Rendgenski pregled dojke: mamografija

mamografija je Rendgen pregled (rendgenska mamografija) ženke, ali ako je potrebno i muške sise (dojke). Trenutno je (još uvijek) najvažniji slikovni postupak u dijagnostici dojke (dijagnostika dojke). Dojka je simbol ženstvenosti i za većinu žena je od temeljne važnosti za njihovo samopoštovanje. Karcinom dojke (rak dojke) je najčešći rak među ženama u Njemačkoj. Dijagnosticirano je više od 47,000 XNUMX žena rak dojke svake godine. Više od 17,000 XNUMX žena svake godine umre od posljedica bolesti. Mamografija se izvodi iz različitih razloga: Koristi se za pojašnjavanje nejasnih nalaza, na primjer, ako je palpirana kvržica ili otvrdnuća čiji uzrok nije jasan. U žena s visokim rizikom od rak dojke, mamografije se mogu redovito izvoditi radi otkrivanja malignih promjena u izlječivoj fazi. Svaka promjena na dojkama trebala bi zatražiti pregled! Moguće abnormalnosti uključuju promjene u bradavica, nove razlike u veličini grudi u odnosu jedna na drugu, udubljenja dojke, uvlačenja bradavice (bradavice), trajno crvenilo ili jednostrani izlučevi iz bradavice (galaktoreja). Svrha mamografija je vizualizirati prekancerozne lezije (prekancerozne lezije) u obliku mikrokalcifikacija. Indikacije za probir mamografija i ljekovita mamografija predstavljeni su u nastavku.

Indikacije (područja primjene)

  • Bliska rodbina - majka, sestre, tete - s karcinomom dojke.
  • Žene s povećanim rizikom od dojke Raka zbog gen mutacije (geni BRCA1 i BRCA2).
    • Od dobi od 25 ili 5 godina prije najranije dobi pogođenih rođaka.
    • Od 40. godine u razmacima od 1-2 godine.
  • Ovisno o životnoj dobi:
    • Žene u dobi od 50 - 69 svake dvije godine (Raka mjere probira (KFEM): korist od zakonskih propisa zdravlje osiguranje).
    • Žene u dobi od 40 do 49 godina preporuka (svibanj) (stupanj C; Radna skupina za preventivne usluge Sjedinjenih Država (USPSTF)), ovisno o obiteljskoj anamnezi i sklonostima žene; metaanaliza podupire ovu odluku
    • Žene u dobi od 45 do 54 godine godišnje, a nakon toga svake dvije godine do 74 godine života (američke smjernice)
  • Žene za koje je utvrđeno da imaju mastopatija (proliferativne i regresivne promjene u tkivu mliječnih žlijezda, npr. nodularne cistične mliječne žlijezde) palpacijom
  • Pacijenti s nejasnim promjenama na mliječnoj žlijezdi - kvržice, otekline, bolnost, udubljenja dojke (s podignutim rukama), galaktoreja (abnormalni iscjedak iz mliječnih žlijezda) (= ljekovita mamografija).
  • Stanje nakon dojke Raka (bolest raka dojke; praćenje).

Kontraindikacije

  • Ne postoje apsolutne kontraindikacije; čak trudnoća nije apsolutna kontraindikacija.
  • Prije 35. godine života, ali posebno prije 20. godine, mamografiju treba raditi samo kada je strogo indicirano (hitna sumnja na karcinom dojke) zbog izloženosti zračenju. U takvim slučajevima treba pokušati uspostaviti dijagnozu pomoću ultrazvuka mliječnih žlijezda ili MRI mliječnih žlijezda.

