Peritonealna dijaliza je terapijski postupak u nefrologiji, koji je intratelesni (unutar tijela) krv postupak pročišćavanja koji se koristi za detoksikaciju krvi, a time i cijelog organizma. Peritonealna dijaliza podijeljen je u različite podsustave. Kontinuirano ambulantno peritonealna dijaliza (CAPD) i automatizirana peritonealna dijaliza (APD) od posebne su važnosti za kućno liječenje dijalizom. Već nekoliko godina, peritonealno dijaliza zamijenio je hemodijaliza kao najčešće korišten sustav za dom dijaliza, jer su razne studije pokazale da se smrtnost može značajno smanjiti primjenom peritonealne dijalize, posebno u prvim godinama liječenja. Primjena peritoneuma dijaliza jer postupak kućne dijalize ima brojne prednosti za pacijenta i, ako je primjenjivo, za njegovu ili njezinu rodbinu. I CAPD i APD kao postupci kućne dijalize, s optimiziranom tehnologijom opreme, ovisno o individualnim potrebama, predstavljaju očito poboljšanje kvalitete života. Oni posebno olakšavaju radnim pacijentima nastavak svojih aktivnosti, tako da se udio pacijenata s peritonealnom dijalizom kao vodeći postupak kućne dijalize i dalje povećava. Za liječenje završne faze bubrežne bolesti koja zahtijeva dijalizu, transplantacija darivatelja bubreg je bez sumnje najbolja moguća opcija liječenja u pogledu kvalitete života i stope smrtnosti (stope smrtnosti). Međutim, zbog relativno visoke učestalosti ESRD-a, potražnja za donatorskim bubrezima veća je od broja donatorskih bubrega, tako da mnogi zatajenje bubrega pacijenti moraju čekati nekoliko godina bubreg. Posebno u ovoj fazi čekanja, peritonealnu dijalizu pomoću CAPD ili APD treba smatrati razumnom, jer vjerojatnost umiranja od akutno zatajenje bubrega (ANV) je značajno niži kada se koriste ovi postupci nego kod hemodijaliza. Unatoč tim prednostima, posljednjih je godina manje primanja kućne peritonealne dijalize, jer sada postoji opsežna mreža ambulantnih centara za dijalizu i kliničkih dijaliza, i učenje ocjenjuje se relativno teškim kako pravilno izvršiti peritonealnu dijalizu. Posljednjih godina važnost kućnog liječenja opala je, posebno zato što se dob pacijenata kojima je potrebna dijaliza pomaknula prema gore. S povećanjem dobi, volja za stjecanjem čvrstog znanja o potrebnim parametrima dijaliznog liječenja općenito opada. Iako liječenje bolesnika kojima je potrebna dijaliza metodama kućne dijalize opada, udio bolesnika koji redovito koriste CAPD i APD povećao se posljednjih godina. To se dijelom temelji na činjenici da je utvrđeno da upotreba CAPD i APD dulje čuva zaostalu bubrežnu funkciju, što igra ogromnu ulogu kao čimbenik smrtnosti pacijenta.
Preduvjeti za kućnu peritonealnu dijalizu
- U principu, preduvjeti za dom hemodijaliza slični su onima za kućnu peritonealnu dijalizu. Svaki pacijent kojem je potrebna dijaliza i želi se podvrgnuti kućnoj peritonealnoj dijalizi mora ispuniti određene kriterije kvalitete kako bi ispunjavao uvjete za ovu mogućnost liječenja. Ovi se kriteriji odnose na spremnost i sposobnost osobe da stekne potrebno znanje o operaciji i potrebne mjere za održavanje stalne kvalitete terapija.
- Zbog činjenice da su po život opasne komplikacije poput upala trbušne maramice (upala peritoneum) može se dogoditi tijekom peritonealne dijalize, svaki pacijent mora biti intenzivno obučen prije peritonealne dijalize. Nakon prijenosa znanja od strane posebno obučenog osoblja, stečeno znanje se zatim pregledava. Između ostalog, osoblje centra za dijalizu mora podučavati koje su higijenske mjere prikladne i potrebne. Samo oni koji su završili obuku s dovoljno znanja i osjećaju se sigurnim u izvođenju postupka, mogu kasnije samostalno izvesti terapija mjere u vlastitom domaćinstvu.
