Rak mokraćnog mjehura: simptomi, prognoza

Kratak pregled

Simptomi: Nema specifičnih simptoma, obično ih dugo nema, promjena boje urina zbog primjesa krvi, smetnje u pražnjenju mjehura poput učestalog mokrenja, bolovi pri mokrenju
Tijek bolesti i prognoza: Što se dijagnoza ranije postavi, to je prognoza bolja; ako rak mjehura nije u mišićnom tkivu, izgledi za izlječenje su bolji, obično se može liječiti terapijom ovisno o stadiju.
Uzroci i čimbenici rizika: Glavni čimbenik rizika je pušenje, osim kontakta s opasnim tvarima (npr. profesionalni), kronične infekcije mjehura, određeni lijekovi
Dijagnoza: Medicinski razgovor, fizički pregled, testovi urina, cistoskopija, biopsija, slikovni postupci kao što su kompjutorska tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), rendgensko snimanje
Liječenje: Ovisno o vrsti tumora i stadiju: uklanjanje tumora cistoskopijom, otvoreni kirurški zahvat, instilacije mokraćnog mjehura, moguća kemoterapija i/ili radioterapija, kao i imunoterapija

Što je rak mokraćnog mjehura?

Rak mokraćnog mjehura (karcinom mokraćnog mjehura) je zloćudni tumor stijenke mokraćnog mjehura. U velikoj većini slučajeva potječe iz sluznice mokraćnog mjehura (urotela). Liječnici tada govore o urotelnim tumorima.

Kod raka mokraćnog mjehura nastaju promijenjene stanice koje se dijele brže od normalnih, zdravih stanica. Ako te promijenjene stanice dospiju u druge organe i druga tkiva, moguće je da će tamo stvoriti tumore kćeri (metastaze).

U svijetu je rak mokraćnog mjehura sedmi najčešći rak. Do 25. godine života rak mokraćnog mjehura vrlo je rijedak u oba spola i javlja se jednako često. Rizik od tumora mokraćnog mjehura raste s godinama i to više kod muškaraca. U prosjeku, muškarci su stari 75 godina u trenutku dijagnoze, a žene oko 76 godina.

Kako se manifestira rak mokraćnog mjehura?

Kao i većina malignih tumora, rak mokraćnog mjehura nema specifične simptome. Zbog toga je moguće da iza simptoma stoji rak mokraćnog mjehura kao i mnoge druge bolesti mokraćnog sustava.

Unatoč tome, ako osjetite ove simptome raka mokraćnog mjehura, uvijek je preporučljivo konzultirati se s liječnikom.

Sljedeći simptomi ponekad ukazuju na rak mokraćnog mjehura:

Krv u urinu: najčešći znak upozorenja na tumor u mokraćnom mjehuru je crvenkasta do smeđa promjena boje urina, koja nije nužno trajna i obično je bezbolna. To je uzrokovano malom količinom krvi u mokraći. Ako je to vidljivo golim okom, rak mokraćnog mjehura obično je u naprednijoj fazi nego ako krv još nije promijenila boju urina.

Učestalo mokrenje: Urinarni simptomi kao što je pojačan nagon za mokrenjem s čestim mokrenjem samo malih količina urina (polakiurija) zahtijevaju razjašnjenje. U nekim slučajevima oni su pokazatelj tumora u mokraćnom mjehuru.

Poremećaji pražnjenja mjehura: Liječnici ih zovu disurija. Mokrenje je otežano i često se odvija samo na mahove. Ponekad je to povezano s boli. Mnogi pogrešno tumače ove simptome kao cistitis.

Bol: Ako se bez vidljivog razloga pojave bolovi u bokovima, savjetuje se oprez, ovdje je potrebno konzultirati liječnika. To je zato što se bol često javlja samo u vrlo uznapredovalim stadijima raka mokraćnog mjehura. Tada tumor mokraćnog mjehura već sužava uretere ili uretru.

Upale: Kronične upale mokraćnog mjehura mogu ukazivati na rak mokraćnog mjehura, osobito ako je liječenje antibioticima neuspješno.

Je li rak mokraćnog mjehura izlječiv?

Šansa za izlječenje raka mokraćnog mjehura ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

Koliko je tumor uznapredovao? Je li površinski ili potječe iz dubljih struktura tkiva? Je li se već proširio na druge strukture ili organe?
Je li to rak mokraćnog mjehura koji agresivno raste?
Jesu li limfni čvorovi zahvaćeni ili već postoje metastaze?

