Dijagnoza suze rotatora
Za dijagnozu a. Dostupne su razne mogućnosti pregleda rotatorna manžeta puknuće.U pravilu funkcionalan ramenski zglob započinje pregled. Između ostalog, ovo ispitivanje uključuje provjeru razvoja sile rotatorna manžeta podizanjem ruke bočno (otmica) protiv otpora, by vanjska rotacija (rotacija) protiv otpora s obješenom rukom i savijenog lakta, te unutarnjom rotacijom ruke protiv otpora. Dok otmica odražava funkcionalnost supraspinatusnog mišića, funkcionalni test koji provjerava vanjska rotacija protiv otpora, odnosi se na teres minor i infraspinatus mišiće.
Test snažne unutarnje rotacije ruke kontrolira funkcionalnost mišića potkapularisa. Pored funkcionalne ramenski zglob pregled, dostupne su tehnike snimanja kao što su:. X-zrake ne mogu izravno otkriti suzu u rotatorna manžeta jer tetive a mišići su dio mekih tkiva tijela i radiolucentni su na X-zrake, tj. ne slikaju se.
Međutim, budući da odsutnost rotacijske manšete uzrokuje humeral glava da se digne ispod akromion, opažanje ove pojave neizravni je pokazatelj prisutnosti ozbiljne bolesti rotirajuće ručke. Međutim, manje suze ne uzrokuju ovu pojavu. No što je još važnije, an rendgen mogu otkriti popratne bolesti (npr. omartroza = artroza glenohumeralnog zgloba, tendinosis calcarea) i pružaju informacije o uzroku rotirajuće ručke.
Primjer bi mogla biti koštana ostruga ispod akromion (subakromijalna ostruga = impingement sindrom), koja je možda rastrgala rupu na rotatornoj manžetni. Velika prednost sonografije je laka dostupnost i primjenjivost, kao i mogućnost dinamičnog pregleda ramena, jer se ruka može pregledavati tijekom pregleda. Stoga je moguće rotatornu manžetu pregledati "na poslu".
Iskusni ispitivač može otkriti čak i male rupe na rotatornoj manšeti. MRI ramena sve se više koristi kada a rotirajuće ručke sumnja se. Suze na rotatornoj manšeti mogu se pouzdano otkriti.
Uz to, MRI može dobro procijeniti kvalitetu i povlačenje tetive (povlačenje tetive nakon suze), što može imati izravne posljedice na preporuku liječnika. Sumnja na dijagnozu može se potvrditi pomoću ramenski zglob endoskopija (Artroskopija). Ovdje se također može procijeniti opseg lezije rotatorne manšete (djelomična ili potpuna ruptura), a ako je potrebno, terapija se može provoditi istovremeno (šav rotatorske manžete = šav pocepana tetiva).
- RTG slika
- Sonografija (ultrazvuk)
- Magnetska rezonancija ramena (MRT, NMR)
U MRI su strukture mekog tkiva poput tetive a mišići se mogu bolje vizualizirati u usporedbi s CT-om i X-zrakama. A rastrgana manžetna rotora može se vidjeti na MRI na mjestu gdje kontinuirana struktura filamenata tetiva naglo završava. Radiolog može vidjeti edem (tekućinu) na odgovarajućem mjestu, a također i duž ostatka mišića, koji može biti svijetli ili tamni, ovisno o postavci magnetske rezonance.
Opseg i mjesto pucanja rotatorne manšete mogu se detaljnije opisati na MRI te se već mogu dati izjave o tome kako postupati kirurški - na primjer, treba li umetnuti plastiku tetiva. Uz to, popratni problemi poput udara (stenoza ramena) ili artroza također se mogu ovdje snimiti. Međutim, u usporedbi s drugim pregledima, MRI ramena je znatno skuplji i također dugotrajniji.
U slučaju suze rotacijske manšete, suza čini funkciju zahvaćenog mišića bolnom ili se može izvoditi samo u ograničenoj mjeri. U većini slučajeva zahvaćen je supraspinatusni mišić. Ovaj je mišić odgovoran za podizanje (otmica) rame.
Ako se ovaj mišić suzi ili suzi, podizanje ramena moguće je samo s bol. Potezi koji su često teški su pokreti iznad glave ili oblačenje jakni. Uz potpune, a također svježe suze, može biti da početno podizanje ramena više nije moguće.
U slučaju suze rotacione manšete koja postoji već duže vrijeme, neki se pacijenti žale da cijelo rame s vremenom postane ukočeno. Dva su česta uzroka suza rotatora. Jedno je suza uzrokovana traumom, a drugo habanje. Pacijenti kod kojih je habanje uzrok suza rotacione manšete uglavnom su stariji pacijenti (55 godina i stariji).
Ako pacijenti naznače da se nije dogodila odgovarajuća trauma, kao što je pad ili veliko opterećenje, tada je vrlo vjerojatno da je suza rotatora uzrokovana istrošenošću. An ultrazvuk ili MRI pregled, koji se često provodi kao dio dijagnostičkog postupka, može pružiti dobru procjenu stanje tetive. Ako su vidljivi dijelovi, pocepana tetiva, pokazuju znakove stanjivanja i kalcifikacije, to ukazuje na proces trošenja.
Nadalje, povijest pacijentovog suzenja rotatora manšete često je uočljiva. Činjenica da je pacijent mlađi (50 i znatno mlađi) govori u prilog suzi uzrokovanoj ozljedom. U ovoj dobi već se može dogoditi zatvaranje, ali nije toliko izraženo da bi došlo do suze.
Ako pacijenti prijave nesreću koja uključuje rame i nakon koje su se dogodile odgovarajuće tegobe ramena, tada je ozljeda vjerojatno uzrok suza rotacione manšete. Ako Artroskopija, ultrazvuk i MRI pokazuju da tetiva izgleda prilično neugledno i zdravo, osim što se suza, habanje može isključiti kao uzrok. U starijih ljudi koji imaju habanje i koji pretrpe nesreću, vjerojatno kombinacija obje uzrokuje pucanje rotacijske manšete.
S obzirom na različite dijagnostičke mogućnosti, već su opisani neki funkcionalni testovi za provjeru funkcionalnosti ramenog zgloba. Uz to, postoje daljnje mogućnosti pregleda koje treba potražiti u sklopu fizičkog (kliničkog) pregleda. Ovaj pregled obično uključuje razlikovanje dviju kliničkih slika, impingement sindrom i puknuće rotacijske manšete.
- Pokretanje takozvanog bolnog luka (= bolni luk). U tu svrhu ruka se pasivno podiže preko boka. Između 60 i 120 °, luk prolazi kroz suženje u slučaju impingement sindrom, što uzrokuje bol kada je prisutan impingement sindrom.
Stoga se ovaj pregled može koristiti za dijagnosticiranje simptoma uzrokovanih suženjem pod akromion.
- Ako bol je toliko ozbiljan da neovisno kretanje ruke nije moguće, anestetik se ubrizgava u bursu. Ako pacijent unatoč sedativu ne može aktivno pomicati ruku, može se pretpostaviti suza rotatora. Pseudoparaliza je kada se simptomi ne odnose samo na gubitak funkcije, već nalikuju i paralizi.
Svi članci iz ove serije:
