Dijagnoza
Dijagnoza sumnje na hernijsku disku između L5 / S1 obično uključuje nekoliko koraka. Prije svega, detaljan razgovor liječnika i pacijenta (anamneza) trebao bi pomoći suziti moguće postojeće bolesti. Tijekom ovog razgovora pogođeni pacijent mora što preciznije opisati simptome koje je primijetio.
Uz to, različite životne navike (na primjer, sportske aktivnosti), posao i postojeće prethodne bolesti igraju presudnu ulogu u ovom razgovoru liječnik-pacijent. Tada treba provesti orijentacijski neurološki pregled. Provjerom osjetljivosti na područjima kože dodijeljenim pojedinim živčanim segmentima, moguće je okvirno procijeniti je li hernija diska prisutna i na kojoj se razini nalazi promjena.
Uz test osjetljivosti, refleks a treba testirati i mišićnu snagu. Ako postoje dokazi o oštećenju živčanih vlakana, također treba izmjeriti brzinu provođenja živca. Budući da razne unutarnje bolesti mogu uzrokovati simptome slične simptomima a iščašenje pršljena između L5 i S1 također se moraju provjeriti najvažnije pulsne točke na obje noge.
Na taj način, poremećaji cirkulacije nogu (npr. takozvana "periferna arterijska okluzivna bolest ili kratko pavK") može se isključiti. Ako se tijekom dijagnoze potvrdi sumnja na prisutnost hernije diska između L5 i S1, moraju se odrediti slikovni postupci. Osobito priprema rentgenskih zraka u različitim položajima ima odlučujuću ulogu u dijagnozi hernije diska između L5 / S1.
Međutim, nedostatak konvencionalne radiografije jest činjenica da se na taj način mogu procijeniti samo koštana tijela kralješaka s bilo kojim znakovima trošenja. Sam disk se ne može procijeniti na ovim funkcionalnim slikama. Iz tog razloga, ako se sumnja na prisutnost hernije diska između L5 / S1, dodatna magnetska rezonancija (MRI), računalna tomografija (CT) ili tzv. mijelografija treba izvesti. Uz pomoć ovih slikovnih postupaka, leđna moždina a mogu se prikazati i procijeniti i živčana vlakna. Snimanje tih struktura može se dodatno poboljšati primjenom posebnog kontrastnog medija.
Terapija
Izbor najprikladnije strategije liječenja hernije diska između L5 / S1 uglavnom ovisi o njegovoj opsegu i postojećim simptomima. Ako se hernija diska između L5 i S1 rano dijagnosticira, obično prvo slijedi konzervativna (nekirurška) terapija. Ako se simptomi koje zahvaćeni pacijent opazi ne poprave u roku od šest do osam tjedana, treba razmotriti alternativnu strategiju liječenja.
Neoperativni tretman hernije diska između L5 / S1 uključuje prije svega odgovarajući fizički odmor bol terapija i promjena rizičnih životnih navika. U slučaju akutnog bol, kralježnicu treba imobilizirati ako je moguće. Međutim, apsolutni odmor u krevetu tijekom duljeg vremenskog razdoblja može negativno utjecati na proces ozdravljenja.
Iz tog razloga, pogođenom pacijentu uvijek treba savjetovati da se bavi sportovima koji nježno djeluju na kralježnicu. plivanje je posebno pogodan za ublažavanje simptoma. U mnogim se slučajevima mogu uspješno koristiti i lijekovi koji služe za opuštanje mišića.
Kirurško liječenje također treba uzeti u obzir samo za hernije diska između L5 / S1 ako druge terapijske mjere ne pokažu željeni uspjeh. Nadalje, izražena oštećenja provođenja osjetljivog ili motoričkog živca mogu biti razlog kirurškog liječenja. Ako se rano dijagnosticira hernija diska između L5 / S1, u većini slučajeva potpuno je dovoljna isključivo konzervativna terapija.
Općenito se može pretpostaviti da oko 90 posto oboljelih pacijenata dobro reagira na konzervativnu terapiju i da im nije potrebna operacija. Međutim, konzervativna terapija trebala bi pokazati početni uspjeh nakon razdoblja od tri do četiri mjeseca, inače se strategija liječenja mora hitno preispitati. Zaštita zahvaćenog dijela kralježničkog stupa igra presudnu ulogu u konzervativnoj terapiji.