- Međutim, uz spremnost za učenje, financijska sredstva moraju biti dostupna za potrebnu konverziju. Također, precizan protokol za provjeru ispravne provedbe mora se provoditi savjesno.
Postupci
Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza (CAPD).
- CAPD predstavlja postupak kućne dijalize koji najčešće koriste zatajenje bubrega bolesnici na dijalizi. Od presudne važnosti za funkciju postupka su promjene vrećica potrebne nekoliko puta dnevno, koje sadrže tekućinu za dijalizu. Svaku promjenu vrećice u kućnoj peritonealnoj dijalizi pacijent provodi, što rezultira vremenskim zahtjevom od 20 do 30 minuta po promjeni vrećice. Da bi se postigla dovoljna detoksikacija, dijalizat mora ostati u peritonealnoj šupljini (trbušnoj šupljini) otprilike pet sati.
- Korištenje električnih romobila ističe volumen primjenjuje se po vrećici obično dvije litre. Za pražnjenje trbušne šupljine kroz sljedeći izlaz koristi se isključivo gravitacija.
- Kao rezultat ovog principa rada, prednost je u tome što se koristi ovaj terapija i njegov kontinuirani karakter, nema izraženih volumen promjene u voda uravnotežiti pacijenta. Osim toga, posljedično, mogu se izbjeći nagli pomaci elektrolita ili toksina.
- Uz dodatni uređaj za dodavanje, pacijent ima mogućnost odgode promjene vrećice na noćnu. Pacijent se na pripremljeni uređaj spaja navečer, u programirano vrijeme sada je otvor ventila prema izlazu, odnosno ulazu, što ima za posljedicu da pacijent ima neometanu fazu spavanja.
- Za daljnje poboljšanje detoksikacija performanse (izvedba detoksikacije) moguće je izvršiti dodatnu zamjenu torbe noću. Međutim, zasad nema studija da peta promjena dijalizne tekućine pozitivno utječe na uspjeh terapije.
Automatska peritonealna dijaliza (APD)
- Automatizirana peritonealna dijaliza, koja sve više istiskuje CAPD kao postupak kućne dijalize, obavlja znatno veći dijalizni promet od CAPD-a, s volumen od otprilike dvadeset litara tekućine. Ovo povećanje volumena prvenstveno je zbog činjenice da se APD izvodi tijekom pacijentove noćne faze spavanja, a promjena dijalizata potpuno je automatizirana pomoću takozvanog biciklističkog uređaja.
- Nadalje, APD nudi prednost u tome što se, za razliku od CAPD, obično ne moraju više mijenjati vreće tijekom dana, tako da se radni teret osjetno smanjuje. Suvremeni biciklistički uređaji automatske peritonealne dijalize koji djeluju kao glavna komponenta, karakteriziraju se posebno sustavima pumpanja s niskom razinom buke, što dovodi do činjenice da se može održavati normalan ritam spavanja.
- Nadalje, primjenom APD-a može se osigurati lakši transport uređaja za dijalizu i postizanje niske tehničke osjetljivosti na kvarove. Nadalje, treba imati na umu da se pri korištenju APD generira povećanje performansi dijalize i brzine ultrafiltracije (uklanjanje tekućine).
- Zbog veće osobne odgovornosti kod kućne dijalize, u osnovi se promiče usklađenost (suradničko ponašanje pacijenata) dijaliznih bolesnika. Međutim, uporaba APD-a dovodi do bolje usklađenosti od uporabe CAPD-a, što se pripisuje činjenici da je prihvaćenost veća zbog poboljšane prikladnosti za svakodnevnu uporabu. Uz to, uočava se povećana prihvaćenost među pacijentima, jer posebno nije narušena njihova dnevna rutina.
Daljnje napomene
- Metaanaliza na korejskim pacijentima sugerira da je peritonealna dijaliza povezana s većim rizikom smrtnosti (rizik od smrti) od hemodijalize kod starijih pacijenata.
