Dijagnoza
Ako karcinom žuč sumnja se na kanale, prvo se detaljno intervjuira pacijenta (anamneza). Simptomi koji ukazuju na a žuč posebno će se istražiti stasis. Tada se pacijent fizički pregleda.
Prvo što je često uočljivo je žutilo kože (ikterus). U nekim slučajevima, ako tumor blokira kanal žučnog mjehura, ispitivač može palpirati bezbolni, ispupčeni žučni mjehur u desnom gornjem dijelu trbuha (znak Courvoisier'schesa). U naprednim slučajevima stvarni tumor može postati opipljiv.
Pri analizi krv (laboratorijski), određene vrijednosti krvi mogu ukazivati na bolest žuč kanali. Na primjer, gama-glutamil transferaza (gama-GT), alkalna fosfataza (AP) i bilirubin može biti povišeno, što ukazuje na nakupljanje žuči, ali nije specifično za žučni kanal Raka, To krv parametri mogu biti povišeni i u drugim žučni kanal prepreke, poput žučnog kamena.
Takozvani tumorski biljezi su tvari u krv koji se nalaze u visokim koncentracijama u nekim vrstama Raka i tako može ukazivati na prisutnost raka. Ne igraju značajnu ulogu u početnoj dijagnozi karcinoma žučnog mjehura, jer se često mogu dobiti lažno pozitivni rezultati. Ako je, međutim, izvjesno tumorski biljeg utvrđeno je da je vrijednost povišena prije operacije, koja nakon operacije nestaje, ovaj se biljeg može posebno dobro koristiti za otkrivanje novog početka tumora (recidiv tumora).
Tumorski biljezi koji mogu biti povišeni kod bilijarnih karcinoma su CA 19-9 i CEA. Ne samo za konačnu dijagnozu već i za klasifikaciju stadija tumora mora se provesti čitav niz dijagnostičkih metoda. Uz sonografiju (ultrazvuk), trbušni organi procjenjuju se neinvazivno i bez izlaganja zračenju.
Opseg tumora, stupanj žučni kanal sužavajući i sumnjivi ili očito pogođeni limfa procjenjuju se čvorovi na trbuhu. Budući da je metoda jednostavna za upotrebu i nije stresna za pacijenta, može se ponavljati onoliko često koliko je potrebno, a može se koristiti posebno za praćenje i naknadnu njegu. Kompjuterizirana tomografija (CT) daje tomografske slike pomoću X-zraka i može pružiti informacije o opsegu tumora, prostornom odnosu sa susjednim organima (infiltracija), limfa zahvaćenost čvora i, osim toga, udaljena metastaze.
CT skeniranja abdomena i abdomena grudi često je potreban za procjenu svih metastatskih putova (jetra i ment). Snimanje magnetske rezonancije (MRI trbuha) daje slične rezultate.
- sonografija
- Računalna tomografija
U ovoj metodi ispitivanja, endoskop s bočnom optikom (duodenoskop) napreduje u dvanaesnika a glavni duodenalni papile (papilla Vateri, očeva papilla) istražuje se.
Ovo je otvor zajedničkog kanala jetra, žučni mjehur (ductus coledochus) i gušterača (ductus pancreatica). Ako instrumente nije moguće pomaknuti u žučni kanal, potrebno je pažljivo otvoriti papile otvaranje za proširenje otvora. Taj se postupak naziva papilotomija ili sfinkterotomija.
U drugom koraku ispitivanja u te se kanale ubrizgava kontrastni medij protiv smjera protoka probavnih sokova (retrogradno). Tijekom injekcije kontrastnog medija an Rendgen gornjeg dijela trbuha. Kontrastni medij tako čini suženje kanala (stenoza), uzrokovano žučni kamenci ili tumori, vidljivi i na taj način procjenjivi.
Karcinom žučnih kanala impresionira dugotrajnim sužavanjem (stenozom) žučnih kanala i izuzetno proširenim (proširenim) žučnim kanalima u jetra prije nego što se tumor suzio. Uz to, moguće je uzeti uzorak tkiva iz tumora (biopsija) pomoću endoskopa i neka ga patolog histološki pregleda pod mikroskopom, što može potvrditi sumnju na dijagnozu bilijarnog karcinoma. Tijekom ERCP-a terapija se može izvoditi u istoj sesiji.
Na primjer, umetnuti instrument može se koristiti za uklanjanje žučnog kamenca ili, u slučaju suženja uzrokovanih tumorima ili upalama, protok žuči može se vratiti umetanjem plastične ili metalne cijevi (stent).
- Endoskopska retrogradna kolangiopankreatkografija (ERCP)
Ako je vizualizacija žučnih kanala pomoću ERCP neuspješna, postoji mogućnost izvođenja perkutane transhepatične kolangiografije. U ovoj metodi jetra se probija šupljom iglom kroz kožu i nalazi se žučni kanal.
Kao i kod ERCP-a, ubrizgava se kontrastni medij da se žučni kanali prikažu na Rendgen. Također je moguće koristiti ovu metodu za odvod žučne tekućine prema van putem takozvane perkutane transhepatične drenaže (PTD) kako bi se eliminirao zaostatak u žučnim kanalima. Pogotovo u slučaju neoperabilnih tumora, to može pružiti olakšanje u slučajevima ozbiljnih bolesti žutica.
Pregled rendgen prsnog koša (grudi x-ray) uzima se za pružanje informacija o metastatskoj infekciji ment. U endosonografiji, kao i u gastroskopija (ezofago-gastro-duodenalni endoskopija), cijev se prvo umetne u dvanaesnika u neposrednoj blizini tumora. Međutim, u ovom ispitivanju an ultrazvuk sonda se postavlja na kraj cijevi umjesto kamere.
Ovom metodom, širenje tumora u dubini (infiltracija) može se vizualizirati postavljanjem ultrazvuk sonda na tumoru i (regionalna) limfa mogu se procijeniti i čvorovi u blizini žučnog mjehura. Srodna metoda je intraduktalna sonografija žučnog kanala, koja se može koristiti i tijekom ERCP-a i PTC-a. U tu svrhu mini sonda se umetne izravno u zahvaćeni žučni kanal i procijeni ultrazvukom.
Ako je zid žučnog kanala tumorski zahvaćen, čini se da je zadebljan na ultrazvuku i karakterizira gubitak karakterističnog raslojavanja zida sluznice. Ova se metoda također može koristiti za procjenu infiltracije tumora u susjedne strukture. U uznapredovalim stadijima tumora ponekad je potrebno izvesti laparoskopija kako bi se pravilno procijenio regionalni opseg, zahvaćenost trbušne šupljine (peritonealna karcinoza) i jetra metastaze.
Tijekom ovog postupka, koji se izvodi pod opća anestezija, kroz ureze na trbušnoj koži mogu se umetnuti razni instrumenti i kamera, što omogućuje promatranje širenja tumora. Ako je potrebno, uzorak tkiva (biopsija) može se poduzeti kako bi se patologu omogućilo da histološki procijeni tumor pod mikroskopom.
- Perkutana transhepatična kolangiografija (PTC)
- Rentgenski toraks
- Endosonografija (endoluminalni ultrazvuk)
- Laparaskopija