Prije pregleda

Molimo vas pripazite da ne koristite dezodoransi ili antiperspiranti („inhibitori znoja“) prije mamografije. Oni često sadrže sastojke kao što su aluminijum, koji se mogu prikazati kao bijele mrlje na Rendgen.Mamografski pregled treba otkazati ako su dojke natečene ili bolne.Idealno vrijeme za screening je prva polovica menstrualnog ciklusa (14 dana od kraja menstruacije), jer je kompresija dojki (potrebna za mamografiju) tada manje bolno i trudnoća je isključeno. Gimnastika prije mamografije pomaže smanjiti bolnost mamografije tijekom i nakon pregleda; vježbe začepljenja s rukama najbolje rade.

postupak

U skladu s kriterijima kvalitete smjernica EU-a za optimiziranu dijagnostiku raka dojke, danas se obično izvodi digitalna mamografija u punom polju (digitalna mamografija). U ovom procesu, Rendgen fotoni se pretvaraju izravno u električnu energiju pomoću čvrstog detektora (kristala), koji služi kao prijamnik, bez zaobilaženja vidljivim svjetlom. Podaci zarobljeni u detektoru digitalno se prenose na računalo i pretvaraju u sive sjene. Tako se dobiva slika slična konvencionalnoj rendgenskoj snimci s prednostima navedenim u nastavku:

  • Niža izloženost zračenju (oko 40%; nježan postupak čak i za mlade žene).
  • Nema lažnih ekspozicija
  • Moguća bolja naknadna obrada slika, npr. Označavanje i mjerenje (npr. Prikaz veličine tumora u mm), zumiranje (uvećanje).
  • Prozor, tj. Prikaz određenog područja na slici s povećanjem itd.

Uzimaju se dvije radiografije za svaku dojku. Dojka se jednom stisne i rendgensko zrači od vrha do dna (put kraniokaudalne zrake (cc), a jednom ukoso od dna prema van prema gore (mediolateralna kosa staza snopa (mlo). Kompresija ne smanjuje samo zamućenje pokreta na slici, već istodobno povećava kontrast i uočljivost najmanjih struktura. Osim toga, dobra kompresija smanjuje izloženost zračenju, na otprilike polovicu sa kompresijom od 1 cm. Samokompresija mliječne žlijezde od strane pacijenta dovela je do većih vrijednosti tlaka na pregledima i odmah uzrokovali manje bol. Uzorak nalaza na mamografiji: žarišni nalazi procjenjuju se prema obliku, konturi, zračenju gustoća, vrsta kalcifikacija (obično benigna; sumnjiva) i distribucija uzorak. Američki koledž iz Radiologija (ACR) razvio je klasifikaciju BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) kako bi standardizirao opis promjena i terapijske posljedice [vidi dolje ACR BI-RADS Atlas dijagnostike dojki / smjernice].

Klasifikacija BI-RADS Tumačenje i preporuka
BI-RADS-0 Dijagnoza nepotpuna; potreban je završetak dijagnoze, npr. ciljane slike, slike uvećanja, sonografija, magnetska rezonancija (MRI) itd.,
BI-RADS-1 Nema promjena vrijednih spomena, neuobičajeni nalazi
BI-RADS-2 Opisane promjene zasigurno su benigne. Nije potrebno pojašnjenje
BI-RADS-3 Pronađena promjena je najvjerojatnije benigna (vjerojatnost: 98%). Da bi se osigurala stabilnost promjene, potreban je kontrolni pregled u kratkim intervalima (6 mjeseci). Ako se tijekom kontrolnog pregleda ne promijene nalazi nakon 6 mjeseci, daljnja kontrola provodi se za 6 mjeseci. Ako promjena ostane konstantna tijekom 24 mjeseca, vrši se prelazak na BI-RADS-2.
BI-RADS-4 Nalazi se sumnjiva promjena, koja nema karakteristiku, ali moguću naznaku malignosti (malignosti). Daljnja podjela je moguća na.

  • BIRADS 4a (slabo sumnjiv).
  • BIRADS 4b (srednji)
  • BIRADS 4c (sumnjiv viši stupanj)

Histološka obrada od ultrazvuk-ciljana ili stereotaktički ciljana udarna igla biopsija ili je potrebna vakuumska biopsija / otvorena biopsija (= operacija).

