široka, može se pojaviti kronična (trajna) upala, što rezultira recesijom. Uzroci formiranja recesije mogu uključivati:
- Širina gingive ispod 2 mm s posljedicom kronične upale kao okidača recesije; Akutna trauma (ozljeda), npr. Četkicom za zube ili hranom oštrih rubova, također može imati pokretački učinak.
- Pristup usna ili frenulum obraza na gingivalnom rubu; Za pojašnjenje služi pozitivni test privlačenja prema Klickmanu: papile (gingiva trokutastog oblika između dva zuba) pod napetošću na odgovarajućem frenulumu postaje anemična (bijela od krv praznina), pa pristup trakama dosljedno oštećuje tkivo gingive.
- Tanka gingiva
- Neusklađenost veličine između zuba i alveolarne kosti: ako zub s korijenom koji izbacuje bukalno (prema obrazu) sjedi u relativno uskom alveolarnom procesu (dio čeljusti gdje se nalaze odjeljci zuba = alveole), to rezultira pokrivanjem korijena sa samo vrlo tankom koštanom lamelom, moguće čak i s fenestracijom (lamela ima "prozor", dakle ne prekriva u potpunosti korijen)
- Nepravilno postavljanje zuba: ako se zub rotira u alveolarnom procesu, njegova dijagonala zahtijeva više prostora u kosti; Posljedica je također samo tanka prekrivajuća koštana lamela
- Neispravna tehnika četkanja: pacijent pogrešno četka u poprečnom smjeru ("ribanje"), tako više puta stvara ozljede gingivalnog ruba, uslijed čega se upali (trauma četkanja). Ako ovo prijeđe u parodontitis (upala parodonta, dakle prvo upala Sharpeyevih suspenzijskih vlakana, a zatim i kosti), put do recesije je jasan.
Na temelju toga, slijedeće indikacije za pokrivanje kirurške recesije:
- Preosjetljivi izloženi vratovi zuba.
- Funkcionalno oštećenje
- Estetsko oštećenje
- Pokrivenost korijena kao karijes profilaksa: dentina (dentin) izložen u području korijena znatno je osjetljiviji na karijes od emajl.
- Širina gingive ispod 2 mm, čak i kod gingive bez upale.
- Usna i frenulum obraza s pozitivnim vlačnim testom prema Klickmanu.
- Traume četkanja (nakon korekcije pogrešne tehnike četkanja).
- Tanka bukalna koštana lamela
- Nježna, tanka gingiva, npr. Prije obnove krunice: budući da je rizik od nastanka recesije znatno manji nakon kirurške intervencije, prije krunisanja može se razmotriti i profilaktičko zadebljanje s besplatnim vezivno tkivo kalem kako bi mogao trajno držati rub krunice subgingivno (ispod ruba gingive). Stvara se dovoljno široka i gusta gingiva.
- Razvoj recesije tijekom ortodontskih pokreta zuba.
- Eliminacija džepova koji se protežu izvan granice sluznice (između prirasle gingive i pokretne sluznice / sluznice)
Postupci
Bez obzira na odabrani kirurški postupak, postojeće upale moraju se eliminirati unaprijed, a pacijent mora biti motiviran da koristi pravilnu tehniku četkanja i redovitog opoziva (pregleda). Uz to, potrebno je ukloniti ili ispraviti nepravilno opterećenje zahvaćenih zuba. Cilj parodontalna kirurgija jer recesijska pokrivenost je što je moguće potpunije pokriti površinu korijena i zaustaviti napredovanje recesije. Ipak, taj se cilj ne može postići u svakom slučaju. Jednom gubitak papile (meko tkivo između krunica zuba) ili je čak došlo do potpunog gubitka pričvršćene gingive, potpuno pokrivanje više nije moguće. Također bez obzira na postupak, novi vezivno tkivo pričvršćivanje (učvršćivanje) na novonastali korijenski cement (tanki sloj tvrdog tkiva koji pokriva dentina/ dentin u području korijena) postiže se u svakom slučaju. Među mogućim postupcima utvrdili su se, na primjer:
I. Zaslon za istiskivanje (Pedicled Graft)
I.1. poklopac za pomicanje krunice (prema Bernimoullinu):
Preduvjet je odgovarajuće pričvršćena gingiva od najmanje 3 mm apikalno na recesiju (prema korijenu). Prednost postupka je estetski rezultat i što se istovremeno može pokriti nekoliko susjednih recesija.
