Dijagnoza
A poderani anus obično se dijagnosticira na temelju pregleda anusa u kombinaciji s podacima koje pacijent daje o simptomima, prethodnim bolestima i navikama stolice. Suza se obično nalazi u 6 sati u takozvanom položaju litotomije, tj. Ležeći na leđima prema trtica. Bočne suze ili suze koje se javljaju u skupinama, a koje vjerojatnije ukazuju na druge bolesti, vrlo su netipične.
Palpacijom suze bolno čir ili se obično može otkriti grubi tkivni pramen. Proktoskopija također može biti korisna, ali zbog bol to je obično moguće samo pod anestetikom. Pri dijagnosticiranju a poderani anus, uvijek treba razmotriti prisutnost hemoroida. Međutim, to se obično može isključiti na temelju mjesta oštećenja sluznice. Zapravo, a poderani anus često se pogrešno dijagnosticira kao hemoroidi, pa se započinje nepotrebno opsežno liječenje.
Terapija
Neliječeni rastrgani čmar može potrajati neko vrijeme da zaraste. Međutim, budući da su u većini slučajeva vrlo neugodni za oboljelu osobu, a postoji i rizik od kronizacije oštećenja sluznice, u mnogim je slučajevima poželjno liječenje. Ovdje se mora razlikovati između akutnog i već kroničnog rastrgnutog čmar.
Prvi korak u liječenju akutne pukotine je regulacija probava. Cilj bi trebao biti mekana, podatna konzistencija stolice. A dijeta bogati vlaknima i dovoljan unos tekućine pomagala u borbi zatvor.
U slučaju duljeg proljeva, treba riješiti uzrok. Ozbiljno bol uzrokovane kidanjem sluznice mogu se liječiti nakon svake probava s lokalnom anestetičkom mašću. Nadalje, dobra analna higijena važna je za brzo zacjeljivanje rane.
U tu svrhu može se upotrijebiti krpa natopljena mlakom vodom i malo pH neutralnog sapuna probava. Bide, na primjer, također je idealan za čišćenje analnog. Ako se slijede ove jednostavne mjere, najsvježije rastrgane čmar potpuno zacjeljuje u roku od šest do osam tjedana bez ikakvih problema.
Kronični oblik poderanog anusa, međutim, zahtijeva opsežnije mjere. Pukotine čiji simptomi traju dulje od dva mjeseca smatraju se kroničnima. I ovdje regulacija stolice igra važnu ulogu, što se postiže laksativnim lijekovima uz uzimanje hrane.
Međutim, budući da je anal grčevi u želucu veliki su napor tijekom duljih razdoblja bolesti i doprinose održavanju bolesti, mora se regulirati i tonus mišića sfinktera. To se postiže korištenjem aktivnih tvari nitroglicerina, nifedipin ili diltiazem iz skupine kalcijum antagonisti. Ta sredstva koja se često koriste za liječenje visoki krvni tlak, imaju vazodilatacijski učinak i na taj način pomažu opuštanju mišića sfinktera.
Primjenjuju se tri do četiri puta dnevno do dvanaest tjedana u obliku masti. Dostupni su i flasteri koji sadrže aktivne sastojke i koncentrirane masti koje se moraju rjeđe nanositi. Oko 80% svih pacijenata nema simptoma nakon šest do osam tjedana uz pomoć ovog režima liječenja.
Ako se unatoč dobroj regulaciji stolice i dosljednoj primjeni masti i nedovoljnom zacjeljivanju fisure postigne, kirurška intervencija predstavlja sljedeći korak u terapiji. To uključuje izrezivanje rane pod anestetikom, uključujući tkivo s ožiljcima. Rezultirajuća rana s glatkim rubovima obično nije zašivena.
Iz tog razloga dovršite zarastanje rana traje još četiri do šest tjedana. Istezanje ili čak rezanje analnog mišića sfinktera, kao što je učinjeno pod anestezija do prije nekoliko godina, općenito se smatra zastarjelim. Ako simptomi uzrokovani rastrganim anusom traju dulje od 2 mjeseca unatoč dosljednoj primjeni masti i dovoljnoj regulaciji stolice, prisutan je kronični oblik potrganog anusa.
U tom slučaju oštećena sluznica više nije sposobna zacijeliti sama, već počinje nasumično ožiljavati. Javljaju se proliferacije kože s stvaranjem istaknutih nabora kože, takozvanih nabora na položaju. Grube rubove rane pacijent obično opipa sam.
Konzervativna terapija ovdje ne obećava daljnje ozdravljenje. Kako bi se izbjegle daljnje komplikacije i ublažili simptomi, neophodna je kirurška intervencija. Takozvana fisurektomija, koja je izrezivanje suze na koži, danas se obično izvodi ambulantno pod kratkim rokovima anestezija ili, u slučaju starijih pacijenata, u nekim slučajevima kao dio kratkog stacionarnog prijema.
Tijekom ovog postupka uklanja se cijela rana s okolnim ožiljnim tkivom. Međutim, novonastala rana glatkih rubova nije zašivena, tako da je naknadna meta zarastanje rana traje još četiri do šest tjedana. Slijedeći tretman se ponovno provodi pomoću gore opisanih konzervativnih metoda.
Komplikacije se javljaju vrlo rijetko, pa obnavljanje ili ozbiljniji zahvati obično nisu potrebni. Za lokalno liječenje rastrgnutog anusa dostupan je niz različitih masti, gelova, ali i čepića. Pored aktivnih sastojaka kao što su nifedipin ili diltiazem, koji imaju vazodilatacijski i na taj način opuštajući učinak na mišić analnog sfinktera, dostupni su i čepići koji imaju lokalni analgetski učinak.
Njihov se učinak temelji na komercijalno dostupnim lokalnim proizvodima anestetike, prije svega lijek lidokain. Njihov učinak ne samo da olakšava bol ali i ublažava svrbež. Lidokain ima vrlo brz početak djelovanja i dugo trajanje djelovanja.
Budući da uzrokuje gotovo nikakve alergijske reakcije i općenito ima vrlo malo nuspojava, lidokain je lokalni anestetik prvi izbor za puknuće anusa. Uz uobičajene čepiće, aktivna tvar može se primijeniti i u obliku analnih tampona. Oni osiguravaju ciljanije i ravnomjernije oslobađanje aktivne tvari.
Obično treba nekoliko tjedana prije nego što terapija rezultira rastrganim anusom i bez simptoma. Tijekom ovih tjedana pacijent pati od bolova tijekom svakodnevnih pokreta, a još više tijekom stolice. Budući da u početku pokušaji uobičajenog medicinskog liječenja ne donose nikakva poboljšanja, neki pacijenti pribjegavaju homeopatskim lijekovima.
U ovom trenutku, međutim, treba spomenuti da do danas nije bilo značajnih studija o učincima homeopatskih lijekova. Teorijske osnove homeopatija čak proturječiti trenutnom medicinskom, kemijskom i fizikalnom znanju. Istodobno, ponuđeni homeopatski lijekovi nisu regulirani važećim njemačkim Zakonom o lijekovima, već podliježu vlastitim, znanstveno neopravdanim propisima.
Unatoč tome, postoji čitav niz različitih homeopatskih lijekova za liječenje rastrgnutog anusa. Ovisno o uzroku pukotine, preporučuju se posebni pripravci. Budući da je popis ovih lijekova i njihovih preporučenih doza prilično dugačak, željeli bismo vas uputiti na stranice koje su posebno posvećene ovoj temi. U svakom slučaju potreban je oprez ako se bol pojačava ili naglo širi. U ovom je slučaju uvijek poželjno potražiti liječnički savjet.
