Ako pacijent ima zadržavanje mokraće ili visoku količinu zaostalog urina, pacijenta treba liječiti suprapubičnim mjehur fistula. Postojeći infekcija mokraćnih puteva tretira se na odgovarajući način. Endouroskopski terapijski postupci:
- Bougienage (dilatacija strikture) - ima samo privremeni učinak (ponavljanje strikture nakon 4-6 tjedana).
- Urethrotomia interna (unutarnja uretrotomija; uretralni prorez) - visoka stopa recidiva do 60%; prikladniji za kratkotrajno rastezanje u bulbarnom dijelu (između sfinktera i početka pokretnog penisa) uretra (urekturna bulbarna striktura).
Otvoreni kirurški terapijski postupci (rekonstruktivna kirurgija):
- Resekcija strikture i end-to-end anastomoze (dva segmenta uretre bit će zašivena na otvorenim krajevima, stvarajući kontinuirani tijek); dobri rezultati za kratkotrajne (<2.5 cm) strikture bulbara uretra (približno 90%).
- Urethroplasty (urethroplasty) with free graft (graft npr. Prepucij ili oralno sluznica) - za duže rastegnute strikture bulbara i penisa.
- Stopa uspjeha nakon primarne uretroplastike vrlo je visoka (79-95%).
- Prema jednom istraživanju, ako je ponovljeni postupak bio potreban zbog recidiva, većina pacijenata imala je strikturu bulbara (71, 4%). Kad je uretroplastika ponovljena bukalno sluznica kontralateralne strane obraza, sljedeća stopa uspješnosti, definirana kao udio bolesnika bez strikture uretre, iznosila je 82% (praćenje: 45.6 mjeseci). Dakle, primarni terapija nije predstavljao faktor rizika za ponovnu intervenciju.
- Perinealna uretrostomija (Boutonnierère) - u iznimnim situacijama s potpuno uništenom uretra (npr. nakon stentiranja uretre); palijativni postupak u kojem je uretra (uretra) ušivena ispod skrotuma (skrotuma) Napomena: mikcija (mokrenje) putem naturalisa ovim postupkom postaje nemoguća, kao i normalna ejakulacija.
- Bulboprostatska anastomoza uretre.
Moguće komplikacije otvorene kirurške terapije:
- Poremećaji ejakulacije (25%)
- Odstupanja penisa, trbušna (5-20%).
- Senzorni poremećaji glava penisa / srpa (15%); u anastomozi od kraja do kraja.
- Koža nekroza (15%); u klapni (režanj) uretroplastika.
- fistula formacija (5%); u uretroplastiji režnja.
Ostale bilješke
- Analiza 128 muškaraca koji su bili podvrgnuti unutarnjoj uretrotomiji (vidi gore) za prednji dio strikture uretre (prednje sužavanje uretre) pokazao je uspješnost od 51.6%. Medijan vremena praćenja bio je 16 mjeseci. U prosjeku je trebalo šest mjeseci da se mokraćna cijev (suženje uretre) ponovi. Nakon recidiva (recidiva bolesti):
- Stvaranje suprapubične urinarne diverzije (urinarna diverzija kateterom mokraćnog mjehura umetnutim iznad stidne kosti kroz trbušni zid u mokraćni mjehur radi ispuštanja urina zaobilazeći uretru) prije kirurške korekcije visokokvalitetne prednje strikture promijenila je kirurški plan u 47% slučajeva:
- Najčešće od povećanja do izrezivanja strikture, ali i obrnuto.
- U 8% slučajeva lokalizacija se promijenila, od samo bulbar do bulbar i penis
Autori su također otkrili da unatoč optimalnom snimanju uretre suprapubičnom cistostomijom (umjetna mjehur izlaza), dužina strikture podcijenjena je u prosjeku za 0.8 cm kod muškaraca s jako začepljenom uretrom.
- Ako se vrijeme uretroplastike odgađa godinama strikture uretre, tijekom rekonstrukcije mogu se pojaviti povećane komplikacije. Za svaku godinu kašnjenja do rekonstrukcije muškarci su podvrgnuti prosječno 0.9 (± 2.4) endoskopskih zahvata. Čini se da ovi tretmani produljuju strikture i povećavaju složenost popravka.