- lokalne anestezija (lokalna anestezija).
- Čišćenje i zaglađivanje površine korijena (ljuštenje i blanjanje korijena).
- Kirurški pripravak trapezoidne zaklopke koja čuva papile i mora se prilagoditi u svom apikalnom produžetku duljini recesije. Zaklopka se može oblikovati ili kao razdvojena zaklopka, u kojoj sluznica secira se iz pokostnice (kosti koža), ili, u slučaju tanke gingive, kao mukoperiostalni režanj (puni režanj sluznice), u kojem se periost secira iz kosti.
- Za mukoperiostalne režnjeve: Mobilizacija režnja periostalnim rezanjem na dnu režnja, jer se pokostnica ne može rastezati i površina korijena bez ove mobilizacije ne može biti pokrivena istezanje zaklopac.
- Kondicioniranje površine korijena pripravkom blatne matrične cakline: bjelančevine matriksne cakline promiču stvaranje novog cementa korijena, sprječavaju rast epitelnih stanica iz gingivalnog sulkusa (parodontalni džep) i potiču oslobađanje čimbenika rasta važnih za parodontalnu regeneraciju
- Koronalno pomicanje zaklopke (prema krunica zuba) u pripremljeni defekt sluznice.
- Šavovi na gumbu
- Naknadna njega: pacijent ispire dva puta dnevno sa klorheksidin diglukonat kao jedina njega kirurškog područja i hladi prvih nekoliko dana. Nakon sedam dana uklanjanja šavova i nakon još dva do tri tjedna klorheksidin ispiranja. Opoziv (naknadni sastanak); profesionalno čišćenje zuba (PZR) za uklanjanje klorheksidin diskoloracije.
I.2. bočni pomakni poklopac (bočno postavljeni pediktirani graft; rotacijski poklopac):
Tehnika se koristi za širenje gingive i za pokrivanje pojedinačnih recesija dobrim postoperativnim podudaranjem boja. Preduvjet je dovoljno široka i gusta gingiva s jedne strane recesije, tako da na mjestu žetve presadka ostane postojano dovoljno pričvršćene gingive.
- lokalne anestezija (lokalna anestezija).
- Skaliranje i brušenje korijena
- Kirurška priprema mjesta primatelja: rubovi reza su zakošeni i na taj način oslobođeni od epitela tako da se budući kalem ne opskrbljuju samo vlastitim krvnim žilama na nožici režnja, već i krvnim žilama mjesta primatelja
- Uklonjena gingiva u području recesije se uklanja
- Stvaranje rascijepljenog režnja bočno od recesije: periost ostaje na kosti, samo sluznica (sluznica) se aktivira i prebacuje bočno na mjesto primatelja. The sluznica preko postoperativno izloženog periosta se sekundarno obnavlja. Rez u obliku luka; širina režnja mora biti tri puta veća od širine same recesije, jer je to jedini način da se osigura opskrba režnja krvlju
- Kondicioniranje površine korijena (vidi I.1.).
- Stres-slobodno pokrivanje površine korijena; ako je potrebno, reljefni rez na dnu režnja daleko od recesije.
- Fiksiranje preklopa šavovima s jednim gumbom.
- Naknadna njega kao I.1.
II. slobodni transplantat vezivnog tkiva
Postupak se koristi u kombinaciji s pomaknutim režnjevom kada se očekuje da će samo tehnika pomicanja režnja rezultirati pretankom gingivom kao postoperativnim nalazom. Tkivo tvrdog nepca služi kao mjesto žetve:
- Pripremite mjesto primatelja kao u I.1. i I.2.
