Srčana insuficijencija (srčana insuficijencija): Kirurška terapija

Resinhronizacija srca (terapija resinhronizacije srca, CRT)

Resinkronizacija srca (srčana resinhronizacija terapija, CRT) je novo pejsmejker postupak ponovne sinkronizacije srčane kontrakcije za bolesnike s srce neuspjeh (zastoj srca: NYHA stadiji III i IV) kada je iscrpljena terapija lijekovima. To se suprotstavlja siromašnima koordinacija između kontrakcije i opuštanje klijetki i poboljšava se krv protok, tolerancija na vježbanje i kvaliteta života.

  • U bolesnika s blokom lijevog snopa postupak se značajno smanjuje srce hospitalizacija zbog neuspjeha (hospitalizacija) i kardiovaskularna i smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka).
  • Za ponovnu sinkronizaciju terapija da bi bio uspješan, omjer koraka mora biti što veći.

Za detalje o postupku pogledajte “resinkronizacija srca".

Ugradbeni uređaji za lijevu klijetku (umjetna srca)

Ventrikularni pomoćni uređaji su potpuno ili djelomično implantabilne mehaničke pumpe koje preuzimaju crpnu funkciju klijetke kako bi osigurale odgovarajuću krv protok do pacijenta. Indikacije su privremena potpora u akutnim procesima bolesti - npr. Akutnim srce neuspjeh, miokarditis (upala srčanog mišića), izraženi infarkt miokarda (srčani napad) - ili kao mostić za premošćivanje razdoblja čekanja do transplantacija. Još jedan pokazatelj je terapija- vatrostalna završna faza lijeve strane zastoj srca (slabost lijevog srca). U ovom slučaju, jedini uspostavljeni kirurški tretman osim transplantacija srca je upotreba uređaja za pomoć lijevoj klijetki (LVAD). Ovo je privremena mehanička zamjena srca. Umjetno srce ugrađuje se intratorakalno u lijeva klijetka i koristi rotacijsku pumpu za stvaranje kontinuiranog protoka. Služi:

  • Da premosti vrijeme do transplantacija srca ("Most za transplantaciju") ili.
  • Za rasterećenje kardiopulmonalnog sustava, što rezultira pregradnjom miokarda („most do oporavka“) ili
  • Da se premosti vrijeme za ispunjavanje uvjeta za uvrštavanje u listu za transplantaciju srca („most do transplantabilnosti“) ili
  • Kao stalna potpora srcu („odredišna terapija“).

Indikacije za moguću implantaciju ventrikularnog pomagala (VAD) prema smjernicama Europskog kardiološkog društva (ESC) su: (preuzeto iz)

Pacijenti sa simptomima> 2 mjeseca unatoč optimalnoj terapiji lijekovima i agregatima i najmanje 2 od sljedećeg:

  • LVEF <25% i, ako se mjeri, VO2 max <12 ml / kg / min.
  • 3 ili više hospitalizacija u posljednjih 12 mjeseci bez razloga koji se jasno može izliječiti
Ovisnost o intravenskoj terapiji kateholaminima.
Progresivno sekundarno oštećenje organa (jetra, bubreg) na dnu hipoperfuzije, a ne hipovolemije (PCWP ≥ 20 mmHg i SBP ≤ 80-90 mmHg ili CI ≤ 2 l / min / m2)
Pogoršanje rada desnog srca

Legenda

  • LVEF “frakcija izbacivanja lijeve klijetke”.
  • VO2 "kisik upijanje “(unos kisika).
  • PCWP “plućni kapilara klinasti pritisak ”(plućni kapilarni klinasti tlak).
  • SBP “sistolni krv pritisak “(sistolički krvni pritisak).
  • CI „srčani indeks” (srčani indeks; količnik minutnog volumena i površine tijela u kvadratnim metrima).

Pacijenti koji potencijalno ispunjavaju uvjete za ugradnju uređaja za pomoć u radu srca (nakon).

Pacijenti koji imaju ozbiljne simptome dulje od dva mjeseca unatoč optimalnoj terapiji lijekovima i CRT / ICD i koji udovoljavaju više od jednog od sljedećih kriterija:

  • LVEF (frakcija izbacivanja lijeve klijetke) <25% i, ako se mjeri, maksimum VO2 <12 ml / kg / min.
  • ≥ 3 hospitalizacije u posljednjih 12 mjeseci bez pokretačkog događaja.
  • Potreba za iv inotropnom terapijom
  • Progresivna disfunkcija krajnjih organa (pogoršana funkcija bubrega i / ili jetre) koja se može pripisati smanjenoj perfuziji, a ne neodgovarajućem tlaku punjenja klijetki (PCWP ≥ 20 mmHg i SBP ≤ 80-90 mmHg ili CI ≤ 2 L / min / m2)
  • Nema ozbiljnog zatajenja desnog srca s teškom trikuspidalnom regurgitacijom

Baroreflex aktivacijska terapija (BAT)

