Interakcije
U bolesnika koji uzimaju krv razrjeđivači iz skupine antagonista vitamina K (kumarini) kao što je Marcumar ® (fenprokumon), na primjer, možda će biti potrebna prilagodba doze u smislu smanjenja, jer terapija Tramal ® može rezultirati još većom tendencijom krvarenja, što se u laboratoriju pokazuje kao daljnji pad Brza vrijednost ili povećanje INR vrijednost. Protu-mučnina lijek ondansetron iz skupine serotonina antagonisti receptora mogu, kao što mogu, inhibirati analgetički učinak tilidina karbamazepin, koji se koristi za liječenje epilepsija, manija i neuropatski bol.
Doziranje
Jedna doza od Tramal® kapi mogu biti 20-40 kapi, često liječnik propisuje 30 kapi kao jednu dozu. 20 kapi Tramal® sadrže 50 mg tramadol. Maksimalna dnevna doza je 400 mg, kao i kod tableta i tvrdih kapsula, što odgovara 160 kapi. Sukladno tome, može se uzeti najviše 40 kapi ujutro, u podne, navečer i noću.
Indikacija primjene
Tramal® kapi koriste se na isti način kao i tablete za liječenje umjerene do teške bol. Stoga se koriste u stupnju 2 u 3 stupnja SZO bol shema terapije i može se kombinirati s WHO fazom 1 bolova kao što indometacin, ibuprofen, paracetamol or metamizol (Novalgin®). Kombinacija niske potencije opioidi kao što je Tramal® s opioidima velike snage kao što je Fentanil treba izbjegavati, jer je njihov učinak ublažavanja boli međusobno inhibitorni.
Kontraindikacije
U slučaju akutne intoksikacije s tablete za spavanje, alkohol, antidepresivi ili drugi lijekovi iz opioidne skupine, kao i opijenost heroinom (jedan od opioidi), Tramal® se ne smije uzimati, jer je ublažavajući i respiratorno-depresivni učinak značajno povećan i može dovesti do zastoja disanja i krvotoka. Nadalje, Tramal® se ne smije uzimati ako se terapija s MAO inhibitori za liječenje depresija provodi se, kao rizik od serotonina sindrom je u ovom slučaju značajno povećan. MAO-inhibitori moraju se prekinuti najmanje 14 dana prije terapije Tramalom®. Istovremena terapija Tramalom® i antidepresivima iz skupine selektivnih serotonina inhibitori ponovnog preuzimanja (SSRI), kao što su citalopram or fluoksetin, nosi jednak rizik.
Kombiniranu terapiju stoga treba provoditi uz najstrože indikacije i uz najveći oprez i redovito praćenje. Tramal ® se ne smije primjenjivati u bolesnika s epilepsija to nije dobro kontrolirano lijekovima, jer je rizik od napadaja povećan. Ostale relativne kontraindikacije (primjena Tramala ® nije apsolutno kontraindicirana, ali s velikim oprezom) su poremećaji svijesti, respiratorni poremećaji, stanja s povišenim intrakranijalnim tlakom i izrazito zatajenje bubrega ili jetre.
Korištenje Tramala® tijekom trudnoća a laktacija nije apsolutno kontraindicirana, pojedinačne doze mogu se davati relativno sigurno. Ipak, indikaciju treba pažljivo razmotriti. Dugotrajna terapija Tramalom® tijekom trudnoća i treba izbjegavati dojenje, jer se dijete može naviknuti na djelatnu tvar, što može rezultirati simptomima odvikavanja nakon rođenja ili tijekom razdoblja dojenja. U senilnih bolesnika (starijih od 75 godina) izlučivanje Tramala® može se produljiti, tako da se doza mora prilagoditi u smislu smanjenja.