Uz to, pacijenta treba poticati da ojača mišiće leđa tijekom posebne fizioterapije kako bi se suprotstavio promjenama u lumbalnoj kralježnici. Je li ambulantna fizioterapeutska terapija dovoljna ili se mora provesti stacionarna rehabilitacija, treba odlučiti od slučaja do slučaja. Akutna bol, koja se javlja kod hernije diska između L5 / S1, može se ublažiti tijekom konzervativne terapije lokalno primijenjenom toplinom.
Posebne masti i flasteri posebno su pogodni za konzervativnu terapiju u slučaju hernije diska između L5 / S1. Uz to, oboljeli pacijenti u fazi akutne boli trebaju uzimati lijekove za ublažavanje boli prema utvrđenom rasporedu. Međutim, sa stručnjakom treba hitno razgovarati o najprikladnijim lijekovima za simptome i režimu doziranja prilagođenom pogođenom pacijentu.
Povećanje simptoma u konzervativnoj terapiji ili posebno izražena paraliza u dijagnozi mogu učiniti nužnom hitnu operaciju hernije diska. Pogotovo u slučaju svježe ili manje izražene hernije diska između L5 / S1, konzervativne metode liječenja, poput posebnih vježbi i fizioterapije, mogu biti od pomoći. Prvi pokušaji terapije hernije diska između L5 / S1 prvenstveno bi trebali poslužiti za ublažavanje akutnih simptoma boli.
Uz to, stabilnost kralježnice svakako treba povećati posebnim vježbama i fizioterapijom. Pogotovo vježbe koje služe za izgradnju mišića leđa mogu pomoći u poboljšanju simptoma u vrlo kratkom vremenu. Međutim, u slučaju a iščašenje pršljena između L5 / S1, vježbe se trebaju učiti samo pod nadzorom stručnjaka.
Neispravno izvedene vježbe inače bi mogle prouzročiti trajno oštećenje kralježnice. Osim toga, kada se konzervativno liječi hernija diska između L5 / S1 (na primjer, uz pomoć fizioterapije), mora se napomenuti da bi početno poboljšanje simptoma trebalo nastupiti u roku od nekoliko tjedana. Ako to nije slučaj, moraju se hitno razmotriti druge metode liječenja.
Operacija se uvijek uzima u obzir za herniju diska između L5 i S1 ako konzervativne mjere liječenja nisu učinkovite ili ako postoji rizik od oštećenje živaca. Osobito u bolesnika koji primijete gubitak osjetljivosti ili motorički deficit tijekom hernije diska između L5 / S1, treba razmotriti operaciju. Općenito, indikacija za operaciju u prisutnosti hernije diska sada se razmatra vrlo oprezno.
Uz to, valja napomenuti da se zbog ogromnih rizika otvorenog kirurškog zahvata danas gotovo isključivo liječi takozvanim minimalno invazivnim postupcima. Uz pomoć minimalno invazivnih postupaka, koji se pod određenim okolnostima mogu izvesti i pod lokalna anestezija, nije moguće liječiti upale hernije diska između L5 i S1. Pogotovo takozvana "kemukleoza", u kojoj unutarnji želatinozni prsten intervertebralni disk ukapljuje se kemijskim sredstvima, a zatim odsisava, postao je standardni postupak.
Uz to, operacija laserom može biti korisna za svježu herniju diska između L5 / S1. U ovom se postupku pomaknuti disk mora ukloniti laserom. Na taj se način može smanjiti ili potpuno ukloniti pritisak na živčana vlakna.
Sljedeća i posebno popularna kirurška metoda za herniju diska između L5 / S1 je takozvana "perkutana nukleotomija". U ovoj se metodi višak volumena želatinozne jezgre usisava kroz kožu. Kemijske tvari se ne koriste u ovom postupku.
Napredni hernijalni diskovi između L5 / S1, međutim, obično zahtijevaju konvencionalnu otvorenu operaciju. To se često odnosi na herniju diska između L5 / S1, koja je već uzrokovala izražene osjetljive ili motoričke nedostatke. U operaciji na otvorenom disku mora se napraviti veliki rez na koži i izložiti zahvaćeni segment kralješka. Iz tog razloga upala odn zarastanje rana nakon operacije mogu se javiti poremećaji. Međutim, ove se moguće komplikacije obično mogu lako liječiti u stacionarnoj njezi.