BI-RADS-5 Velika vjerojatnost prisutnosti karcinoma dojke (karcinom treba potvrditi u najmanje 95% slučajeva). Kirurška intervencija je prijeko potrebna i predoperativna histološka (finog tkiva) procjena iglom biopsija ili treba izvršiti vakumsku biopsiju.
BI-RADS-6 Prije definitivne terapije histološki je (karcinom dojke) potvrdio karcinom dojke

Klasifikacija ACR opisuje prirodu procjenjivosti žljezdanog tkiva / dojke:

Klasifikacija ACR Opis
RCA 1 (Gotovo) potpuna involucija (regresija žljezdanog tijela), tj. Dojka se gotovo u cijelosti sastoji od masnog tkiva (sadržaj žlijezde <25%), tj.
RCA 2 Napredna involucija, tj. Raspršena fibroglandularna kondenzacija (sadržaj žlijezda 25-50%)
RCA 3 Umjerena involucija, tj. Pretežno gusta dojka (sadržaj žlijezda 51-75%); Mogu se propustiti lezije od 1 do 2 cm
RCA 4 Ekstremna gustoća (sadržaj žlijezda> 75%; mogu se propustiti lezije> 2 cm

Napomena: Osjetljivost mamografije značajno je smanjena u ACR 3 i 4. Daljnje napomene

