Kako se liječi prijelom ključne kosti?
Ključna kost prijelom može se liječiti konzervativno ili kirurški. Odluka se donosi na temelju Rendgen slika. Većina prijeloma ključne kosti može se liječiti konzervativno.
Tu spadaju neraseljena ključna kost prijelom, gdje postoji samo aksijalni pregib u području klavikule i malo pomaknuta (malo iščašena) fraktura ključnice, kada nema značajnog skraćivanja duljine ključne kosti. Teže raseljeni prijelomi ključne kosti mogu se teoretski liječiti konzervativno, ali to često rezultira lažnim stvaranjem zglobova (pseudartroza) i / ili prekomjerne kosti žulj formacija. Preostala lažna formacija zgloba dovodi do preostalih bol u prijelom područje, pretjerano žulj formacija može stisnuti vaskularni živčani trakt trčanje ispod ključne kosti i dovesti, na primjer, do poremećaja cirkulacije i osjetila na ruci.
U konzervativnoj terapiji a ključna kost prijeloma, stavlja se poseban zavoj koji se obavija oko oba ramena poput ruksaka („zavoj ruksaka“). Na pacijentovim leđima zavoj se zategne i učvrsti tako da se ramena povuku unatrag. Povlačenjem ramena unatrag, ključna kost lom se postavlja (smanjuje) i zadržava.
Smanjuje se imobilizacija u području prijeloma bol i ubrzava zacjeljivanje prijeloma. Ni u kojem slučaju zavoj s ruksakom ne smije se stavljati toliko čvrsto da se u rukama razvije venska zagušenja ili da to dovodi do poremećaja osjeta i pokreta ruke. Odrasli nose zavoj ruksaka najmanje 3-4 tjedna, ovisno o vrsti prijeloma, djeca do 6 godina 2-3 tjedna.
Trajanje nošenja zavoja u konačnici se određuje pojedinačno na temelju Rendgen praćenja. Uz pomoć Rendgen slika, zacjeljivanje prijeloma (konsolidacija prijeloma) i položaj ulomaka mogu se pratiti. U slučaju sve većeg pomicanja fragmenta frakture ključne kosti (sekundarna iščašenja) unatoč zavoju s naprtnjačom, prijelom će možda ipak trebati kirurški stabilizirati.
Problem u rendgenskoj procjeni frakture ključne kosti je jaz prijeloma koji je ponekad vidljiv mjesecima unatoč klinički stabilnom razvoju koštanog prijeloma. Iz tog razloga, nalazi kliničkog pregleda trebaju se uzeti u obzir prilikom odlučivanja o razdoblju nošenja zavoja u ruksaku. Weigel i Nerlich (2004.) preporučuju sljedeći postupak: Ako pacijent bezbolno pomiče rame i ako više nema bolova od pritiska u području prijeloma, može se pretpostaviti da je prijelom stabilan tijekom vježbanja (nije stabilan na opterećenju!
), čak i ako to nije u skladu s radiološkim nalazima. Problemi s zavojem ruksaka su česti: svi ti problemi negativno utječu na suradnju (poštivanje) pacijenta i mogu ugroziti rezultat konzervativne terapije. Daljnji tretman u početku uključuje svakodnevno ponovno stezanje zavoja u ruksaku u prvom tjednu.
Prva rentgenska provjera trebala bi se obaviti nakon otprilike 1 tjedna, a zatim ovisno o vrsti prijeloma i riziku od mogućeg pomicanja prijeloma. Najkasnije nakon uklanjanja zavoja s naprtnjačom, treba izvršiti novu rentgensku provjeru. Nakon 6-8 tjedana, ključna kost lom je trebao zacijeliti na opterećenje stabilnom načinu.
- Prelabana ili preuska prilagodba
- Premalo podmetanja
- Niska udobnost nošenja
- Nejasno postupanje s pacijentom
Indikacija za kiruršku terapiju prijeloma ključne kosti treba biti oprezna, jer su rezultati obično dobri s pravilno provedenom konzervativnom terapijom i mogu se izbjeći rizici (vidi dolje) konzervativne terapije. Indikacija za kiruršku terapiju prijeloma ključne kosti još uvijek vrijedi: Osteosinteza pločice: Premošćivanje prijeloma (prijelom ključne kosti) standardni je postupak kirurške stabilizacije prijeloma ključne kosti. Prijelom se postiže rezanjem kože trčanje uzdužno preko ključne kosti ili okomito preko zone prijeloma ("sabljasti rez").
Zona loma pripremljena je na način da nježno djeluje na kost i meko tkivo i premosti se metalnom pločicom. Iznad i ispod ploče treba umetnuti najmanje 3 vijka kako bi se prijelom dovoljno stabilizirao. Operacija se završava završnom rentgenskom provjerom, umetanjem cijevi za ranu (Redon drenaža) i slojevitim zatvaranjem rane.
- Otvoreni prijelomi ključne kosti (rijetko)
- Prateće vaskularne i živčane ozljede
- Jako pomaknuti prijelomi
- Prijetnji probijanjem fragmenata kože
- Neuspjeh konzervativne terapije
- Bočni prijelom (prijelom na vanjskom kraju ključne kosti, budući da je potencijal zacjeljivanja kosti vrlo ograničen i mogu se očekivati trajna funkcionalna ograničenja)
- (Kozmetički razlozi)
Prevot čavao je relativno nov postupak za kiruršku stabilizaciju prijeloma ključne kosti. Koštana šupljina (medularni kanal) klavikule otvori se rezom blizu dojne kosti i nokat se umetne kroz zatvorenu ili otvorenu zonu prijeloma na bočni kraj klavikule. Nokat djeluje kao unutarnja lomna udlaga.
U literaturi su zabilježeni dobri rezultati ove kirurške metode. Budući da razni proizvođači sada nude ove nokte, sinonimno se koristi i naziv TEN (titanski elastični nokat). S oba kirurška postupka može se pratiti rana funkcionalna fizioterapija (fizioterapija).
Zavoj ruksaka nije potreban. Ruka se ne smije opterećivati (podupirati, podizati, itd.) 6-8 tjedana, ovisno o praćenju rendgenskih zraka. Umetnuti materijal za osteosintezu (ploča, vijci ili čavao) može se ukloniti nakon približno 18-24 mjeseca (ploča) ili 8-12 mjeseci (nokat).
