Aneurizma: kirurška terapija

1. red u aneurizme od posuđe opskrbljuju mozak.

  • Clipping - otvorena mikrokirurška operacija u kojoj se nakon otvaranja lubanje aneurizma izolira na vratu titanskom kopčom

1. red u torakalnoj aorti aneurizme.

Konvencionalna operacija s otvaranjem prsnog koša (prsnog koša) sternotomijom (uzdužno presijecanje prsne kosti) uz upotrebu aparata za srce-pluća (HLM); mogući su sljedeći postupci:

  • Zamjena luka aorte - djelomična / potpuna zamjena luka aorte.
  • Kompozitna zamjena - kombinirana aortalni ventil i proteza aortne žile.
  • David operacija - uporaba vaskularne proteze i rekonstrukcija aortalni ventil.
  • Suprakoronarna zamjena - umetanje vaskularne proteze iznad otvora koronarne arterije; aortalni ventil zamjena ako je potrebno.

1. red u trbušnoj aorti aneurizme (AAA).

  • Intervencijski postupak (vidi EVAR dolje) s ugradnjom stentne proteze ("vaskularni stent") ili konvencionalna operacija s otvaranjem trbuha i šivanjem vaskularne proteze:
    • Pacijenti kojima je odbijena popravka otvorene aneurizme (OAR) zbog starosti i popratnih bolesti (popratne bolesti) mogu se liječiti endovaskularnim popravkom aneurizme (EVAR), minimalno invazivnim postupkom.
    • U bolesnika s profilima niskog rizika, dvije metode, EVAR i otvorena operacija, natječu se.
    • Nakon endovaskularnog liječenja, radi otkrivanja komplikacija (endoleaks ili stent migracija), redovita praćenje od stent preporuča se proteza. stent stope otvorenih proteza su 93-98%.
  • Oznaka u neuprutom AAA (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (muškarci); > 4.5 cm (žene).

Operativne mjere za disekciju aorte

Stanford A = DeBakey tip I / II (80%) Stanford B = DeBakey tip III (20%)
Lokalizacija Uzlazna aorta (uzlazna aorta) ili luk aorte Silazna aorta (silazna)
Indikacija kirurgije > 55 mm Napomena: Više od polovice disekcija torakalne aorte događa se na promjerima manjim od 55 mm
Simptomi
  • Teški torakalni bol, lutanje.
  • Zračenje između lopatica, na leđima i trbuhu.
Terapija
  • Apsolutna indikacija za operaciju!
  • Smanjenje krvnog tlaka
  • Disekcija tipa B bez komplikacija:
    • Konzervativni (kirurška smrtnost veća je od rizika od spontane rupture).
    • Stalno smanjenje krvnog tlaka!
    • Liječenje kardiovaskularnih faktori rizika.
  • Operacija (vidi gore) ako su komplikacije neizbježne:
    • Malperfuzija (smanjena krv teći).
    • Neurološki simptomi
    • Hematotoraks (nakupljanje krv u prsnom košu).
    • Povećanje lažnog lumena> 6 cm
Letalnost (smrtnost povezana s ukupnim brojem oboljelih od te bolesti).
  • Bez operacije: 30-80% u roku od 24 sata.
  • S OP: 15-20% nakon 1 mjeseca
  • Bez operacije: 10% nakon 1 godine
  • S OP: 20% nakon 1 mjeseca

Još savjeta

  • Male neupruptirane intrakranijalne aneurizme („unutar lobanja“) Ne zahtijevaju nužno obradu ako promjer ne prelazi 7 mm. U takvim je slučajevima rizik od puknuća vrlo nizak, znatno ispod 1%. Pacijenti s minijaneurizmima još uvijek mogu očekivati ​​19.40 godina života u potpunosti zdravlje (Kvalitetno prilagođene životne godine, QALY) sa strategijom koja nije uključivala terapija ili preventivno praćenje. Odluka o liječenju "namotavanjem" (neurokirurški angiografijapostupak potpomognute endovaskularne embolizacije) rezultirao je s 17.53 QALY.
  • Kasnija operacija pogoršava preživljavanje: u Engleskoj (muškarci: 63.8 mm; žene: 61.7 milimetara), aneurizma abdominalne aorte operira se znatno kasnije nego u Sjedinjenim Državama (muškarci: 58.2 mm; žene: 56.3 milimetra mm) s posljedicom tri puta veće smrtnosti (stope smrtnosti) nego u Sjedinjenim Državama: omjer vjerojatnosti 3.60 (3.55-3.64).
  • Endovaskularna aneurizma eliminacija (EVAR; Popravak endovaskularne aneurizme) korištenjem sustava stent-graft ("vaskularni stent") poznato je da je povezan sa značajno nižom perioperativnom smrtnošću (smrtnost u vremenu koja okružuje kirurški postupak) od otvorene operacije. Ova prednost preživljavanja zadržala se oko tri godine, nakon čega su se stope preživljavanja u obje skupine izjednačile, što bi mogli dokazati dugoročni rezultati (razdoblje promatranja: najviše 8 godina) velike studije.
  • Aneurizma trbušne aorte (AAA): usporedba popravka endovaskularne aneurizme (EVAR) s popravkom aneurizme (OAR):
    • 30-dnevna smrtnost: EVAR približno 1.5% u odnosu na OAR približno 4.7%.
    • Nakon 3 godine: stopa smrtnosti za oba postupka približno 19.9%; ponovne intervencije: EVAR 6.6% naspram OAR 1.5%.
  • Aneurizme abdominalne aorte: Otvorena operacija (OAR) bila je dugoročno superiorna u odnosu na EVAR u dugotrajnom ispitivanju. To se pripisuje činjenici da su vaskularne proteze dugoročno sklonije komplikacijama. Nakon šest mjeseci nisu uočene nikakve koristi od smrtnosti (smrtnosti) EVAR-a. U daljnjem tijeku smrtnost (smrtnost) nastavila je rasti u ovom kolektivu i dosegla razinu značajnosti oko osme godine. Nakon prosječno 12.7 godina, smrtnost od svih uzroka bila je 25% veća nakon EVAR-a (prilagođeni omjer opasnosti 1.25; 1.00-1.56). Smrtnost zbog aneurizme bila je čak gotovo šest puta veća (prilagođeni omjer opasnosti 6; 5.82-1.64).