- lokalne anestezija (lokalna anestezija) tvrdog nepca.
- Berba presadka s nepca na području od 1. pretkutnjaka do 1. stupnja kutnjak; rez paralelno zubnom luku na udaljenosti manjoj od 1 cm od ruba gingive; dva reza paralelna osi zuba u smjeru nepčane kosti s razmakom od cca. 2 mm.
- Uklanjanje kalema
- Uklanjanje žljezdanog i masnog tkiva
- Opskrba mjesta uklanjanja, na primjer, šavovima s jednim gumbom.
- Cijepljenje: epitelizirani rub kalema, izvorno okrenut usnoj šupljini, podudara se s caklinsko-cementnom površinom površine korijena koju treba pokriti; fiksacija na zub petljom šava
- Dijeljeni režanj pripremljen u području primatelja (vidi I.1. Ili I.2.) Presavijen je preko presatka vezivnog tkiva, prilagođen (pažljivo pritisnut dok ne prestane krvarenje) i fiksiran šavovima na gumbima
- Naknadna njega: bez zavoja rana; kao I.1
.
III. besplatni gingivalni kalem
Ovaj se postupak spominje samo radi cjelovitosti, jer je posljednjih godina pao u drugi plan, jer ima nedostataka u odnosu na presadnicu vezivnog tkiva:
- Ne može se prekriti preklopkom sluznice, jer je njegova površina epitelizirana poput ostatka sluznice usne šupljine, Ovo cini krv opskrba tijekom faze zacjeljivanja problematična, jer se može postići samo difuzijom.
- Podudaranje boje nepčane sluznice s prirodnom gingivom često je nezadovoljavajuće.
Slobodni gingivalni graft koristi se u stomatologiji implantata za stvaranje pričvršćene gingive i u tom je pogledu terapijski važan.
IV. Tehnika omotnica
Koristi se za manje recesije, a također u kombinaciji sa slobodnim presatkom vezivnog tkiva:
- Lokalna anestezija (lokalna anestezija).
- Skaliranje i brušenje korijena
- Priprema razdvojenog režnja (prema Raetzkeu) ili punog režnja bez vertikalnog reza. Rez gingivalnog ruba izrađuje se uz očuvanje papila, a zatim se režanj tupo disecira usporedivo s otvaranjem vrećice
- Uvjetovanje površine korijena kao I.1.
- Uklanjanje vezivno tkivo kalem kao u II.
- Umetanje presadka u pripremljenu "vrećicu", s epiteliziranim rubom smještenim na sučelje cakline i dentina
- Fiksiranje šavovima na gumbu
- Naknadna njega kao I.1.
V. Eliminacija visoko postavljenih ligamenata
V.1. frenotomija: frenulum (ligament) se jednostavno reže u lokalnoj anesteziji. Nastavak kao u I.1. V.2. VY pomak, Z-plastika, frenektomija: frenulum se odvaja na mjestu pričvršćivanja gingive u lokalnoj anesteziji (lokalna anestezija) i pomiče se slijedeći određenu tehniku reza. Nastavak kao u I.1
.
VI GTR (sinonimi: vođena regeneracija tkiva, vođena regeneracija tkiva)
Intraoperativno umetnute membrane koriste se za stvaranje umjetne barijere za prostorno odvajanje polako obnavljajućeg parodontalnog retencijskog aparata od mnogo brže obnavljajućih epitelnih stanica gingivalnog sulkusa (parodontalni džep). Iako je u ranim fazama ove tehnike bilo potrebno raditi s ne upijajućim membranama, što je zahtijevalo drugi kirurški postupak za njihovo uklanjanje, sada su dostupne resorpcijske membrane od prirodnih ili sintetičkih materijala. Membranska tehnika može se koristiti zajedno s postupcima regeneracije kostiju spomenutim u I i II gore kada recesija prati gubitak kostiju u obliku džepa.
