Prekomjerna proteza (sinonimi: proteza proteze pokrivača, proteza proteza, nadzubna proteza, hibridna proteza, prekrivna proteza) koristi se za zamjenu zuba čeljusti. To je kombinacija uklonjivog elementa i jednog ili više elemenata koji su učvršćeni u usta. Prekrivna proteza ima isti oblik i dimenzije kao i kompletna proteza (puna proteza) i, poput ove druge, nije podržana zubima, već alveolarnim grebenom ili usnom šupljinom sluznica pokrivajući ga. Međutim, za razliku od cjelovite proteze, koja obnavlja potpuno bezubu čeljust, u zubnoj protezi još uvijek postoji nekoliko zuba koji su u potpunosti prekriveni protezom. Preostali zubi nemaju gotovo nikakvu funkciju držanja, ali imaju funkciju vođenja proteze i stabiliziraju je protiv nagibnih pokreta i vodoravnih posmičnih sila. Posebnost pretjerane proteze su takozvani elastični teleskopi. To su dvostruke krunice čija je primarna krunica čvrsto zacementirana na zub, dok je sekundarna krunica ugrađena u protezu. Za overdenture, dvostruke krunice imaju ugrađenu granicu elastičnosti: iako dijelovi krunica s paralelnim zidovima pružaju definirano poravnanje, zubi nisu opterećeni aksijalno (u smjeru korijena) kako bi proteza mogla utonuti u čeljust i usnu šupljinu sluznica. Tonući u mekano sluznica naziva se prirodna elastičnost (otpor). Proteza je oslonjena na sluznicu poput totalne proteze.
Indikacije (područja primjene)
Pretjerana proteza planira se kada u čeljusti ostane samo nekoliko zuba - obično jedan do tri - i oni su parodontalno oštećeni (s obzirom na zubni krevet), tako da njihova snaga više nije dovoljan da podnose žvakanje, već vjerojatno jamči stabilizacijski učinak na položaj proteze tijekom žvakanja. Često se radi o restauraciji kojoj je cilj odgoditi prijelaz na edentulizam.
Kontraindikacije
- Stupanj popuštanja zuba veći je od dva
- Zubi su usidreni u kosti manje od jedne trećine duljine korijena
- Netolerancija na polimetil metakrilat (proteza akril).
Prije postupka
Prije pružanja proteze, razjašnjavaju se pacijentova očekivanja od nove proteze. Pacijent će biti savjetovan o alternativnim opcijama liječenja kao što je kompletna proteza (puna proteza) ili predprotetska (prije izrade proteze) operacija za poboljšanje nošenja proteze. Plasman od implantati za učvršćivanje proteze također se obraća kao alternativa liječenju.
postupak
Postupak je podijeljen u nekoliko koraka liječenja, koji se izmjenjuju između stomatološke ordinacije (u daljnjem tekstu "ZA") i zubnog laboratorija (u daljnjem tekstu "LAB"). I. Situacijski dojam (ZA)
Otisci čeljusti snimaju se standardiziranim ladicama za otiske, obično s alginatnim otisnim materijalom. II. dojmovi o situaciji (LAB)
izrađuju se prelijevanjem žbuke preko alginatnih otisaka i koriste se za
- Orijentacija o anatomskim uvjetima čeljusti.
- Prikaz suprotstavljene čeljusti, ako samo jedna čeljust treba imati overdenture
- Izrada takozvanih pojedinačnih ladica za otiske izrađenih od plastike, koje udovoljavaju individualnim anatomskim značajkama čeljusti.
III. priprema krune (ZA)
- Zubi koji se trebaju opremiti dvostrukim krunicama konturirani su ispod lokalnih anestezija (lokalna anestezija) rotacijskim instrumentima na takav način da nijedan podrezi ne ometa daljnje postavljanje primarne krunice u obliku naprstka. Kasniji rub krune priprema se neposredno ispod razine gingivalnog ruba (linija desni).
- Dojam pripreme - na primjer, silikonskim spojem koji stvrdnjava dodatkom.
- Stvaranje luka lica - služi za prijenos proizvoljne zglobne osi mandibule (spojna linija između temporomandibularnih zglobova) u takozvani artikulator (uređaji za simulaciju kretanja temporomandibularnog zgloba) u kojem je izrađena proteza
- Opskrba pripremljenih zuba privremenim krunicama.
IV. Primarna izrada krunice (LAB)
- Izrada modela pripravka od posebnog gipsa na temelju otiska pripreme.
