Sinonimi
Poremećaji potencije, impotencija, medicinski: Problemi s erekcijom (ED) Terapija lijekovima: Liječenje erektilne disfunkcije primjenjuje se (oralnim putem) u obliku tableta. Ovdje korištene supstance su inhibitori fosfodiesteraze-5 (inhibitori PDE-5) s imenima djelatne tvari Sildenafil (vjerojatno najpoznatiji pod imenom Viagra) i njegov daljnji razvoj Vardenafil (Levitra) i Tardalafil (Cialis). Imaju specifičan vazodilatacijski učinak na penis i tako omogućuju poboljšanje u krv protok i time erekcija u slučajevima vaskularnih poremećaja erekcije, pod uvjetom da i erektilno tkivo i živčani putovi budu funkcionalni i da nema izoliranog psihološkog uzroka.
Pojedinačno potrebna doza može se odrediti empirijski i može se ponovno prilagoditi tijekom poremećaja erekcije terapija. Pozitivni učinci mogu se vidjeti i u poboljšanju kvalitete i u trajanju erekcije, ali prethodno nemoguću erekciju nije moguće ponovno uspostaviti. Tablete se moraju uzimati u prosjeku pola sata prije spolnog odnosa, što prirodno oduzima dio spontanosti.
Ovisno o pripravku, trajanje učinka kreće se od 4 sata (Viagra, Levitra) do 36 sati (Cialis). Najnovija terapijska otkrića čak pokazuju da dugotrajna terapija niskim dozama PDE-5 inhibitora, uzimana svaki dan ili svaki drugi dan, može dovesti do dugoročnog poboljšanja krvožilnog sustava stanje. Tako se u nekim slučajevima vaskularna impotencija mogla izliječiti i pacijenti su nakon određenog vremena uspjeli postići neovisnu erekciju bez lijekova.
Moguće nuspojave lijekova mogu biti: glavobolja, probavne smetnje, crvenilo, začepljenje nos i vrtoglavica. Što se tiče neželjenih nuspojava, smanjuje se učestalost u usporedbi sa sildenafilom i tardalafilom ili vardenafilom. Međutim, ovi se lijekovi ne smiju koristiti ako lijekovi koji sadrže nitrat ili molsidomin kao što su nitroglicerin sprejevi se uzimaju istodobno, jer postoji rizik od pada opasnog po život krv pritisak.
Inhibitori PDE-5 također se ne smiju koristiti kod bolesti koje zabranjuju fizički napor, poput teških srce neuspjeh. Ako je potrebno, oralna terapija lijekovima može se kombinirati s drugim mogućnostima ako postoje drugi uzroci impotencije. Terapija autoinjekcijom kavernoznog tijela (SKAT): SKAT tehnika koja se koristila za dijagnozu erektilne disfunkcije, također se može koristiti za liječenje erektilne disfunkcije.
Čovjek ubrizgava supstancu koja proširuje krv posuđe u erektilno tkivo, gdje lokalno povećava promjer arterija i na taj način poboljšava protok i erekciju krvi. Tvari koje se ovdje koriste iste su kao u SKAT testu: prvi izbor je prostaglandin (PGE1) zvan alprostadil; ako nema odgovora, opijum također se mogu koristiti alkaloid papaverin ili blokator alfa-receptora fenolamin. Ovaj oblik terapije pokušava se kod muškaraca koji ne reagiraju adekvatno na tablete ili imaju kontraindikacije na aktivne sastojke.
Uspješnost tehnike SKAT iznosi 94% ako se pravilno koristi. Mane ovog oblika terapije su eventualno bolne injekcije, koje se mogu izbjeći sporim ubrizgavanjem tvari, te rizik dulje erekcije (priapizam) (približno 1%) ili hematom formacija (cca.
8%). Hormonska terapija: Ako je erektilna disfunkcija posljedica nedostatka hormona, to se može otkloniti zamjenom. Ako postoji hipogonadizam, testosteron se primjenjuje.
Ako testosteron nedostatak je posljedica pretjeranog prolaktin razina koja potiskuje testosteron proizvodnja, ovo tretira dopamin agonist Cabergolin. Iako su učinci na erektilnu funkciju sami po sebi prilično mali, gubitak libida povezan s poremećajem može se značajno smanjiti. Dakle, dolazi do neizravnog poboljšanja potencije, jer se poboljšavaju seksualna stimulativnost i psihogena komponenta, što u kombinaciji s farmakološkom terapijom dovodi do dobrih rezultata.