U kroničnom zastoj srca, postoji patofiziološki nepovoljna konstelacija povećane aktivnosti simpatičkog živca (uzrokuje povećanje performansi organizma pod opterećenjem (stres) (ergotropni učinak)) i smanjena aktivnost parasimpatičkog živca („živac u mirovanju“; služi metabolizmu, oporavku i izgradnji endogenih rezervi (trofotropni učinak)). To pridonosi simptomatologiji i progresiji (progresiji) bolesti. Baroreflex aktivacijska terapija koristi električni generator impulsa za stimuliranje baroreceptora (u ovom slučaju: Mehanoreceptori / osjetljivi na pritisak živci u zidu karotidna arterija) stimuliraju se pomoću električnog generatora impulsa. To dovodi do pozitivnog utjecaja na autonomnu živčani sustav kako je opisano u nastavku. Kao rezultat, srce može lakše pumpati krv kroz vene i pošteđeno je. Indikacije: Teško oštećena srčana funkcija (sistoličko zatajenje srca; frakcija izbacivanja <35%) i simptomi poput dispneje (otežano disanje), čak i uz blagi napor (NYHA razred III); bolesnici s uskim QRS kompleksom Postupak: Mali impulsni generator umetnut je ispod ključna kost. Ovaj uređaj stimulira baroreceptore (receptore tlaka) kao da krvni pritisak je previsoka. To utječe na aferentne i eferentne puteve autonomne živčani sustav na način koji rezultira prigušivanjem simpatičke aktivnosti i aktivacijom parasimpatički živčani sustav („Vagotonski odgovor“ = „način oporavka“). To koristi srcu koje mora manje raditi. Postupak se izvodi u minimalno invazivnom postupku, obično kardijalni ili vaskularni kirurg, u roku od oko 1.5 sata. U jednoj studiji učinkovitost je procijenjena na sljedeći način:

  • Poboljšanje u klasi NYHA u BAT skupini znatno je češće nego u kontrolnoj skupini (55 nasuprot 24 posto).
  • Poboljšanje kvalitete života (ocjena kvalitete života u Minnesoti) u BAT skupini značajno je bolje od kontrolne skupine (-17.4 naspram 2.1 bodova).
  • Povećanje pješačke udaljenosti na 6-minutnom testu hoda značajno je veće u skupini BAT (59.6 naspram 1.5 m).

Druga studija to sugerira resinkronizacija srca (terapija resinkronizacijom srca, CRT) smanjuje neravnotežu između adrenergične i parasimpatičke aktivnosti - što bi vjerojatno smanjilo opseg djelovanja za BAT. Autori su pokazali da su s CRT-om odgovarajući učinci BAT-a bili mnogo slabiji i pretežno beznačajni.

Kirurško obnavljanje geometrije klijetki

Povećana kardiomegalija (proširenje srca), a posebno lijeva klijetka (srčana komora) kao dio procesa preoblikovanja kod kroničnog zatajenja srca dovodi do sve većeg pogoršanja srčanih performansi i povećanja rizika od komplikacija. Uvedeno je kirurško smanjenje komore ili modifikacija komore s ciljem smanjenja veličine komora i normalizacije odnosa između volumen i masa. Međutim, rezultati ove terapije vrlo su neskladni. Stoga je odabir pacijenta rezerviran za iskusne terapijske centre.

Međuantrijalni šant

U nastavku opisan postupak koji se ukratko opisuje koristi se u bolesnika sa zatajenjem srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja (= dijastoličko zatajenje srca; sinonim: dijastolička disfunkcija; dijastola je faza opuštanja, a time i dotoka krvi) za koju još uvijek nije dostupna terapija utemeljena na dokazima. Pacijenti pokazuju smanjenu rastezljivost (usklađenost) uglavnom s lijeva klijetka srca s normalnom funkcijom sistoličke pumpe, tj. frakcija izbacivanja> 50%, ("zatajenje srca sa očuvanom ejekcijskom frakcijom" (HFpEF), povišeni natriuretski peptidi i ehokardiografski dokazi dijastoličke disfunkcije. Intervencionalna terapija koristi se za postizanje dekompresije stvaranjem lijevo-desni šant između dva pretkomora (= interatrijalni šant). U tu svrhu koristi se kateter za stvaranje malog otvora u interatrijalnom septumu, koji uređaj za transkateter (InterAtrial Shunt Device, IASD; u oblik male zagrade). Pristup je putem femoralna arterija pod svjetlom umirenje pacijenta. Postupak obično traje oko 1 sat. Studije pokazuju poboljšanje funkcionalnog statusa i kvalitete života. Čekaju se randomizirane usporedne studije.

Transplantacija srca

Pacijenti koji ispunjavaju uvjete za transplantacija srca (skraćeno HTX; engleska transplantacija srca) odabrani su pacijenti s teškim zatajenjem srca (AHA stadij D) kod kojih se ublažavanje simptoma ne može postići unatoč medicinskom i drugom kirurškom liječenju. Nadalje, pacijenti bi trebali biti stari između deset i 65 godina, a životni vijek im bi trebao biti bez transplantacija trebao biti kratak. Preduvjet za transplantacija je također visoka razina motivacije pacijenta i spremnost na suradnju, posebno tijekom razdoblja rehabilitacije nakon transplantacije srca. Međutim, vrijeme čekanja na novi organ u Njemačkoj je obično jako dugo.