Terapija
Budući da je "zosterschmerz" simptom stvarne osnovne bolesti herpes zoster, rana borba protiv šindre u prvom je planu terapije. Ovo je također profilaktička mjera za sprečavanje razvoja „postzosternog neuralgija“. Slijedom toga, cilj ove terapije je spriječiti širenje virusi, za ublažavanje akutnih bol i za sprečavanje post-zosteričnih neuralgija.
U početku su virustatici poput aciklovir i Brivudin koriste se za suzbijanje aktivnosti virusa. To također pomaže promjene na koži brže zacijeli. U Dodatku, lokalni anestetici koriste se za smanjenje bol i svrbež.
Međutim, u nekim su slučajevima poduzete mjere za borbu protiv akutnih bolesti herpes zoster nisu profilaktički dovoljno učinkoviti da spriječe razvoj post-zosteričnih neuralgija. Liječenje post-zosterične neuralgije razlikuje se od liječenja akutne herpes zoster. Virustatici se obično više ne primjenjuju, jer se stvarna virusna infekcija obično davno povukla.
Umjesto toga, za ublažavanje boli koriste se sljedeće druge vrste lijekova: antikonvulzivi Opioidi Triciklični antidepresivi
- Anticonvulsants
- Opioidi
- Triciklički antidepresivi
Antikonvulzivi su prvenstveno razvijeni za liječenje epilepsija, ali se sada koriste i prvenstveno u bol terapija. Aktivni sastojci gabapentin i karbamazepin često se koriste u liječenju post-zosterične boli. Opioidi obično se koriste za liječenje jakih bolova, npr. tumora, a neki od njih spadaju pod narkotici zakona zbog njihovog snažnog učinka.
Stoga postoje posebne smjernice za uzimanje i nošenje ovih lijekova. Antidepresivi su prvenstveno lijekovi koji se koriste za liječenje depresija ili druge bolesti koje uzrokuju tjeskobu. Međutim, takozvani triciklični antidepresivi učinkoviti su i kod kroničnih simptoma boli.
Najčešće korišteni aktivni sastojci su amitriptilin, desipramin, imipramin i doksepin. Čak i u malim dozama djeluju protiv bolova, a pozitivno utječu na san i raspoloženje. Neki od ovih lijekova koriste se i za ublažavanje boli u slučajevima šindre na glavi.
Osim toga, lokalni anestetici koriste se u nekim slučajevima. To su na primjer lidokain flasteri ili kapsaicinske kreme. Lidokain smanjuje podražljivost živčanih vlakana koja provode bol blokiranjem natrij kanala.
Kapsaicin je biljni ekstrakt iz crvena paprika a koristi se, između ostalog, za vanjsku primjenu u slučajevima napetosti mišića. Njegov analgetički učinak temelji se na biokemijskom mehanizmu inhibicije ponovnog uzimanja medijatorne tvari P na živčanim završecima. To smanjuje prijenos podražaja boli.
S druge strane, kapsaicin uzrokuje krv posuđe lokalno se šire iritacijom, što dovodi do snažnog povećanja protoka krvi i razvoja topline. Međutim, nadražujući učinak može dovesti do reakcija osjetljivosti i nuspojava poput ozbiljnih spaljivanje i svrbež. Ako post-zosterična neuralgija traje manje od šest tjedana, simpatička blokada također može smanjiti bol.
Međutim, ako bol traje duže i ne mogu se dovoljno ublažiti drugim lijekovima, akupunktura tretmani i takozvana transkutana električna stimulacija živaca, ili skraćeno TENS, koriste se kao alternative. Elektrode zalijepljene na kožu prenose impulse struje stimulacije svjetlosti na živčana vlakna. To suzbija prijenos boli, a time i percepciju boli. Međutim, često dolazi do navikavanja na trenutne impulse, tako da TENS još uvijek nije dugoročna opcija terapije.
Nekim su pacijentima korisne i nježnije mjere. Psihoterapija or opuštanje tehnike pomažu na mentalnoj razini u obradi boli i suočavanju s njom. Operativne mjere se rijetko razmatraju.
Ovdje, na primjer, postoji opcija anterolateralne kordotomije. To znači da živčani trakt u leđna moždina koji su odgovorni za provođenje boli kirurški su prekinuti. Kao i kod svih kirurških zahvata, moraju se uzeti u obzir moguće komplikacije oštećenja drugih živčanih putova ili kirurški zahvat općenito.
Pored klasične bolova (npr ibuprofen or paracetamol), brojni drugi pripravci, takozvani koanalgetici, dostupni su za liječenje boli koja se javlja u kontekstu šindre. To je zato što virus oštećuje živac u području živčanog vlakna. Međutim, gore spomenuto bolova uglavnom su učinkoviti na živčane završetke u području kože i stoga se moraju nadopuniti koanalgeticima.
Ovisno o intenzitetu boli, terapija se u početku provodi sa paracetamol or ibuprofen u kombinaciji sa slabim opioidnim analgeticima (npr kodein). Ako simptomi potraju ili u slučaju post-zosterične neuralgije, jaki opioidi (morfin) ili koanalgetici (antikonvulzivi, antidepresivi, lokalni anestetici) često se propisuju naknadno. U djece terapija s ibuprofen or paracetamol je obično dovoljno.
Pored lijekova terapija boli, postoje i drugi dostupni postupci koji mogu pratiti terapiju boli. Često se koristi transkutana električna stimulacija živaca (TENS), u kojoj se električna stimulacija u području boli koristi za stvaranje osjeta koji mogu ublažiti lokalnu bol. Alternativno, fizikalna terapija, radna terapija ili psihoterapija također može dovesti do ublažavanja boli.
Terapija lijekovima za šindre namijenjena je ublažavanju akutne boli, kao i smanjenju rizika od komplikacija (post-zosterična neuralgija). U tu svrhu dostupne su razne klase lijekova s različitim načinima djelovanja. Za blage bolove i kod djece preporučuje se višednevna terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima poput ibuprofena ili paracetamola.
Ako se bol pogorša, lijek se može nadopuniti slabim opioidi (npr kodein). Suprotno tome, drugi se lijekovi koriste za vrlo jake bolove ili u liječenju post-zosterične neuralgije. Pored upotrebe jakih opioida (npr morfin), takozvani koanalgetici ovdje igraju glavnu ulogu, jer suzbijaju bol izravno na oštećenom živčanom vlaknu u usporedbi s ostalim pripravcima.
Triciklično antidepresiv amitriptilin ili razne epilepsija lijekovi (gabapentin, pregabalin) ovdje se često koriste. Oni blokiraju razne kanale živčana vlakna, što znači da se podražaj boli ne može prenijeti. Alternativa je lokalna primjena lokalnih anestetika (lidokain, kapsaicin) u obliku flastera, što također može dovesti do ublažavanja boli. ! i Zostex i šindra - je li ovo kompatibilno?
Svi članci iz ove serije:
