Za obje kuće hemodijaliza i kućna peritonealna dijaliza, trening za kućnu dijalizu važan je alat za poboljšanje kvalitete izvođenja pojedinog postupka, što bi naknadno trebalo pridonijeti poboljšanju uspjeha terapija. Uz to i izvođenje hemodijaliza or peritonealna dijaliza u vlastitom domu pacijenta trebao bi znatno poboljšati kvalitetu života dotičnog pacijenta značajnim smanjenjem vremena provedenog u putovanju do dotičnog dijaliznog centra, što više nije potrebno. Nadalje, pacijentu treba omogućiti dovesti svoj vlastiti život što je normalnije moguće. Podrška partnera ili vlastite obitelji pacijenta važna je za ispravnu provedbu kuće dijaliza postupak. Trening za kućnu hemodijalizu
Korištenje kuće hemodijaliza moguće je samo ako pacijent i njegov ili njezin partner imaju vještine za izvođenje dijaliza liječenje ispravno. Zbog toga je bitno proći pripremno razdoblje u posebnom dijaliza centar kako bi se pripremile i primijenile potrebne vještine. Svrha ovog razdoblja je osposobljavanje pacijenta i njegovog ili njezinog partnera te utvrđivanje je li kućno liječenje izvedivo s medicinske i, ako je potrebno, psihološke točke gledišta. Da bi se postigla jedinstvena dokumentacija i usporediva obuka, potreban je standardizirani katalog obuke. Komponente standardiziranog kataloga treninga za izvođenje kućne hemodijalize:
Prvi dio za trening
- Mora se zajamčiti odgovarajuća priprema ili ispitivanje materijala koji će se koristiti i potrebna oprema. To uključuje, ali nije ograničeno na, ispiranje aparata za dijalizu, testiranje da li je bez dezinficijensii priprema materijala potrebnih za dijalizu. Nadalje, mora se osigurati da pacijent i njegov partner mogu postaviti aparat za dijalizu. Dio postavljanja je, na primjer, privitak krv cijevni sustav.
- Osoblje nadzornog centra za dijalizu dodatno osigurava da i dotični pacijent i partner budu dovoljno informirani o otopini za dijalizu. Ovdje se, između ostalog, mora provjeriti znanje o potrebnim koncentracijama elektrolita. Uz to, mora postojati odgovarajuće znanje o fizičkim parametrima kao što su vodljivost, transmembranski tlak (TMP), kao i opći aspekti higijene u dijalizi.
- Treba znati i da se moraju obavljati značaj različitih fizioloških parametara kućna hemodijaliza. Kao primjer parametara mogu se spomenuti krv tlak, tjelesna temperatura, puls, suha težina i zaostala diureza, potrebna ili dopuštena količina pića i prehrambene upute.
- Da bi se postigla optimalna funkcija hemodijalize, mora se znati kako se povezati s dijalizom i kako postaviti ultrafiltraciju volumen. Pojedinac također mora imati mogućnost bilježenja dijaliznih podataka u tjedne i mjesečne zapisnike. Uz to, pacijent bi trebao moći provjeriti stroj. Od presudne je važnosti puknuti od strane partnera ili samog pacijenta.
- Da bi pacijent mogao pravilno izvršiti dijalizu, mora se znati kako vratiti krv, uklonite puknuti kanile, njegu mjesta uboda i čišćenje aparata za dijalizu.
- Korisnik aparata za dijalizu također bi trebao imati dovoljno zvučnih informacija o vaskularnom pristupu potrebnom za dijalizu. Također bi trebale biti poznate mogućnosti komplikacija kod fistula.
Drugi dio treninga
- Korištenje električnih romobila ističe laboratorijske vrijednosti a mokraćne tvari trebale bi biti u mogućnosti imenovati i klasificirati prema sadašnjoj vrijednosti.
- Nadalje, pacijent bi trebao biti u mogućnosti objasniti pojedinačne funkcije uređaja, uključujući podešavanje, značenje i kontrolu.
Treći dio za trening
- Pacijent mora imati sposobnost provjere heparinizacije (liječenje s heparin za antikoagulaciju) uzimanjem uzorka krvi za određivanje koagulacije. Također, ispravljanje mogućih incidenata mora biti dovoljno obučeno i naknadno pregledano.
- Da bi se poboljšala sigurnost pacijenta tijekom hemodijalize, mora se osigurati edukacija o tome što učiniti u slučaju, na primjer, pada ili porasta krvni pritisak, grčevi mišića ili čak zrak embolija. Znanje za sprečavanje hiperkalijemiju (višak kalij) mora biti prisutan i kod pacijenta.
Četvrta faza treninga
- U ovom dijelu obuke fokus je na pružanju informacija, poput načina izračuna voda obrada i naručivanje i skladištenje materijala.
Peti trening dio
- U posljednjem dijelu nalazi se ponavljanje svih dijelova treninga, tako da se naknadno može realizirati priprema prve kućne dijalize. Također se raspravlja i o medicinskoj i o sestrinskoj skrbi.
Trening za kućnu peritonealnu dijalizu
- Počinje s pripremom za ispravno ponašanje u izvedbi kućna peritonealna dijaliza četvrtog dana nakon implantacije. Osoblje centra za dijalizu vodit će pacijenta kako, na primjer, izvršiti zamjenu vrećice. Međutim, budući da je rukovanje peritonealna dijaliza može se smatrati relativno teškim na početku treninga, pacijent se prvo trenira pod nadzorom na pregači za vježbanje. To osigurava zaštitu pacijenta i njegovog katetera.
- Tijekom treninga osoblje obavlja izmjene vrećica za dijalizno liječenje. Ovdje se započinje malim punjenjem volumen, tako da se može dogoditi polagano navikavanje na primijenjeni volumen u trbušnoj šupljini. To također dovodi do dobrog zacjeljivanja katetera. Do trenutka pražnjenja, primijenjeno volumen kontinuirano se povećava.
- Kako bi se spriječila bakterijska kontaminacija aparata i na taj način umanjio rizik od upala trbušne maramice (upala peritoneum), pri korištenju potrebne opreme treba poštivati razna higijenska pravila. Između ostalih, važno je da se izmjena torbi kod kuće vrši isključivo na zaključanom mjestu. Da biste dalje smanjili rizik od onečišćenja, peritonealna dijaliza nikada ne smije započeti bez a usta straža. Nadalje, treba voditi računa da potrebna radna površina ne bude onečišćena i adekvatno dezinficirana. Uz dezinfekciju radnog područja, također treba osigurati da su ruke dezinficirane prije dijaliznog tretmana. Za dezinfekciju nije potrebno dodatno pranje ruku. Budući da dezinfekcija može značajno smanjiti opterećenje klicama, ali nije moguće postići slobodu od klice, pacijent na dijalizi ne smije dodirivati otvoreni sustav prijenosa niti otvoreni spoj vrećice tijekom promjene vrećice.
- Da bi se spriječile infekcije na mjestu izlaska iz katetera, potrebna je posebna osobna higijena koja je prilagođena liječenju na dijalizi. Dio ove posebne njege tijela je svakodnevno tuširanje, imajući na umu da se oblog mora ukloniti na početku higijenskih mjera. Kad se to učini, pacijent treba pregledati mjesto izlaska iz katetera kako bi utvrdio ima li posebnih značajki. Da bi se spriječila promjena položaja uređaja za peritonealnu dijalizu, izlazno mjesto katetera uvijek bi trebalo ostati netaknuto, ako je moguće. Ovo mjesto smije se samo natapati sterilnim oblogama. Ako očišćeno mjesto izlaska iz katetera nije bez iritacija, mora se prekriti sterilnim oblogom. Nakon toga, oblog se fiksira s nekoliko traka od gips.
- Kako bi kućna peritonealna dijaliza da bi se postigao isti ili poboljšani terapijski uspjeh, neophodno je da se razne kontrole redovito provode kod kuće. Slično kućna hemodijaliza trening, pacijent koji prima peritonealnu dijaliznu terapiju također mora biti osposobljen za prepoznavanje i liječenje komplikacija. Primjer za to je promjena boje dijalizat, što može biti znak različitih komplikacija. Svaki dijalizat koji je procurio mora se provjeriti radi jasnoće. Da bi se pacijentima omogućila usporedba, dijalizat treba usporediti s bojom bistrog soka od jabuke. Ako je tijekom ove usporedbe sada vidljiva naoblaka, to bi mogao biti znak razvoja upala trbušne maramice (upala peritoneum). U ovom slučaju treba napomenuti da upala trbušne maramice mora se bez odgađanja isključiti i izravno liječiti ako se potvrdi. Međutim, osim upalne reakcije kao razloga zamućenja, mora se razmotriti i proteinurija (pojačano izlučivanje proteina s urinom). Da bi dijagnostički razjasnio ovu sumnju, pacijent bi trebao potražiti niti fibrina. Ako se otkrije crvenkasta promjena boje u dijalizatu, tada se treba bojati primjesa krvi, što mora rezultirati brzim pojašnjenjem.
