Uvod
Sindrom karpalnog tunela nastaje suženjem živca u karpalnom području. Ovo suženje može dovesti do bol i gubitak osjetljivosti. Sukladno tome, terapija je uglavnom usmjerena na to da se ovom živcu ponovno da više prostora i ublaži simptome. Ovisno o uzroku sindrom karpalnog tunela, terapija varira.
Konzervativna terapija
Ako su simptomi uzrokovani jakim preopterećenjem ručni zglob, odabrana terapija je poštedjeti zahvaćeni zglob. Međutim, ako se soj nastavlja dulje vrijeme, na primjer na poslu, možda će biti potrebno razmotriti daljnje mjere olakšavanja ili promjenu profesije. Ako su simptomi blagi i nemaju velik utjecaj na funkciju i pokretljivost šake, terapija se može sastojati samo u udlaganju ruke tijekom noći.
To se postiže pomoću a ručni zglob udlaga i namijenjena je osiguravanju najboljeg mogućeg krv cirkulaciju, jer većina ljudi noću savija zapešća i stoga je smanjena cirkulacija krvi u području šake. Osim fiksacije u neutralnom položaju ruke, ovo ručni zglob udlaga vrši lagani pritisak, što bi trebalo suzbiti upalu. Bol olakšanje se može postići uzimanjem protuupalnih lijekova i lijekova protiv bolova.
Nesteroidni protureumatski lijekovi (NSAIL) udovoljavaju tim zahtjevima i vjerojatno su najčešće propisani lijekovi u ortopediji i nisu rezervirani samo za reumu, jer samo ime može navesti na povjerenje. Oni rade pouzdano do određene razine bol. Proizvodi 1. izbora za sindrom karpalnog tunela jesu NSAR kao što su diklofenak (Voltaren®), Ibuprofen (Imbun®), indometacin (Amuno®), naproksen (Proxen®) ili Piroxicam (Felden®).
Glavna prednost NSAIL nad konvencionalnim bolova kao što je acetilsalicilna kiselina (Aspirin®) ili paracetamol (Benuron®) njihov je snažan protuupalni učinak. Djeluju smirujuće na mjestu razvoja boli. Upalno tkivo može nabreknuti i možda dovesti do smanjenja tlaka u karpalnom kanalu.
Kao i svi lijekovi, i NSAIL imaju nuspojave. Glavni problem je štetan utjecaj NSAID-a na želudac i crijeva, posebno u dugotrajnoj terapiji. Bolovi u gornjem dijelu trbuha, mučnina, proljev pa čak i razvoj krvarenja želudac a rezultat mogu biti crijevni čir.
Stoga može biti preporučljivo kombinirati unos NSAID-a s istodobnim unosom a želudac priprema zaštite. NSAIL su također dostupni u obliku masti ili gelova za vanjsku upotrebu (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Gotovo da nema nuspojava kada se koristi izvana, ali je i učinkovitost znatno manja.
Lokalne alergijske reakcije rijetko se primjećuju. Ako je upala izraženija, dodatna kortizon može se primijeniti. Lokalne infiltracije s a kortizon Moguća je priprema (15 mg metilprednizolona) injekcijom u karpalni kanal, ali uključuje rizik od ozljede živaca (najviše 3 injekcije).
Kortizon djeluje protuupalno i kaže se da smiruje preosjetljivog medijalni živac. Oralna terapija kortizonom u obliku tableta može biti obećavajuća. prednizolon 20 mg ujutro tijekom 2 tjedna, a zatim se preporučuju 10 mg još 2 tjedna.
Međutim, oba oblika terapije smiju se koristiti samo relativno kratko vrijeme, jer kortizon ima ozbiljne nuspojave u dugotrajnoj terapiji. Kaže se da vitamin B djeluje stabilizirajuće i smirujuće živci, zbog čega se češće propisuje za oštećenje živaca bilo koje vrste. Budući da gotovo nema nuspojava, može se napraviti eksperiment, čak iako se pozitivan učinak na sindrom karpalnog kanala ne može znanstveno dokazati.
Također postoji mogućnost ublažavanja simptoma uz pomoć ultrazvuk valovi. Sve gore spomenute mogućnosti terapije spadaju u skupinu konzervativne terapije, koja je prikladna za blago do umjereno napredovanje bolesti. Ako trnci u prstima ili funkcionalno oštećenje šake traju dulje i ako se gore navedenim mjerama više ne poboljšaju, može se razmotriti kirurška terapija.
Ligament (Ligamentum carpi transversum ili karpalni ligament) je podijeljen, što ograničava karpalni tunel poput krova do vrha, kako bi se stvorilo više prostora za zarobljeni živac. Ovu vrstu operacije obično izvodi šaka ili neurokirurg, a izvodi se pod lokalna anestezija. Stoga se može provoditi i ambulantno. U poodmakloj ili postojećoj dobi trudnoća ne predstavljaju nikakve kontraindikacije, jer zajedno s ovom manjom operacijom treba računati na malo komplikacija.
