Definicija
U toku plućne embolija, jedna ili više plućnih arterija su pomaknute. Plućni embolija je često uzrokovan trombom koji se odvojio od noga ili zdjelične vene ili inferiorne šuplja vena i ušao u ment kroz desnicu srce. (Djelomično) okluzija plućnih arterija mijenja pritisak protiv kojeg je desni srce mora raditi. To je često prikazano u elektrokardiogram (EKG) na temelju određenih promjena.
Promjene i indikacije
Promjene na EKG-u mogu pomoći liječniku koji liječi da dijagnosticira plućnu bolest embolija. Same po sebi promjene nisu uvijek značajne. S jedne strane, osjetljivost se mora promatrati kritično, jer samo dio bolesnika s plućna embolija pokazuju i promjene na EKG-u.
S druge strane, abnormalnosti u EKG-u, koje su očite u plućna embolija, mogu biti uzrokovane i drugim bolestima. Stoga ni specifičnost nije osobito visoka. Međutim, zajedno s kliničkim simptomima i laboratorijem a plućna embolija, liječnik može postaviti značajnu dijagnozu.
Ako je klinika prikladna, EKG, a srce ultrazvuk (ehokardiografija), an angiografija (snimanje posuđe) i / ili CT. Usporedba s prethodno dobivenim EKG-ima korisna je za procjenu promjena na EKG-u. Do određene mjere, svaka osoba ima individualni izgled EKG-a.
Stoga se abnormalnosti mogu bolje procijeniti usporedbom s EKG-ima snimljenim prije sumnje na plućnu emboliju. Ako abnormalnosti prije nisu postojale, vjerojatnost da su posljedica plućne embolije mnogo je veća. Promjene koje se mogu dogoditi u potpunosti se javljaju samo u rijetkim slučajevima.
Obično postoje različite kombinacije koje liječnik mora prepoznati. Važno je napomenuti da su mnogi znakovi često vidljivi samo u prvih nekoliko sati nakon događaja embolije. Stoga bi se tijekom prvih nekoliko sati trebalo više puta uzimati EKG kako bi se pratio napredak bolesti.
Tijekom razdoblja od nekoliko dana promjene su tek neznatne ili više nisu vidljive. Jedna od tipičnih promjena je izgled tipa S1-Q3. Q-valovi pojavljuju se u III.
izvođenje i naglašeni S-valovi u I. izvodu. Rezultat je rotacija osi srca kao rezultat naprezanja desnog srca. Poremećaji ritma u smislu fibrilacija atrija ili (nad-) ventrikularne ekstrasistole (dodatne točke pobude u srcu) također su očite.
Ovo je također rezultat preopterećenja desnog srca. Većina bolesnika također pokazuje sinus tahikardija - povećanje u srca od više od 90 otkucaja u minuti. Porast P-vala dodatni je znak hipertrofija (pretjerani rast) i tlačno opterećenje desnog srca.
Različito izraženi blokovi desnice bedro (prijenos pobude je blokiran) pojavljuju se kao rezultat tlačnog opterećenja desnog srca. U desnom srcu se električna pobuda prenosi putem takozvane desne tavare noga. Akutno ili kronično opterećenje pritiskom uzrokuje ovo noga.
U EKG-u to se čini kao cjelovit ili nepotpun blok. Kompletni blok rezultira širenjem QRS kompleksa za više od 120 ms. U vodovima V1 - V3 koji se nalaze iznad desnog srca nalaze se daljnje abnormalnosti.
Često se odgađa gornja prijelazna točka (OUP). To je točka u kojoj je nagib QRS kompleksa najnegativniji. R-šiljci su oštro izraženi u ova tri derivata.
Tijekom oštećenja desnog srčanog mišića opaža se smanjenje ST segmenta - to je ovdje znak nedovoljnog krv opskrba miokarda. Izravnavanje ili negacija T-vala također je znak oštećenja srčanog mišića. Tip položaja opisuje položaj srca u grudi i u kojem se smjeru pobuda prvenstveno širi.
u desni atrij, na usta nadređenog šuplja vena, leži sinusni čvor. Tu se generira srčani ritam od oko 60-80 otkucaja. Odavde se električna pobuda širi srcem.
Ovisno o tome kako se srce nalazi u grudi, tj. je li vrh srca usmjeren prema dolje (kaudalno) ili ulijevo, glavna os pobude također leži različito. Zbroj širenja pobude konačno rezultira pojavom EKG-a. U normalnom stanju, os pobude srca pokazuje se od gore desno dolje lijevo. Smjer se mijenja zbog pravog opterećenja srca.
Postoji rotacija osi srca oko sagitalne osi (od vrha do dna) izvan frontalne ravnine, tako da os sada pokazuje izvan tijela. U EKG-u liječnik to vidi kao tip S1-Q3. U drugim se slučajevima tip položaja mijenja prema strmom ili (previše uvijenom) desnom tipu.
Os srca se primarno okreće u frontalnoj ravnini - tj. Ne pokazuje van tijela. Ponovno je rotacija uzrokovana desnim naprezanjem srca. Kod strmog tipa vrh srca usmjeren je prema dolje.
Kod desnog tipa srca dolazi do rotacije električne osi srca, pri kojem se pobuda više ne širi zdesna ulijevo. U odraslih je to znak naprezanja desnog srca. U djece pravi tip srca može biti normalan (fiziološki).
EKG se sastoji od nekoliko valova i šiljaka, koji su abecednim redom imenovani od P do T. P-val prikazuje električnu pobudu pretkomora, QRS-kompleks (koji se sastoji od Q-, R- i S-vala) stoji za pobudu ventrikula, T-val daje informacije o regresiji ventrikularne ekscitacije. Tip S1Q3 je patološka (abnormalna) promjena na EKG-u. Izmijenjeni su S-val u prvom odvodu (S1) i Q-val u trećem odvodu (Q3). Ovakva konfiguracija S1Q3 može se pojaviti na EKG-u u slučaju plućne embolije. Ostali mogući uzroci uključuju povećano naprezanje desnog srca ili visoki krvni tlak u plućima.
Svi članci iz ove serije:
