Plućna embolija: dijagnostička ispitivanja

obavezan dijagnostika medicinskih uređaja.

  • Elektrokardiogram (EKG; bilježenje električnih aktivnosti miokarda) * - kao hitna početna dijagnostika [prekomjerni P val (P pulmonale), desno odstupanje tipa položaja, desni znak soja srca (novi početak bloka desnog snopa), SI Tip Q-III, T negativi u V1-V4 (5), ST depresije; atrijalne aritmije]
  • Mjerenje krvnog tlaka [Disfunkcija desne klijetke (RVD) ili desna srce soj se otkriva indeksom krvnog tlaka (BPI) ≤ 1.7 s osjetljivošću od 92.8% (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva uporabom postupka, tj. javlja se pozitivan nalaz) i specifičnost (vjerojatnost da zapravo zdrave osobe koje nemaju bolest o kojoj se govori također se testom otkrivaju kao zdrave) od 100%. Pozitivna prediktivna vrijednost tako je dosegla 100%. Napomena: plućna embolija s pravom srce vjerojatnost da će biti fatalna (9.5% bolesnika je umrlo, u usporedbi s 1.4% bez RVD-a)
  • Rendgen od grudi (RTG grudni koš / prsa), u dvije ravnine * - kao hitna osnovna dijagnostika.
  • Analiza plinova u krvi (ABG) *
  • Pulsna oksimetrija* - postupak koji se koristi za kontinuirano neinvazivno mjerenje kisik zasićenje arterija krv i puls.
  • Računalna tomografija (CT) s torakalnim angiografija (snimanje krv posuđe; CT angiografija) plućnih arterija (računalna tomografija plućne angiografije; CTPA) - kao osnovni dijagnostički test kod sumnje na plućnu arteriju embolija ili u bolesnika s Wellsovim rezultatom od najmanje 2 boda u pojednostavljenoj verziji (vidi pod sistematski pregled) [zlato standard] Napomena: Ako CTPA otkrije izolirani subsegmentalni LE, zatražite drugo mišljenje kako biste izbjegli nepotrebnu i potencijalno opasnu antikoagulaciju [smjernice: ESC smjernice 2019.] Alternativni postupci:
    • Scintigrafija pluća: V / P scintigrafija (ventilacija/ perfuzija scintigrafija) (osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva pomoću testa, tj. dolazi do pozitivnog rezultata testa): približno 78%; specifičnost (vjerojatnost da su zapravo zdrave osobe koje ne boluju od dotične bolesti) postupak također otkriva kao zdrav): 98%) Postupak rezultira izlaganjem zračenju od samo dva mSv (mili-Sievert; dva mSv je zračenje doza kojima je svako ljudsko biće izloženo prirodnim zračenjem) i, prema njemačkoj smjernici o „Dijagnostici i Terapija venskog Tromboza i plućni Embolija, "Pogodan je za trudnice i pacijente s bubrežnom insuficijencijom. Ostale indikacije uključuju:
        • Pacijenti koji su prethodno patili od a plućna embolija.
        • Pacijenti koji nisu imali abnormalnosti na rendgenu / rendgenskom snimanju prsnog koša
        • Pacijenti kod kojih noga vena tromboza otkrivena je sonografijom (ultrazvuk ispitivanje).
        • Svi pacijenti kod kojih CT nije dao jasan rezultat.

      Normalni nalaz na scintigrafija omogućuje sigurnu odluku da se ne pokreće antikoagulacija.

    • Magnetska rezonanca angiografija (MRA): manje važnih komplikacija povezanih s PE (MAPE) dogodilo se unutar šest mjeseci u skupini koja je primala MRA nego u skupini s CTA (5.4% naspram 13.6%).
  • Ehokardiografija (eho), ako je potrebno, transezofagealna ehokardiografija - u klinički nestabilnog bolesnika eho je presudni dijagnostički korak za procjenu opterećenja i disfunkcije tlaka u desnoj komori [parametri koji ukazuju na hemodinamički relevantnu PE:
    • Oštećeno kretanje stijenke desna klijetka.
    • Proširenje desne klijetke
    • Oštećeno (paradoksalno) kretanje interventrikularnog septuma.
    • Trikuspidalna regurgitacija]
  • Kompresijska ultrasonografija - u slučajevima sumnje na duboko vena tromboza (TBVT); otkrivanje venske tromboze moguće je uz visoku osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata u kojih se bolest otkriva uporabom testa, tj. dolazi do pozitivnog rezultata testa) i specifičnost (vjerojatnost da zapravo zdravi ljudi koji nemaju bolest u pitanja su također otkrivena kao zdrava u testu).
  • Flebografija (snimanje vena kontrastnim sredstvom u rendgenskom pregledu) - za traženje duboke venske tromboze (DVT) ako ultrazvuk kompresije ostane bez jasnih nalaza
  • Snimanje magnetske rezonancije / angiografija toraksa (torakalni MRI / torakalni MRA) - kao alternativa kontraindikacijama (kontraindikacijama) za CTPA ili plućnu scintigrafiju; samo u centrima s visokom razinom stručnosti

* Ovi postupci pregleda nisu prikladni za potvrđivanje ili isključivanje plućne embolije s dovoljnom sigurnošću!

Kriteriji PERC ("isključenje plućne embolije")

U skladu s tim, neposrednu CT plućnu angiografiju (CTPA) treba provesti samo ako je prisutan jedan od sljedećih 8 kriterija PERC:

Napomena: Korištenje PERC kriterija rezultira manje od 2% propuštenih plućnih embolija u Sjedinjenim Državama.

GODINE algoritam za odlučivanje za ili protiv neposredne CT plućne angiografije (CTPA)

D-dimer test Klinički kriteriji Tumačenje
> 500 ng / ml
  • Klinički znakovi duboke vena tromboza *.
  • hemoptiza
  • Dojam da je plućna embolija najizglednije objašnjenje simptoma
 Ako je zadovoljen bilo koji od 3 klinička kriterija, treba tražiti konačnu dijagnozu s CT-om.
> 1,000 ng / ml Čak i ako nije prisutan niti jedan od prethodno spomenutih kriterija, konačnu dijagnozu treba potražiti CT-om

* U trudnica izvršite kompresiju ultrazvuk na zahvaćene noga započeti liječenje antikoagulansima u svakom slučaju ako su nalazi pozitivni. U odraslih pacijenata algoritam izbjegava približno polovicu svih CT pregleda; u trudnica je jedna trećina pošteđena nepotrebnog CT pregleda.

Prediktivni čimbenici

Odnos promjera desne i lijeve klijetke (kvocijent RV / LV) određen poprečnim računarska tomografija (CT), kao kvantitativna mjera zatajenja desne klijetke, ima najjaču prediktivnu vrijednost za smrtnost nakon akutnog plućna embolija. Patološki visoki omjeri povezani su s rizikom smrtnosti od 2.5 puta u roku od šest mjeseci. Što se tiče rizika smrtnosti povezanog s embolijom (rizik smrtnosti), visoki kvocijenti RV / LV povezani su s rizikom smrtnosti povećanim u pet puta.