Prijelom fibulara, prijelom maleole, bimalleolarni prijelom, trimalleolarni prijelom, Weberov prijelom, prijelom fibule, prijelom vanjskog gležnja,
Definicija
Gležanj prijelomi poput vanjskog gležnja prijelom su prijelomi zgloba gležnja vilica s različitim stupnjevima izraženog loma. I unutarnje i vanjsko gležanj može biti pogođeno. S 10% prijeloma treći su po učestalosti prijelom kod ljudi.
U više od 80% slučajeva, vanjski prijelom gležnja posljedica je traumatske dislokacije (subluksacije/dislokacije) skočne kosti iz zgloba koja tvori vilicu gležnja, uglavnom uzrokovane lažnim korakom ili padom (ozljeda gležnja). Izravni nasilni udar kao uzrok je rijedak. Ovisno o položaju stopala u trenutku ozljede i veličini primijenjene sile, javljaju se različiti obrasci ozljeda (vidi klasifikacije).
Simptomi
Vanjski gležanj prijelom je najčešća ozljeda gornji zglob gležnja. Simptomi uzrokovani vanjski prijelom gležnja (prijelom) u osnovi ovise o vrsti ozljede i strukturama uključenim u gležanj. S jedne strane, važno je razlikovati na kojoj se visini lom nalazi.
Pritom se liječnik orijentira na ligament koji na kraju drži dva gležnja zajedno. S druge strane, svaki prijelom vanjskog gležnja također može zahvatiti ligamente ili, rjeđe, kosti na unutarnjem gležnju, koji može biti previše rastegnut ili poderan. Tipični simptomi su oteklina sa crvenilom ili modricama na zahvaćenom stopalu, bol pri gaženju stopala ili dodirivanju gležnja. Može postojati ograničenje kretanja ili potpuna nemogućnost stavljanja bilo kakve težine na stopalo s mogućim nestabilnim osjećajem. U nekim slučajevima prijelom vanjskog gležnja može dovesti do nepravilnog položaja zgloba ili senzornih smetnji na zahvaćenom području.
Objašnjenje pojmova
- Maleolarni prijelom = prijelom vanjskog ili unutarnjeg gležnja
- Bimalleolarni prijelom = prijelom vanjskog i unutarnjeg gležnja
- Trimalleolarni prijelom = prijelom vanjskog i unutarnjeg gležnja plus prijelom stražnjeg ruba tibije (stražnji Volkmannov trokut)
Klasifikacija
Najčešća klasifikacija prijeloma gležnja / prijeloma fibule u svakodnevnoj kliničkoj praksi je ona prema Danisu i Weberu (Weber 1966). Odnosi se isključivo na visinu prijeloma fibule u odnosu na sindesmozu: Ako prijelom nije zahvatio samo vanjski gležanj, u svakodnevnoj se kliničkoj praksi pravi razlika između
- Bimalleolarni prijelom
- Trimalleolarni prijelom
- Usitnjeni prijelomi: Uništavanje kosti zgloba gležnja s zahvaćanjem unutarnjeg i vanjskog gležnja i tibijalnog pilona (tibial tibia). - Weber A: Prijelom vrha vanjskog gležnja ispod sinzmoze.
Sindezmoza je uvijek netaknuta. - Weber B: Prijelom vanjskog malleolusa na razini sindesmoze. Sindezmoza je uglavnom ozlijeđena, ali ne nužno s rezultirajućom nestabilnošću vilice gležnja.
- Weber C: Prijelom lateralnog maleolusa iznad sindesmoze. Sindezmoza je uvijek poderana s rezultirajućom nestabilnošću vilice gležnja. S AO klasifikacijom svi oblici prijeloma skočnog zgloba mogu se točno klasificirati: A-prijelom: prijelom skočnog zgloba ispod sindesmoze B-prijelom: prijelom gležnja na razini sindesmoze C-prijelom: prijelom skočnog zgloba iznad sindesmoze Klasifikacija prema Lauge-Hansen (1950) razlikuje 4 vrste dislokacijskih prijeloma, uzimajući u obzir položaj stopala u vrijeme nesreće, kao i smjer i opseg primijenjene sile:
- A1 Jednostavan vanjski prijelom skočnog zgloba
- A2 Prijelom vanjskog i unutarnjeg gležnja
- A3 Prijelom vanjskog i unutarnjeg gležnja s posteriorno-medijalnim prijelomom
- B1 Jednostavan vanjski prijelom skočnog zgloba
- B2 Prijelom vanjskog i unutarnjeg gležnja
- B3 Vanjski i unutarnji prijelom gležnja s postero-lateralnim prijelomom (Volkmannov trokut)
- C1 Jednostavni dijafizni fibularni prijelom
- C2 Prijelom dijafizne fibule, više fragmentiran
- C3 Prijelom proksimalne fibule
- Supinacijsko-addukcijski prijelom (savijanje preko vanjskog ruba stopala)
- Prijelom otmice pronacije (savijanje preko unutarnjeg ruba stopala = rjeđe)
- Supinacijsko-everzijski prijelom (2/3 svih prijeloma) = mehanizam ozljede kao u slučaju pokidanog ligamenta
- Prijenos Everzijska fraktura