Većina bolesnika s rakom mokraćnog mjehura nalazi se u ranoj fazi u vrijeme dijagnoze. Izgledi za oporavak tada su povoljni, jer tumori u ovoj fazi relativno rijetko stvaraju tumore kćeri (metastaze) i rak se obično može potpuno ukloniti kirurškim zahvatom.

Ako su tumorske stanice već narasle izvan mokraćnog mjehura ili ako postoje udaljene metastaze u plućima, jetri ili kosturu, šanse za preživljavanje od raka mokraćnog mjehura dodatno se smanjuju. Stoga je važno da liječnik što prije dijagnosticira i liječi rak mokraćnog mjehura.

Budući da se rak mokraćnog mjehura ponekad ponovno pojavi nakon uklanjanja, potrebni su redoviti kontrolni pregledi. To omogućuje rano otkrivanje i liječenje mogućih recidiva (recidiva).

Ako se ne liječi, ništa ne sprječava širenje raka mokraćnog mjehura. Zbog toga zloćudni tumor svojim napredovanjem dovodi do metastaza u tijelu, a prije ili kasnije do smrti.

Što uzrokuje rak mokraćnog mjehura?

U 90 posto slučajeva rak mokraćnog mjehura potječe iz urotela. To su određeni slojevi tkiva sluznice koji oblažu mokraćni mjehur, kao i druge mokraćne puteve poput uretera ili uretre. Međutim, postoje neki čimbenici koji povećavaju rizik od raka mokraćnog mjehura – često vanjski utjecaji.

Kao i kod raka pluća, pušenje je značajan faktor rizika za rak mokraćnog mjehura. Štetne tvari iz dima cigarete ulaze u krv, a bubrezi ih filtriraju iz krvi. S mokraćom ulaze u mokraćni mjehur, gdje vrše svoje štetno djelovanje sve dok ih tijelo ponovno ne izluči.

Oko 50 posto svih karcinoma mokraćnog mjehura nastaje zbog pušenja, procjenjuju medicinski stručnjaci. Rizik od raka mjehura dvostruko je do šest puta veći kod pušača u usporedbi s nepušačima, ovisno o tome koliko dugo i koliko puše. Dakle, ako prestanete pušiti, smanjujete rizik od raka mokraćnog mjehura.

Kemijske tvari

Izloženost određenim kemijskim tvarima također povećava rizik od raka mokraćnog mjehura. Osobito su opasni aromatski amini, koji se smatraju kancerogenima. Prije su se koristili prvenstveno u kemijskoj industriji, industriji gume, tekstila ili kože te u ličarskom zanatu.

Ova veza između kemikalija i raka mokraćnog mjehura poznata je već neko vrijeme. Stoga se na radnom mjestu takve kemikalije danas koriste samo uz visoke sigurnosne mjere. Ponekad su čak i potpuno zabranjeni. Međutim, to nije slučaj u svim zemljama.

Rak mokraćnog mjehura također se razvija vrlo sporo – može proći i do 40 godina između izlaganja kemikalijama i razvoja raka mokraćnog mjehura (razdoblje latencije).

Stoga je moguće da se rak mjehura pojavi kod ljudi koji su davno radili s takvim kemikalijama. Osim aromatskih amina, postoje i druge kemikalije koje vjerojatno igraju ulogu u razvoju raka mokraćnog mjehura.

Kronične infekcije mokraćnog mjehura

Također se smatra da su kronične infekcije mokraćnog mjehura faktor rizika za rak mokraćnog mjehura. Na primjer, česte infekcije mokraćnog mjehura javljaju se kod ljudi s urinarnim kateterima.

Lijekovi koji povećavaju rizik od raka mokraćnog mjehura

Druge zarazne bolesti

Neke dugotrajne zarazne bolesti povezane su s rakom mokraćnog mjehura. Jedan primjer je infekcija shistosomima (par metilja), koji se nalaze u tropima i suptropima. Uzrokuju bolest shistosomijazu, koja ponekad zahvaća mokraćni mjehur i uretru (urogenitalna shistosomijaza).

Kako se dijagnosticira rak mokraćnog mjehura?

Rak mjehura obično uzrokuje malo ili nimalo simptoma. Štoviše, simptomi raka mokraćnog mjehura su u početku toliko nespecifični da se mogu razmišljati i o drugim bolestima.

Međutim, ako se u mokraći pojavi krv ili ako simptomi iritacije mjehura potraju, savjetuje se konzultirati liječnika – po mogućnosti obiteljskog liječnika ili urologa. To je zato što se rak mokraćnog mjehura ranije dijagnosticira, to se bolje može liječiti.

