Srčana insuficijencija (srčana insuficijencija): pregled

Sveobuhvatan klinički pregled osnova je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka:

• Opći fizički pregled - uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu (određivanje indeksa tjelesne mase / indeksa tjelesne mase); unaprijediti:
  • Pregled (gledanje).
    • Povišeni vratni vena pritisak/vrat vena zagušenja? (Jugularna venska zagušenja (JVD) ili povećani jugularni venski tlak (JVP) znak su povećanog pritiska punjenja desne klijetke.) Napomena: Da bi se procijenio JVD, pacijenta prvo treba pregledati u uspravnom sjedećem položaju; zatim u različitim položajima gornjeg dijela tijela (npr. ležeći, na 30 ° do 45 °, sjedeći ili stojeći); tangencijalno osvjetljenje vratnih vena lampom korisno je za bolju vizualizaciju pulsiranja [Caveat (Upozorenje)!
      • Vrat vena zagušenja mogu izostati u akutnom srce neuspjeh (posebno uz terapiju); ako je prisutan, vrlo predvidljiv
      • Paradoksalno povećanje zagušenja jugularne vene tijekom inspiracije (= Kußmaulov znak) prediktor je lošeg preživljavanja u zatajenju srca, posebno nakon transplantacije srca]

      Hepatojugularni refluks (HJR): pouzdano ukazuje na povišeni pritisak stezanja plućne kapilare (klinasti tlak, PCWP) Pozitivan HJR: kada vratna vena ostaje zagušena (JVP 3 cm) cijelo vrijeme tijekom 10-sekundnog tlaka u trbuhu, a JVP nakon toga naglo opada [Pozitivni HJR povezan je s lošijom prognozom]

    • Periferni edem (praetibijski edem? /voda retencija na području donjeg noga/ prije potkoljenice, gležanj; u ležećih bolesnika: presakralno / prije krsna kost).
    • Generalizirana periferna cijanoza [plava boja usana i akrala (prst/ ekstremiteti nožnih prstiju, nos, uši].
    • Središnji cijanoza [plavkasto obojenje koža i središnje sluznice, npr. jezik]
  • Pregledom srca možda će biti moguće utvrditi:
    • Raseljeni (i prošireni) potisak srčanog vrha (HSS; opipljivo nabijanje srčanog vrha prema prednjem dijelu) grudi stijenka tijekom sistole / kontrakcije srce; postavljanje dlana na lijevu pastraternalnu stranu olakšava pronalaženje potiska srčanog vrha; to se procjenjuje s dva prsta: mjesto, opseg i snaga).
    • Nalazi auskultacije: prisutno 3. stoljeća srce zvuk (vrijeme: rano dijastola (opuštanje i faza punjenja srca); cca. 0.15 sek. nakon 2. zvuka srca; zbog udara mlaznice krvi na ukočeni zid (nedostatne) komore / srčane komore); vrlo specifična, ali ne baš osjetljiva
    • Tahikardija (otkucaji srca prebrzo:> 100 otkucaja u minuti).
  • Pregled pluća
    • Auskultacija (osluškivanje) pluća [rale (RGs)? DD upala pluća (upala pluća)]
    • Perkusije (tapkanje) pluća [pleuralni izljev: prigušen; Obavijest! Pleuralni izljevi su češći na desnoj strani, jer je pleuralno područje s te strane veće].
  • Pregled trbuha (želuca) [hepatomegalija? (povećanje jetre) / kongestivna jetra); splenomegalija? (splenomegalija) / sekundarno u odnosu na portalnu hipertenziju / plućnu hipertenziju]
    • Auskultacija (slušanje) trbuha [vaskularni ili stenotični zvukovi? Zvukovi crijeva?]
    • Perkusije (tapkanje) trbuha.
      • Meteorizam (nadutost): hipersonični zvuk tapkanja.
      • Umanjenje zvuka tapkanja zbog povećane jetre ili slezene, tumora, zadržavanja mokraće?
      • Hepatomegalija (jetra proširenje) i / ili splenomegalija (slezena povećanje): procijenite veličinu jetre i slezene.
    • Palpacija (palpacija) trbuha (trbuha) (osjetljivost ?, kucanje bol?, bol u kašlju ?, obrambena napetost ?, hernialni otvori ?, bubrežni ležaj kuca bol?).
• Test od 6 minuta šetnje - standardizirani postupak za objektivnu procjenu, određivanje ozbiljnosti i napredovanje ograničenja vježbanja koje se mogu pripisati kardiopulmonalnim uzrocima (na početku i tijekom napredovanja bolesti).
• Test depresije
• Zdravstveni pregled (za daljnji tretman)

Daljnje napomene

• Istraga o krv ponašanje pritiska tijekom Valsalvinog manevara (prisilni izdah na zatvoreni usta i nosni otvor uz istodobnu uporabu trbušne preše; Alternativno: ispuhati toliko jako u špricu od 10 ml da se klip počne pomicati. Trajanje: 15 sek!). Tijekom ovako opisanog prisilnog isteka pada krv pritisak se javlja u zdrave osobe.To je zbog činjenice da manje krv teče iz plućna cirkulacija u lijeva klijetka za vrijeme napetosti. U prisutnosti povećanog tlaka punjenja lijeve klijetke, s druge strane, krvni pritisak u početku raste, ostaje povišen tijekom napetosti i ponovno pada tek kad se napetost oslobodi.

Uglate zagrade [] ukazuju na moguće patološke (patološke) fizičke nalaze.

Ocjena za ranu dijagnozu zatajenja srca

Legenda: ≥ 21 bod = indikacija za ehokardiografija; negativna prediktivna vrijednost od 87% i pozitivna prediktivna vrijednost od 73%.