- Izrada primarne krunice (krunica od lijevane metale).
- Izrada pojedinačne ladice za otiske
- Izrada uzoraka zalogaja od plastike: voštani zidovi otopljeni na njima simuliraju budući zubni luk i u početku se temelje na prosječnim vrijednostima.
- Izrada obrazaca za registraciju za određivanje položaja ugriza (ZA).
V. Funkcionalni dojam (ZA)
- Prije snimanja otiska uz pomoć izrađene ladice, njezini se rubovi ispravljaju, ili skraćivanjem materijala plastičnim rezačem, ili primjenom dodatnog termoplastičnog materijala: početno zagrijani materijal nanosi se na pladanj u mekom stanju i polako se stvrdnjava u usta dok pacijent izvodi funkcionalne pokrete (posebni pokreti s oponašajućim mišićima i jezik).
- Funkcionalni otisak: nakon postavljanja ladice presvučene otisnim materijalom u usta, pacijent izvodi određene funkcionalne pokrete kako bi oblikovao rubove na funkcionalno prikladan način. Cilj funkcionalnog oblikovanja ruba je osigurati da rubna područja nove proteze bez smetnji stanu u predvorje (prostor između alveolarnog grebena i usana ili obraza), ali istodobno lagano pomičući meko tkivo i tako pružajući dobar pečat i, ako se donja čeljust obnavlja, u podjezično područje (donja jezik područje). Funkcionalni rubni dizajn presudan je korak kojim se adhezijom i negativnim pritiskom može postići zadovoljavajuće zadržavanje proteze.
- Prije snimanja funkcionalnog otiska, primarne krunice postavljaju se na pripremljene zube. Oni ostaju nakon otiska u otisnom materijalu i tako se prenose u sljedeći radni model laboratorija.
VI. obrezivanje voštanih stijenki (ZA).
Voštane stijenke predložaka za ugriz individualizirane su i poravnane u tri dimenzije:
- U frontalnom pogledu, buduća okluzalna ravnina (žvačna ravnina; ravnina na kojoj se spajaju zubi gornje i donje čeljusti) mora biti paralelna s bipupilarnom linijom (spojna linija između zjenica) i
- Nalaze se na razini usna zatvaranje.
- U bočnom pogledu, žvačna ravnina mora biti paralelna Camperovoj ravnini (referentna ravnina na kosti lobanja: spojna ravnina između spina nasalis anterior (vršak kostiju na prednjem kraju crista nasalis nepčanog otvora maksile) i porus acusticus externus / otvor vanjske kosti slušni kanal (meatus acusticus externus) kod os temporale).
- Visina jednog ili oba voštana zida treba biti dizajnirana tako da pacijent ima takozvani odmor plutati od 2 do 3 mm: kad su mišići za žvakanje opušteni, zubi se ne smiju dodirivati.
- Središnja crta povučena je slijedeći središnju liniju nos.
- Korištenje električnih romobila ističe pasji crte se crtaju u skladu sa širinom nos.
- Gornji voštani greben i dalje bi trebao biti malo vidljiv ispod gornjeg usna kad su usta malo otvorena i gornja usna opuštena.
- Linija osmijeha orijentacija je za buduću granicu između zuba i gingive (desni).
VII. određivanje odnosa čeljusti (ZA).
U istoj sesiji tretmana vrši se registracija intraoralne potpore: Koristeći metalnu iglu postavljenu na predloške ugriza, pacijent aktivno bilježi pokrete donje čeljusti unutar usta na metalnu pločicu presvučenu bojom. U slučaju temporomandibularnog zglobova bez ograničenja kretanja, to rezultira takozvanim kutom strelice. Predlošci ugriza gornjeg i Donja čeljust su spojeni u određenom položaju koji proizlazi iz kuta strelice. Na taj se način trodimenzionalni položajni odnos čeljusti može prenijeti u laboratorij. VIII. Odabir prednjih zuba (ZA / LAB)
Boju i oblik prednjih zuba koje treba izraditi uvijek treba odabrati u suradnji s pacijentom, jer će u protivnom pacijentu biti teško prihvatiti protezu čija estetika ne odgovara njegovim očekivanjima. Duljina i širina zuba moraju se temeljiti na prethodno utvrđenim parametrima kao što su srednja linija, linija osmijeha i pasji crta. IX. sekundarna izrada krunice i navoštavanje (LAB)
- Izrada nosača na primarnim krunicama - prvo modeliranje u vosku, nakon čega slijedi pretvaranje u lijevanu sekundarnu krunicu. Ovo je obično a furnir krunica, koja je usidrena u smolu proteze s lijevanim bočnim krakovima.