Dostupna su dva kirurška postupka: otvorena i endoskopska ili zatvorena operacija. U otvorenoj kirurgiji kirurg pravi rez na uzdužnoj osi podlaktica u razini zapešća. To osigurava optimalnu vidljivost karpalnog ligamenta, temeljnog sloja živci i druge strukture u karpalnom tunelu.
Prvo presijeca ligament i uklanja višak tkiva u samom karpalnom kanalu kako bi stvorio više prostora za živac. Ova vrsta operacije odabire se ako anatomija zgloba odstupa od norme, ako se radi o ponovljenoj operaciji na istom mjestu ili ako je funkcija zgloba već ozbiljno ograničena. Uz opći rizik od krvarenja, infekcije i otekline koji su prisutni u bilo kojoj operaciji, kod otvorene kirurgije mogu se pojaviti i neke druge komplikacije.
Na primjer, živac može biti ozlijeđen, što može dovesti do utrnulosti zahvaćenih prstiju. U vrlo rijetkim slučajevima može biti i vrlo bolno kontinuirano oticanje mekog tkiva uz dekalcifikaciju kosti. U kontekstu ove bolesti, naime Sudeckova bolest, može se pojaviti i ukočenost zglobova.
Uz to, ožiljak može vrlo osjetljivo reagirati na dodir ili naprezanje nekoliko tjedana i, u najgorem slučaju, zaraziti se. U endoskopskoj kirurgiji kirurg napravi vrlo mali rez kože na zglobu kroz koji prolazi svoje instrumente i tamo operira. Prednost ove vrste operacije je, naravno, što je stvarni rez manji i stoga uzrokuje manje nelagode.
Uz to, ruka se može ponovo opteretiti ranije nakon endoskopske kirurgije nego kod otvorene kirurgije. Međutim, na kraju se rezultat oba kirurška postupka može smatrati jednakovrijednim. Moguće opasnosti endoskopskog postupka su malo povećani rizik od ozljeda živaca, budući da je pogled na strukture smanjen u odnosu na konvencionalni postupak.
Ako se tijekom operacije pojave poteškoće, također će biti potrebno prijeći na otvorenu operaciju. Također vrijedi spomenuti i takozvani snap prst, najčešća kasna komplikacija u oba kirurška zahvata. To se može dogoditi ako a ovojnica tetive je ozlijeđen ili zaglavljen tijekom operacije.
U tom slučaju pojedini prsti mogu puknuti ili biti vrlo bolni. Međutim, to se obično može popraviti drugom operacijom pod lokalna anestezija. Regresija utrnulost u ruci nakon operacije ponekad može trajati i nekoliko tjedana.
To je osobito slučaj kod pacijenata koji su prije operacije već patili od ozbiljnog gubitka funkcije zbog sindroma karpalnog kanala. Međutim, osjet dodira obično se vrati prije ili kasnije, a možda i nakon nove operacije. Međutim, u iznimnim slučajevima utrnulost može trajati cijeli život, posebno u bolesnika koji su liječeni vrlo kasno.
Neposredno nakon operacije, a gips gips se obično primjenjuje za imobilizaciju ruke oko jednog dana. Oticanje se može izbjeći podizanjem ruke. Uobičajen bolova može se koristiti protiv bolova.
Važno je, međutim, da prst s vježbama treba započeti u prva 24 sata nakon operacije. Šavovi na rezu kože uklanjaju se jedanaest dana nakon zahvata i do tada ih treba održavati suhima. Preko plastične vrećice podlaktica je pogodan za tu svrhu, na primjer, pod tušem.
Također je važno da u to vrijeme ne dižete ništa teško s zahvaćenom rukom i da je nigdje ne podupirete. Međutim, nakon obje vrste operacije, važno je što prije započeti s vježbama za zglob i prste kako biste što više promovirali pokretljivost. Pogotovo istezanje ruku i zapešća vrlo pozitivno utječe na proces zacjeljivanja, iako to može uzrokovati malo boli nedugo nakon operacije.
Čitav postupak treba raditi tijekom jednog do tri tjedna. Nakon toga se ruka može i treba koristiti kao i prije operacije. Međutim, ako se u tom razdoblju previše pazi na ruku, mogu se pojaviti daljnje komplikacije poput otekline ili pojačane boli.
Duljina razdoblja nesposobnosti za rad ovisi o mjeri u kojoj se ruka mora koristiti na poslu. Nakon takve operacije, međutim, rad bi obično trebao biti pauziran za tri do četiri tjedna i ne smije se baviti sportom. Ovisno o vrsti zaposlenja, povratak na posao moguć je ranije u slučaju slabog stresa i kasnije nego nakon četiri tjedna u slučaju jakog stresa.