Kirurška terapija: Ako postoji jedina venska insuficijencija penisa, dodatno postojeća ili pretjerano proširena posuđe može se podvezati (spriječiti) kirurški. To osigurava da se krv koja teče u erektilno tkivo tamo može bolje zadržati, što povećava kvalitetu i trajanje erekcije. Uspjeh je u početku 70%, ali se ne može dugoročno održavati. Ipak, u prikladnim slučajevima ova se mjera definitivno smatra terapijskom opcijom.
Čak se i čisto arterijska erektilna disfunkcija može kirurški liječiti ponovnim širenjem suženog hranjenja posuđe. Međutim, ako je osnovna bolest, kao što je dijabetes mellitus, ne liječi se, stopa uspješnosti je vrlo niska. Dugoročni rezultati također su prilično umjereni.
Tehnički pomagala: Jedna od mogućnosti pružanja tehničke pomoći za bolju erektilnu funkciju je upotreba implantata penisa. Ovo može biti posljednja opcija za liječenje teške erektilne disfunkcije koja ne reagira na lijekove ili druge terapije ili je uzrokovana oštećenim erektilnim tkivom. Ova metoda može se također naznačiti u slučajevima oštećenje živaca.
Postoje tri varijante implantata: jednodijelna kruta (sastoji se od samo jednog cilindra), dvodijelna hidraulična (sadrži crpku uz dva međusobno povezana cilindra) i trodijelnu hidrauliku jedan (sastoji se od implantata za erektilno tkivo, pumpe i rezervoara). Urolog kirurškim postupkom ubacuje cilindre u kavernozna tijela, koji se zatim čuvaju. U dvodijelnoj verziji, pumpa se ugrađuje u jednu od dvije vrećice skrotuma.
Ako se koristi trodijelna varijanta, dodatni spremnik tekućine pričvršćen je iza trbušne mišiće u donjem dijelu trbuha. Ako pacijent sada aktivira pumpu skrotum istiskivanjem nekoliko puta sterilna fiziološka otopina pumpa se s donjeg kraja cilindara (dvodijelni implantat) ili iz spremnika (trodijelni implantat) u cilindre, stvarajući tako erekciju koja izvana izgleda fiziološki. Pritiskom na pumpu nekoliko sekundi, otopina se vraća u svoj rezervoar i penis se opušta.
U krutoj izvedbi cilindri uvijek imaju istu čvrstoću i veličinu, ali se mogu fleksibilno savijati. To znači da se penis može ispraviti za spolni odnos, ali je i dalje jednako velik i ukočen u svom normalnom stanju kao u vrijeme reproducirane erekcije. Prednost ove varijante je relativno mali postupak i niži troškovi.
Inače, prikladnija je višedijelna verzija, koja je fleksibilnija i usklađenija s prirodom. Ovaj postupak ne bi trebao utjecati na sposobnost orgazma i ejakulacije, ali može privremeno oslabiti. Implantati će trajati cijeli život, pod uvjetom da nisu zaraženi ili oštećeni.
Sljedeća tehnička pomoć, koja se koristi izvana, je vakuumska pumpa, koja se također jednostavno naziva penisna pumpa. Plastični cilindar stavlja se preko mlitavog penisa i zatvara u njegovoj bazi, a zatim se u njemu stvara vakuum pumpanjem nekoliko puta, što uzrokuje pasivni dotok krvi u penis, a time i erekciju. To se održava pomoću gumenog prstena koji se stavlja oko baze osovine penisa.
Međutim, postoji rizik od bolne erekcije ili čak poteškoća s ejakulacijom. Osim toga, u usporedbi s drugim mogućnostima terapije, primjena je prilično neugodna i donekle teška, što dovodi do slabog prihvaćanja od strane pogođenih. Međutim, učinak vakuumske pumpe može se poboljšati uzimanjem dodatnih lijekova.
Seksualna terapija /psihoterapija: Budući da je visok postotak erektilne disfunkcije uzrokovan psihološkim čimbenicima, a organski uzroci zbog emocionalnog stresa obično imaju psihološku komponentu, u takvim je slučajevima indicirana psihoterapija ili seksualna terapija. To se može učiniti pojedinačno ili zajedno s partnerom, a cilj mu je otkriti i liječiti uglavnom podsvjesne psihološke uzroke impotencije. Prednost je mogućnost napada na uzrok problema, ali tu mogućnost uzima samo nekoliko pogođenih osoba, jer je erektilna disfunkcija danas još uvijek tabu tema i čovjeku nije lako otvoriti se nekome u tome poštovanje.