- Postavljanje zuba proteze u vosak, s tim da zubni luk odgovara individualiziranom voštanom zidu.
- Uključivanje sekundarnih krunica u vosak, primjena granice otpornosti između primarne i sekundarne krunice.
X. Pokušaj voska (ZA)
Na pacijentu se sada provodi buduća proteza u vosku. Budući da su zubi proteze na voštanoj bazi, još uvijek se mogu izvršiti korekcije položaja. XI. Finalizacija (LAB)
Nakon što stomatolog i pacijent utvrde konačni položaj prednjih i stražnjih zuba, proteza je gotova. Prije nego se proteza utisne u akril, zubni tehničar osigurava još bolju adheziju usisa za buduće maksilarne proteza pomoću „izmišljotine“: približno Širine 2 mm, maks. Dubina od 1 mm utisnuta je (izbrušena) na glavnom odljevku koji leži na prijelazu tvrdog nepca u mekano nepce: Leđna brana buduće proteze istiskuje meko tkivo i sprječava prodiranje zraka ispod proteze dok se mekano nepce pomiče tijekom govora. Materijal proteze je plastika na bazi polimetil metakrilata (PMMA). Proteza se proizvodi pod tlakom i zagrijavanjem kako bi se postigao najviši mogući stupanj polimerizacije ili najmanji mogući sadržaj zaostalog monomera (monomer: pojedinačne komponente od kojih se kemijskim kombinacijama stvaraju veći makromolekularni spojevi, polimeri). XII. Ugradnja gotove proteze (ZA).
- Gotova postavljena proteza isprobava se na pacijentu i ispravci na marginama, okluzija (završni ugriz) i možda će biti potrebna artikulacija (pokretima žvakanja).
- Pričvršćivanje primarnih krunica - Podloga proteze (donja strana) i sekundarne krunice obložene su nafta žele ih izolirati od cementa koji se usitnjava. Pripremljeni zubi se očiste i osuše, primarne krunice se iznutra tanko rašire npr cink fosfat cementa, a zatim se pod pritiskom stavlja na zube. Prešani višak cementa odmah se uklanja pjenastim peletima. Proteza se postavlja u usta preko primarnih krunica. Tijekom cementiranja potrebne su sitne pamučne kuglice ili metalna folija između primarne i sekundarne krunice kako bi popunili prostor elastičnosti kako bi se mogao stvoriti pritisak na primarne krunice tijekom stvrdnjavanja cementa.
- Nakon što se cement stegne, proteza se uklanja i provjerava ima li ostataka cementa. Prvo uklanjanje također se može obaviti s razmakom od nekoliko sati na dodatnom sastanku.
- Pacijentu se daju preporuke za njegu nove proteze.
- Umetanje i uklanjanje proteze vježba se s pacijentom.
XIII praćenje (ZA).
Pacijent dobiva kratkoročni sastanak radi provjere mogućih točaka pritiska, kao i preporuku za redoviti ponovni nastup u preporučenom intervalu, koji se temelji na stanju oralne primjene zdravlje.
Nakon postupka
Korištenje električnih romobila ističe stanje proteze i kreveta proteze (tvrda i meka tkiva na kojima je proteza u ustima), koji mogu biti podložni stalnim promjenama, treba provjeravati u razmacima od šest mjeseci. Pravodobnim postavljanjem proteze može se spriječiti oštećenje tkiva (npr. Točke pritiska ili resorpcija kostiju), kao i oštećenje proteze (npr. umor pukotine ili proteza prijelom).
Moguće komplikacije
- Tlačne točke u vestibularnom području zuba (vestibulum: prostor između proteze i usana ili obraza).
- Tlačne točke u rubnom području gingive ( desni koji okružuju zube), ako u akrilnoj bazi nije stvoreno dovoljno prostora za ispupčenje gingive ili je gingiva upala edematozna (otečena) zbog nedostatka zubne njege.
- Nedostatak zubne skrbi dovodi do preranog gubitka već parodontalno (srodnog parodonciju) unaprijed oštećenog ostatka zubnog fonda.
- Preuranjena proteza prijelom - Pacijentu se toplo preporučuje voda u lavor za ruke prije čišćenje proteze, tako da se nježno spusti u voda ako tijekom čišćenja ispadne iz ruke.