  • U mladih žena s gustim tkivom dojke ultrazvuk mlijeka (dojka ultrazvuk) informativniji je od rendgenskog pregleda - ultrazvuk dojke otkriva do 90% tumora, mamografija samo 50%. Dodatna uporaba ultrazvuka dojke - uz mamografiju - daje dodatnu pouzdanost informacija od oko 20%.
  • Probir mamografije
    • Mamografski pregled dovodi do prekomjerne dijagnoze (uključujući lažno pozitivne dijagnoze). Jedno istraživanje procjenjuje stopu prekomjerne dijagnoze na oko 25 posto.
    • Na mamografskom pregledu u Njemačkoj 2012. godine u kojem je pregledano oko 2,800,000 700,000 131,000 žena, uključujući oko 4.6 35,000 početnih pregleda, oko 1.2 XNUMX (XNUMX%) vraćeno je radi razjašnjenja abnormalnosti. U približno XNUMX XNUMX žena (XNUMX%), a biopsija (uzorkovanje tkiva) bilo je potrebno. U svake druge žene potvrđena je sumnja na karcinom dojke (17,300 dijagnoza karcinoma dojke), što odgovara približno 6 slučajeva karcinoma dojke na 1,000 pregledanih žena. Otprilike 19% otkrivenih karcinoma bilo je neinvazivno.
    • Među prekanceroznim lezijama otkrivenim tijekom dvogodišnjeg mamografskog probira, duktalni karcinom in situ najčešći je tumor s visokim stupnjem malignosti. To je vrlo značajno jer je ovaj tumor biološki vrlo agresivan i nosi najveći rizik od prelaska u invazivni karcinom
    • Norveška studija pokazala je da je uvođenjem organiziranog mamografskog probira otkriveno značajno više tumora s niskom malignošću, ali udio žena s tumorom stupnja III ili IV u trenutku dijagnoze nije se smanjio.
    • Intervalni karcinomi
      • Nakon lažno pozitivnih rezultata mamografskog pregleda, ove žene imaju tri puta veću vjerojatnost da će razviti karcinom dojke u intervalu probira između dvije mamografije u usporedbi sa ženama s negativnim rezultatima probira.
      • Kanadsko istraživanje analiziralo je podatke otprilike 69,000 50 žena u dobi od 64 do 212,500 godine s više od 1687 750 krugova probira: postavljeno je ukupno 206 dijagnoza karcinoma dojke, od čega 0 pregleda i 24 s intervalima, odnosno 3 do 5 mjeseca nakon normalni nalaz probira. Intervalni karcinomi bili su češće tumori višeg stupnja i negativni na estrogenske receptore nego na screening-u; smrtnost od karcinoma specifičnog karcinoma povećana je XNUMX puta. Zaključak: izdašnija upotreba magnetske rezonancije, ako je potrebno. Dopunski MRI pregled u žena s vrlo gustim tkivom dojke može smanjiti stopu intervalskog karcinoma.
    • Godišnji mamografski pregled u dobi od 40 godina rezultirao je 125 skrininga / karcinoma dojke povezanih s izlaganjem zračenju na 100,000 16 pregledanih žena, od kojih XNUMX dovesti do strpljive smrti. Istodobno, skrining bi spriječio 968 smrtnih slučajeva od raka dojke. Godišnji mamografski pregled u dobi od 50 godina prepolovljuje ove rizike; dvogodišnja učestalost probira smanjuje rizik za dodatnih 50%.
    • Za žene koje imaju obiteljsku anamnezu različitog stupnja: odredite polaznu dob prilagođenu riziku za rano otkrivanje raka dojke, uzimajući u obzir broj rođaka prvog i drugog stupnja s tom bolesti i dob početka prvog stupnja rodbina.
    • Prema informativnom listu poslanom ženama s pozivom na mamografski pregled od 2010. godine, koji je revidirao IQWiG, jedna do dvije od svakih 1,000 žena koje sudjeluju u skriningu deset godina spašene su od smrti od raka dojke.
    • Prema Cochraneovom pregledu, mamografskim pregledom smanjen je broj žena koje umiru od raka dojke (2,000 žena bez nasuprot skriningu: 11 naspram 10). Međutim, to nije imalo utjecaja na ukupan broj žena koje su umrle od raka.
  • Dvadeset kohortnih studija i 20 studija o kontroli slučajeva iz Europe, Australije i Sjeverne Amerike potvrđuju korist mamografije za dobnu skupinu od 50 do 69 godina. Prema istraživanju Međunarodne agencije za istraživanje raka (IARC), žene koje redovito sudjeluju u mamografskom pregledu u ovoj dobi mogu smanjiti rizik od umiranja od raka dojke za oko 40%.
  • Kao po strani, kalcijum naslage u mliječnim arterijama (BAC), koje su istaknute u screening mamogramima, korelirane s koronarnim skorom kalcija i predviđaju kardiovaskularni rizik bolje od ostalih faktori rizika.
  • Digitalna tomosinteza dojke (DBT), za razliku od konvencionalne digitalne mamografije (2D), stvara seriju presjeka bez zazora od 1 mm kroz cijelu dojku (3D snimanje), omogućujući da se strukture bolje istaknu bez prekrivanja; uz 2D mamografiju, može smanjiti stopu pregleda. Prema stručnjacima, tomosinteza dojke otkriva približno 34% više karcinoma dojke u odnosu na trenutni standardni mamografski pregled. Daljnje studije u vezi s tim tek treba vidjeti. Europsko društvo za snimanje dojki navodi: "DBT poboljšava otkrivanje raka i smanjuje opoziv." EUSOBI, u dogovoru s 30 nacionalnih profesionalnih društava, ovu metodu vidi kao budući rutinski postupak za mamografski pregled. Napomena o izloženosti zračenju: Zračenje doza od tomosinteze je deset do 20 posto viša od mamografije, ali znatno ispod granice.
  • Lezije dojke u kategoriji BI-RADS-3 (vidi gornju tablicu: Klasifikacija / tumačenje i preporuka BI-RADS): u studiji na više od 45,000 58 žena, otprilike 6% karcinoma dijagnosticirano je u 6 mjeseci nakon ili neposredno nakon gore. Autori studije zaključuju da je praćenje od XNUMX mjeseci važno za ovu populaciju pacijenata.
  • Magnetska rezonancija (MRI) dojke (MRI dojke): dopunsko MRI snimanje kod žena s vrlo gustim tkivom dojke može smanjiti stopu intervalnih karcinoma. Napomena: Intervalni karcinomi su karcinomi koji se javljaju između indeksa mamografije i zakazanog slijedećeg interval gore.

Životni rizik od nastanka maligne bolesti (karcinoma) zbog redovitog sudjelovanja u mamografskom probiranju bio je 42.21 slučaj na milijun sudionika u programu probira na Malti. Na Malti žene u dobi između 50 i 60 godina koje sudjeluju u probiju rade mamografiju svake tri godine (= 4 probirna posjeta). U Sjedinjenim Državama dugoročni rizik iznosio je 1,099.67 slučajeva malignih bolesti na milijun. Ovo je bio program probira koji je za visoko rizične pacijente preporučila američka Nacionalna sveobuhvatna mreža za rak. U ovih se bolesnika mamografija provodi godišnje od 25 do 75 godina (= 51 probirni posjet). U Njemačkoj se navodi da je životni rizik 71.45 slučajeva raka na milijun.