Konzultacije s liječnikom

Liječnik će vas prvo pitati o vašim zapažanjima i pritužbama (povijest bolesti). To uključuje, na primjer, informacije o sljedećim aspektima:

Promjena boje mokraće
Povećani nagon za mokrenjem
Profesionalni kontakt s kemikalijama
Pušenje
Druge postojeće bolesti

Ispiti

Liječnik će zatim obaviti fizički pregled. Samo vrlo veliki tumori mokraćnog mjehura mogu se palpirati kroz trbušnu stijenku, rektum ili vaginu. On također pregledava uzorak urina, koji obično otkriva krv u urinu. Dodatno se radi detaljnija laboratorijska pretraga urina na maligne stanice (citologija urina).

U urinu postoje određeni markeri. Na temelju određivanja ovih markera liječnik procjenjuje je li rak mokraćnog mjehura prisutan ili ne. Međutim, ti testovi, koji su također dostupni kao brzi testovi, još uvijek nisu dovoljno precizni u svojim rezultatima. Zbog toga ih mnogi liječnici ne koriste za dijagnozu ili rano otkrivanje jer rezultat nije dovoljno uvjerljiv.

Ako se potvrdi sumnja na rak mokraćnog mjehura, liječnik obično predlaže cistoskopiju. U tu svrhu pacijentu se daje lokalni anestetik ili po potrebi nešto za smirenje ili opća anestezija.

Tijekom cistoskopije liječnik kroz uretru uvodi poseban instrument (cistoskop) koji omogućuje pregled unutrašnjosti mokraćnog mjehura. Ovaj pregled omogućuje liječniku da procijeni koliko je duboko tumor prodro u sluznicu mjehura.

Dijagnoza raka mokraćnog mjehura može se potvrditi uzimanjem uzorka tkiva (biopsija) iz sumnjivog tkiva. Tijekom cistoskopije liječnik uzima uzorak tkiva pomoću električne zamke (transuretralna elektroresekcija mjehura, TUR-B). Mali, površinski rastući tumori ponekad se mogu potpuno ukloniti na ovaj način. Patolog zatim ispituje stanice pod mikroskopom.

Primjeri su:

Ultrazvuk jetre
RTG grudnog koša
Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) abdomena
Scintigrafija kostiju za sumnju na koštane metastaze

Kako se liječi rak mjehura?

U pravilu stručnjaci iz različitih disciplina blisko surađuju u terapiji raka, na primjer kirurzi, urolozi, onkolozi i psiholozi. Važno je da budete dobro informirani o raku i mogućnostima liječenja kako biste mogli donijeti odluke koje su za vas prave. Svakako postavite pitanja ako nešto ne razumijete.

Obično se liječenje raka mokraćnog mjehura temelji na tome nalazi li se tumor u mišićnom tkivu ili je samo površinski.

Endoskopska kirurgija (TUR) - uklanjanje tumora

U oko 75 posto oboljelih, tumor je površinski. To znači da je rak mokraćnog mjehura samo u sluznici mokraćnog mjehura i još nije dosegao mišiće mokraćnog mjehura. Zatim se može ukloniti tijekom cistoskopije uz pomoć cistoskopa. Kirurg uklanja tumor sloj po sloj električnom petljom. Ovdje nije potreban abdominalni rez.

Nakon operacije radi se fini pregled odstranjenog tkiva. Time je moguće utvrditi je li bilo moguće ukloniti tumor „u zdravom stanju“, tj. potpuno.

Liječenje ukapavanjem ovisno o riziku

Liječnici uvode otopinu izravno u mokraćni mjehur putem katetera za mokraćni mjehur. Ta otopina obično ostaje određeno vrijeme (obično dva sata) i zatim se izlučuje kroz mjehur. Koriste se različita rješenja ovisno o riziku:

Lokalna kemoterapija nakon TUR-a: pacijenti primaju preventivne lijekove protiv raka, poznate kao kemoterapijska sredstva, neposredno nakon operacije. Liječnik ih ispire izravno u mjehur tijekom cistoskopije (intravezikalne kemoterapije).

Lokalna imunoterapija nakon TUR: Osim toga, liječnici često koriste cjepivo protiv tuberkuloze Bacillus Calmette-Guérin (BCG) i također ga uvode izravno u mjehur. Cjepivo izaziva intenzivan imunološki odgovor u tijelu koji se ponekad bori protiv tumorskih stanica.

U nekim slučajevima ovu fazu uvođenja prati takozvana faza održavanja, koja traje od nekoliko mjeseci do godina.

Uklanjanje mjehura (cistektomija)

Kod nekih bolesnika rak mokraćnog mjehura urastao je dublje u stijenku i već u mišić. U tom slučaju potreban je veliki kirurški zahvat u kojem kirurzi uklanjaju dio ili cijeli mjehur (cistektomija). Ova operacija se izvodi otvoreno, laparoskopom (laparoskopijom) ili uz pomoć robota.

