UzrokEtiologija
U osnovi postoje tri različita uzroka displazije kuka: mehanički uzroci genetski uzroci hormonski uzroci
- Mehanički uzroci
- Genetski uzroci
- Hormonski uzroci
KlinikaSimptomi
Pacijentova povijest bolesti (medicinska anamneza) treba usmjeriti na gore spomenute čimbenike rizika. Ostala važna pitanja su kada prvi trčanje pokušavalo se. Je li primijećeno šepanje.
Postoje li asimetrije na području stražnjice. Primjećuje li se pojačano stvaranje šupljih leđa pri stajanju. Ako je zglob kuka je iščašen, femoralni glava je viši.
Stoga se u slučaju jednostrane iščašenja javlja asimetrija glutealnih nabora. Međutim, nije dopušteno zaključiti da svaka asimetrija bora nužno mora biti iščašenje kuka. U slučaju obostrane luksacije nema asimetrije jer su oba kuka iščašena.
Međutim, kompenzacijski iščašenje kuka u ove djece dovodi do povećanog stvaranja šupljih leđa (hiperlordoza). (vidjeti: Displazija kuka u djece) Tijekom ispitivanja zglob kuka, posebno se provjerava stabilnost zgloba kuka. Posebna pažnja posvećuje se stabilnosti i iščašenju zgloba.
Ovdje treba posebno spomenuti metodu ispitivanja prema Ortolaniju. U ovoj vrsti pregleda pokušava se dislocirati zglob kuka primjenom vanjskog pritiska na bedrenu kost glava ili ga barem smjestiti na rub zdjelice. Promjenom položaja bedrene kosti glava, ispitivač sada pokušava natjerati glavu femura da skoči natrag u acetabulum, što se može shvatiti kao jasno uočljivo pucanje ili klik.
Taj se fenomen može promatrati kao pozitivan ortolanijev znak. U zdravom zglobu kuka ne može se pokrenuti znak Ortolani. Pregled je problematičan u slučaju luksacije kuka (glava bedrene kosti nije u duplji), koja se ne vraća u duplju.
Znak Ortolani ni u ovom slučaju ne može se aktivirati. Kritičari ove metode ispitivanja žale se da bi glava bedrene kosti mogla biti oštećena pucanjem. The ultrazvuk dojenačkog kuka najvažniji je dijagnostički alat za dijagnozu displazija kuka u dojenčeta.
Budući da veliki dijelovi zgloba kuka još nisu koštani, već samo hrskavični, Rendgen slika ima samo ograničeno značenje s obzirom na ranu dijagnozu. Ultrazvuk (sonografija) zgloba kuka, s druge strane, može učiniti vidljivim strukture mekog tkiva zgloba. Hrskavični dio acetabularnog krova i glava bedrene kosti mogu se dobro procijeniti sonografijom s obzirom na displaziju.
Treba ga izvoditi rutinski na U2 i U3. Metodu ultrazvučnog pregleda dojenčadi kuka razvio je austrijski profesor dr. Graf (Stolzalpe) početkom 1980-ih. Prednost ove metode je u tome što je bez ikakvog izlaganja zračenju (nema X-zraka).
Stoga se može ponavljati koliko god često želite. Nadalje je moguć dinamički pregled. To znači da se zglob kuka može pregledati u pokretu i ponašanje glave femura prema acetabulumu može se procijeniti u pokretu.
S povećanjem okoštavanje glave bedrene kosti i acetabuluma, informativna vrijednost ultrazvuk smanjuje. Budući da ultrazvučni valovi ne mogu prodrijeti u kost, ultrazvučni pregled za displazija kuka procjena se može provoditi do kraja prve godine života, nakon čega rendgen pregled je superiorniji. Profesor Graf razvio je dva mjerna kuta za procjenu acetabularnog krova kao pomoćno sredstvo za procjenu.
Korištenjem kutova acetabularnog krova alfa i hrskavica krovni kut beta, mogu se procijeniti stupnjevi displazije, uzimajući u obzir dob djeteta, a iz toga se mogu izvesti oblici terapije. Kuk tip 1a? > 60 ° | ?
<55 ° | nije potrebno Hip type 1b | ? > 60 ° | ? > 55 ° | nije potrebno, kontrolirajte kuk tip 2a | ?
50-59 ° | ? > 55 ° | nijedan ili široki omot Hip tip 2b | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | liječenje širenja kuka tip 2c | ? 43-49 ° | ? 70-77 ° | liječenje širenjem udlage kuka udlagom kuk tip 2d | ?
43-49 ° | ? > 77 ° | tretman otmice sa sigurnom fiksacijom kuka tip 3a | ? <43 ° | ?
> 77 ° | kuk luksuzan, redukcijski (sferični) i fiksni gipsom kuk tip 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | luksuzni kuk, redukcija i fiksacija gipsa, dodatni poremećaji strukture hrskavice u nadokretnom krovnom boku, tip 4 | ?
<43 ° | ? > 77 ° | kuk luksiran, redukcija (sferna redukcija) i gips fiksacijaAn Rendgen rijetko se uzima prije prve godine života. Apsolutno je neophodno za kirurško planiranje.
U pravilu se pravi takozvana rentgenska slika zdjelice (BÜS). Zdjelica s kukom zglobova je rendgenski sniman sprijeda natrag (ap = prednji - stražnji). Položaj glave bedrene kosti i acetabuluma procjenjuje se na ovom RTG snimku.
Ovdje su također važne različite izmjerene vrijednosti. Ovdje su posebno važne:
- Ménard - Shenton - Linija
- Kut krova nadvoja = AC - kut prema Hilgenreineru
- CE - kut (sredina - kutovi - kut) prema Wibergu
- CCD - kut (Centrum - Collum - Diaphysis - Kut = Vrat bedrene kosti - Osovina - Kut)
Linija Ménard - Shenton predstavlja produžetak unutarnjeg dijela bedrene kosti vrat a niži stidna grana (simfiza). To bi trebalo rezultirati skladnom, gotovo polukružnom strukturom. Usp.
plavi luk na djetetovoj rendgenskoj snimci desno od zdravog zgloba kuka Ako se čini da je ova linija prekinuta, stepenasta ili da nije okrugla, sumnja se da se glava bedrene kosti ne nalazi centralno u ležištu. Uzrok može biti displazija kuka ili luksacija kuka. U slučaju ozbiljnije displazije kuka (tip 2d -4), glava bedrene kosti prvo se mora vratiti u acetabulum (redukcija).
Za to je pogodan, na primjer, zavoj Pavlik. Fiksira se u zglobu kuka i u ovom položaju vrlo jakim savijanjem. Međutim, zajedničko je svim postupcima da fiksni položaj glave bedrene kosti može dovesti do poremećaja cirkulacije.
Kao rezultat toga, dijelovi glave bedrene kosti mogu odumrijeti i trajno utjecati na funkciju zgloba kuka. Učvršćivanje Ako se rezultat smanjenja ne može održati, učvršćivanje udlagama i gips može se uzeti u obzir. Takozvana masna bijela gips se često koristi.
U tom slučaju zglob kuka se savija za 100 - 110 ° i širi za približno 45 °. Ova vrsta gipsa djeca u pravilu dobro podnose.