Osim toga, liječnici uklanjaju okolne limfne čvorove. Time se smanjuje rizik od ponovnog širenja bolesti putem limfnih čvorova koji su možda zahvaćeni.

Kod muškaraca kirurzi istovremeno uklanjaju prostatu i sjemene mjehuriće, a u slučaju tumorske zahvaćenosti mokraćne cijevi uklanjaju i mokraćnu cijev. Kod žena s uznapredovalim rakom mokraćnog mjehura uklanjaju se maternica, jajnici, dio vaginalne stijenke i obično uretra.

Najjednostavniji oblik je implantacija dvaju uretera u eliminirani komad tankog ili debelog crijeva duljine oko 15 centimetara. Liječnici dreniraju otvoreni kraj ovog dijela crijeva kroz trbušnu kožu (ileum conduit). Budući da kod ovog oblika skretanja mokraće nešto mokraće uvijek istječe iz trbušnog otvora, oboljela osoba cijelo vrijeme nosi vrećicu za mokraću.

Druga mogućnost je formiranje "novog" mjehura (neoblader). U tom slučaju liječnici formiraju vrećicu za prikupljanje od eliminiranog dijela crijeva i povezuju je s mokraćnom cijevi. Preduvjet za to je da prijelaz iz mokraćnog mjehura u mokraćnu cijev bude bez malignih stanica u pregledu finog tkiva. U suprotnom, potrebno je odstraniti i mokraćnu cijev.

Osim toga, postoji mogućnost spajanja oba mokraćovoda iz bubrežnih zdjelica na zadnji dio debelog crijeva (ureterosigmoidostomija). Mokraća zatim otječe tijekom pražnjenja crijeva.

Kemoterapija i imunoterapija

Uz djelomično ili potpuno uklanjanje mjehura zbog raka mjehura koji je već zahvatio dublja tkiva (mišiće), mnogi od ovih pacijenata primaju kemoterapiju prije i poslije operacije. Cilj ovoga je poboljšati preživljavanje.

Ponekad uklanjanje mokraćnog mjehura nije moguće ili pacijent odbija operaciju – u tom slučaju dolazi u obzir i kemoterapija koja djeluje na cijeli organizam, a namijenjena je uklanjanju tumorskih stanica (sistemska terapija).

Kemoterapija također pomaže kod raka mokraćnog mjehura ako je tumor već daleko uznapredovao (npr. ako se proširio na limfne čvorove trbušne šupljine ili na druge organe). Terapija ublažava simptome i ima učinak produljenja života.

Radioterapija

Rak mokraćnog mjehura osjetljiv je na zračenje – tumorske stanice često mogu biti potpuno uništene zračenjem. Liječenje zračenjem je alternativa uklanjanju mjehura – tako da se mjehur ponekad može sačuvati.

Obično postoji kombinacija zračenja i kemoterapije. Korišteni lijekovi (citostatici) čine tumor još osjetljivijim na zračenje. Liječnici to nazivaju radiokemoterapijom. Zračenje često traje nekoliko tjedana i obično se daje svakodnevno nekoliko minuta.

Rehabilitacija i naknadna njega

Osobito za pacijente s rakom mokraćnog mjehura nakon cistektomije i alternativnog odvođenja mokraće ili s neobrađenim mjehurom, u mnogim je slučajevima potrebno naknadno liječenje. Ovdje oboljeli dobivaju podršku u vezi s mokrenjem, na primjer u obliku fizioterapije, kao i na tečajevima o umjetnim mokraćnim kanalima.

Također je važno da oboljeli dolaze na redovite kontrolne preglede. To liječnicima omogućuje da u ranoj fazi otkriju postoji li recidiv raka mokraćnog mjehura. Ali i vidjeti postoje li komplikacije, koliko dobro oboljela osoba prolazi s terapijom i može li biti nuspojava. Ritam kontrolnih termina ovisi o riziku.

Može li se spriječiti rak mokraćnog mjehura?

Za prevenciju raka mokraćnog mjehura najvažnije je svesti na minimum i aktivno i pasivno pušenje. U idealnom slučaju, trebali biste potpuno prestati pušiti jer ćete tako smanjiti rizik od razvoja bolesti.

Ako imate posao na kojem dolazite u dodir s opasnim tvarima, važno je pridržavati se sigurnosnih pravila. Imajte na umu da vrijeme od kontakta s opasnim tvarima do razvoja raka može biti vrlo dugo (i do 40 godina).